icu常用血管活性藥物的使用

常見血管活性藥物的使用云縣人民醫(yī)院ICU黃秋定義：血管活性藥物就是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而到達抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴張藥。

用途：應用于高血壓急癥、休克、心衰等。

以藥物臨床實際的主要作用為依據(jù)，將血管活性藥分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴張劑三類。α受體興奮主要表現(xiàn)為血管、子宮、脾臟收縮，瞳孔散大、出汗、括約肌和支氣管痙攣，促使組織胺釋放，降低腺苷環(huán)化酶的活性。β受體興奮引起血管、支氣管及子宮平滑肌松弛，心率增快，收縮加強。β受體分為β1受體和β2受體，心臟上主要是β1-受體，β1受體興奮，可加快心率，加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌氧耗量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。使用血管活性藥物的目的？

保持血壓穩(wěn)定？1、調(diào)整后負荷

2、改善前負荷

3、調(diào)整心肌收縮力血管活性藥物使用后的理想狀態(tài)？1、肢端溫暖2、尿量充足3、心率滿意〔沒有因為血管擴張引起反射性的加快心率或者血壓升高而減慢心率〕4、血壓滿意藥物作用機制用途不良反應腎上腺素①興奮β1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。①心臟停搏。②過敏反應-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常如：心室纖顫。③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。

藥物作用機制用途不良反應異丙腎上腺素①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導速度，對竇房結(jié)有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。①房室傳導阻滯②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥①頭暈、心悸。②用藥過程中應注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。藥物作用機制用途不良反應去甲腎上腺素①強烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強烈的收縮作用。②興奮β1-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量，但強度比較弱，主要以興奮α受體為主。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時保持尿量>30ml/h。③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復蘇。⑤搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導致不可逆性休克，須注意。⑥本品遇光即漸變色，應避光貯存藥物作用機制用途不良反應多巴胺①興奮β1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌，需避光保存。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用。⑥使用前首先補足血容量和糾酸。藥物作用機制用途不良反應多巴酚丁胺①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴張冠狀動脈。③對α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。藥物作用機制用途不良反應間羥胺①直接興奮α受體：強烈收縮外周血管，升壓作用強而持久。②興奮β1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加?？剐菘耍号c多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期，因不易引起心律失常，心肌梗死休克者可使用。①惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會出現(xiàn)心悸或心動過速。偶可引起失眠。②可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。③糖尿病、甲狀性功能亢進。器質(zhì)性心臟病及高血壓慎用。④不能與洋地黃及堿性溶液并用。藥物作用機制用途不良反應酚妥拉明1本品為α腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。2.拮抗兒茶酚胺效應，用于診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚小。3.能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加。1用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應用于協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤；2.治療左心室衰竭；3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。1較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐、心絞痛等，暈厥和乏力較少見，因此須緩慢注射或靜脈滴注。2、嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。藥物作用機制用途不良反應硝普鈉①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。②降低心室前后負荷。①抗高血壓危象的首選藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫。①使用應密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②腦病或其他顱內(nèi)壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內(nèi)壓，肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥。③停藥時須逐漸減量。④配好的溶液要避光若溶液變藍則不能使用。⑤腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈狹窄和孕婦禁用。藥物作用機制用途不良反應硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量②擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅，較大量產(chǎn)生低血壓、抑郁、精神錯亂，偶見譫妄、高鐵血紅蛋白血癥和紫紺。②長期應用可產(chǎn)生耐藥性，宜間歇給藥。③使用時注意觀察患者的血壓。藥物作用機制用途不良反應垂體后葉素包含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿激素）兩種不同的激素。催產(chǎn)素小劑量可增強子宮的節(jié)律性收縮，大劑量引起子宮強直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血的作用。加壓素能直接收縮小動脈及毛細血管（尤其對內(nèi)臟血管），可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對水分的重吸收增加。它也能收縮冠狀血管，故冠心病者禁用。1.可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復舊不全，促進宮縮、引產(chǎn)。

2.治療尿崩癥。

3.肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。

4.術(shù)后腸麻痹和尿潴留靜脈滴注過速時可出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗，面色蒼白；偶可出現(xiàn)腹痛、腹瀉。靜脈滴注時應注意滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。給藥時應注意患者的血壓。在處理產(chǎn)后子宮出血的情況時，應在胎盤娩出后給藥，高血壓患者、冠心病患者、心力衰竭者均忌用。硝酸甘油、硝普鈉配置方法15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min

與體重無關(guān)多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺配制方法將病人體重〔kg〕×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml，那么1ml/h=比方我們常用到的多巴胺180mg配制成50ml，60KG的人，泵5ml/H，就是，能到達升血壓的效果。腎上腺素、異丙腎上腺素的配置方法將病人體重〔kg〕的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,那么1ml/h=藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲腎上腺素0.01-0.3ug\Kg\min根據(jù)病情根據(jù)病情間羥胺均為多巴胺的半量血管活性藥物使用本卷須知使用血管活性藥物應著重以下幾點：1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容量，否那么會加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下〔pH<7．3〕均不能發(fā)揮應有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌3、使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負荷，對心功能不良的患者不利；4、使用升壓藥時：切忌盲目加大劑量，導致血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象5、應用血管擴張劑后由于瘀積于毛細血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進入體循環(huán)，加重機體酸中毒，必須及時補堿；6、應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降〔常降低10-20mmHg〕，假設病癥并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸上升，假設經(jīng)觀察0．5～1小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；7、應用降壓藥時應注意老年患者、長期高血壓合并有動脈硬化，心功能不全患者、曾有腦血管意外患者及心率緩慢患者，降壓宜緩慢降，以免造成腦堵塞等器官供血缺乏的不良