循環(huán)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)

心肌梗塞的營養(yǎng)治療心肌梗塞(mayocardialinfarction)是心肌的缺血性壞死。常見的是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗塞的飲食治療包括幾個(gè)方面：

1．限制能量攝入

急性心肌梗塞發(fā)病開始的2-3天內(nèi)，能量攝入不宜過高，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。能量給予500-800kcal，食物總?cè)萘?000—1500ml，進(jìn)食內(nèi)容包括米湯、藕粉、去油肉湯、溫果汁、菜汁、蜜蜂水等流質(zhì)。此階段應(yīng)避免脹氣或帶刺激性的食物，如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡。少量多餐，多次喂養(yǎng)，以避免膈肌抬高加重心臟負(fù)擔(dān)。食物亦不宜過冷和過熱，以防引起心律失常，這階段應(yīng)完全臥床休息，進(jìn)食由他人協(xié)助。

2.注意水和電解質(zhì)的平衡要一并考慮食物中的飲水及輸液的總量，使適應(yīng)心臟的負(fù)荷能力.患者如伴有高血壓或心力衰竭、應(yīng)限制鈉鹽。臨床上觀察到急性心肌梗塞發(fā)生后，有尿鈉的丟失。高鉀和低鉀對(duì)心臟功能不利，故應(yīng)該根據(jù)血液生化指標(biāo)予以調(diào)整。3.飲食清淡、易消化且營養(yǎng)平衡病情好轉(zhuǎn)后，可選用低脂半流質(zhì)，能量供給增至1000-1500kcal。膳食宜清淡、富有營養(yǎng)和容易消化?？蛇x用適量的瘦肉沫，魚類、家禽、蔬菜、水果、低脂奶和豆?jié){。保持胃腸道通暢，以防大便時(shí)過分用力，加重病情。病情穩(wěn)定后（一般3-4周后），隨著病人逐步恢復(fù)活動(dòng)，飲食的限制也可逐漸放松，但脂肪和膽固醇的攝入仍然應(yīng)適當(dāng)限制，以防止血脂升高、血液的黏度增加。另外，仍應(yīng)少食多餐，避免過飽，以防心肌梗塞再發(fā)。另一方面，飲食不要過分限制，以免造成營養(yǎng)不良和增加病人的精神負(fù)擔(dān)，影響病人的康復(fù)。心力衰竭的營養(yǎng)治療心力衰竭系指在適量靜脈回流情況下，心臟不能輸出足夠的血液來滿足組織代謝的一種病理狀態(tài)，臨床上可分為左心、右心和全心衰竭。心力衰竭的常見的誘因有：感染、心律不齊、心肌缺血、心臟負(fù)荷加重、電解質(zhì)平衡紊亂、和酸堿平衡紊亂等。心力衰竭期間的營養(yǎng)膳食應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1．適當(dāng)限制能量和蛋白質(zhì)的攝入限制能量來源和蛋白質(zhì)的攝入，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。心力衰竭明顯時(shí)，每天的能量攝入限制在600–1000kcal，蛋白質(zhì)為25-30g為宜，能量逐漸增加至1000-15000kcal，蛋白質(zhì)逐漸增加至40-50g。病情穩(wěn)定后，能量以低于理想體重，蛋白質(zhì)以0.8g/kg為宜.2.控制鈉鹽根據(jù)心衰的程度,鈉鹽的攝入量每天限制在2000mg,1500mg,或500mg。心力衰竭時(shí)水潴流常繼發(fā)于鈉潴留，在限鈉的同時(shí)引水量可不加嚴(yán)格限制，一般允許每天攝入1500-2000ml。3．注意電解質(zhì)的平衡心力衰竭最常見的電解質(zhì)紊亂之一是鉀的平衡失調(diào)。由于攝入不足、丟失增加或利尿劑的使用等可出現(xiàn)低鉀血癥。這時(shí)應(yīng)攝入含鉀高的食物。如合并腎功能減退，出現(xiàn)高鉀血癥，則注意選擇低鉀食物。4．維生素、無機(jī)鹽充足宜補(bǔ)充富含維生素的食物，尤其是B族維生素和維生素C。鈣與心肌收縮密切相關(guān)，給予適量的鈣或攝入含鈣豐富的食物在心力衰竭的治療中有積極的意義。5．少食多餐減少胃脹，食物應(yīng)易消化。營養(yǎng)與高血壓高血壓（Hypertension）是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都是一種常見病，患病率一般在10%～20%，可導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟病，是致死致殘的主要原因，是一個(gè)值得引起人們關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為特征，原因不明的獨(dú)立疾病，占高血壓的95%以上；②繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%以上。本節(jié)僅對(duì)原發(fā)性高血壓的加以介紹，簡稱高血壓。高血壓是一種由遺傳多基因與環(huán)境多危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性全身性疾病，一般認(rèn)為遺傳因素大約占40%，環(huán)境因素大約占60%，在環(huán)境因素中，主要與營養(yǎng)膳食有關(guān)。1．超重和肥胖

體重指數(shù)與血壓水平有著明顯的正相關(guān)關(guān)系，即使在體重指數(shù)正常的人群中（BMI<25kg/m2），隨著體重指數(shù)的增加，血壓水平也相應(yīng)增加。肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3倍。成人肥胖者中也有較高的高血壓患病率，超過理想體重20%者患高血壓的危險(xiǎn)性是低于理想體重20%者的8倍以上。高血壓病人60%以上有肥胖或超重，肥胖的高血壓病人更易發(fā)生心絞痛和猝死。我國南北地區(qū)人群比較研究表明，盡管國人平均BMI明顯低于西方國家，單因素與多因素分析一致顯示BMI增高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。減輕體重已成為降血壓的重要措施，體重減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg,舒張壓降低3.1mmHg。肥胖導(dǎo)致高血壓的機(jī)制可能歸于：肥胖引起高血脂，脂肪組織增加導(dǎo)致心輸出量的增加，交感神經(jīng)活動(dòng)增加以及胰島素抵抗增加。

2．鹽（氯化鈉）食鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)。

3．鉀鹽膳食鉀有降低血壓的作用，這可能與鉀促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素的產(chǎn)生等作用有關(guān)

4．鈣膳食中鈣攝入不足可使血壓升高，膳食中增加鈣可引起血壓降低。美國全國健康和膳食調(diào)查結(jié)果顯示，每日鈣攝入量低于300mg者與攝入量為1200mg者相比，高血壓危險(xiǎn)性高2－3倍。一般認(rèn)為膳食中每天鈣的攝入少于600mg就有可能導(dǎo)致血壓升高。鈣能促進(jìn)鈉從尿中的排泄可能是其降血壓作用的機(jī)制之一。5．鎂鎂與血壓的研究較少。一般認(rèn)為低鎂與血壓升高相關(guān)。攝入含鎂高的膳食可降低血壓。鎂降低血壓的機(jī)制可能包括：降低血管的緊張性和收縮性；減少細(xì)胞鈣的攝取而引起細(xì)胞漿的鈣降低；促進(jìn)具有舒血管作用PGI2的產(chǎn)生。

6．脂類增加多不飽和脂肪酸的攝入和減少飽和脂肪酸的攝入都有利于降低血壓，在這一方面n－3多不飽和脂肪酸的作用近年來受到較多的關(guān)注。臨床研究發(fā)現(xiàn)每天攝入魚油4.8g可降低血壓約3.0—1.5mmHg。n－3多不飽和脂肪酸降壓作用的機(jī)制可能與改變前列腺素的代謝、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖有關(guān)。n-6多不飽和脂肪酸是否具有降壓作用有較多的爭議。7．蛋白質(zhì)關(guān)于蛋白質(zhì)與血壓關(guān)系的資料較少，但一些研究報(bào)道某些氨基酸與血壓的關(guān)系，如外周或中樞直接給予色氨酸和酪氨酸引起血壓降低。?；撬崾呛虬被岬拇x中間產(chǎn)物，已發(fā)現(xiàn)它對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠（spotaneityhypertensionratSHR）和高血壓患者均有降壓作用。8．碳水化合物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)簡單碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖和果糖，可升高血壓。然而在人群缺乏不同碳水化合物對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用的資料。9．酒精大多研究發(fā)現(xiàn)飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系，少量飲酒（每天1-2個(gè)drinks，一個(gè)drink相當(dāng)于14g酒精）者的血壓比絕對(duì)禁酒者還要低，但每天超過3個(gè)drinks（42g酒精）以上者的血壓則顯著升高。這一現(xiàn)象提示少量的酒精具有舒血管作用，而大量酒精具有收縮血管作用。酒精影響血壓的機(jī)制仍未完全闡明，一些研究認(rèn)為與酒精刺激交感神經(jīng)活動(dòng)，刺激促皮質(zhì)激素釋放激素的釋放，細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性抑制,引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血管阻力增加等因素有關(guān)。一、原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治1．控制體重，避免肥胖控制體重可使高血壓的發(fā)生率減低28%-40%，減輕體重的措施，一是限制能量的攝入，二是增加體力活動(dòng)。對(duì)超重的患者，總能量可根據(jù)患者的理想體重，每千克給予20-25kcal，或每日能量攝入比平時(shí)減少500-1000kcal，若折合成食物量，則每日約減少主食100-200g，及烹調(diào)油15-30g，或主食50-100g及瘦肉50-100g和花生、瓜子等50-100g。能量減少可采取循序漸進(jìn)的方式。在限制的能量范圍內(nèi)，應(yīng)做到營養(yǎng)平衡，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，蛋白質(zhì)占總能量的15%-20%，脂肪20%-25%，碳水化合物45%-60%。無機(jī)鹽和維生素達(dá)到DRI標(biāo)準(zhǔn)。適量的體育活動(dòng)，既能增加能量的消耗，又能改善葡萄糖的耐量，增加胰島素的敏感性，還能提高HDL的水平，對(duì)控制高血壓有利。每日步行約3km，時(shí)間在30分鐘以上；或選擇適合個(gè)體的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如騎自行車、有氧操、太極拳等。每周進(jìn)行5次，運(yùn)動(dòng)后的心率，如60歲的人，運(yùn)動(dòng)后的心率達(dá)到110次/分，如此掌握適量的運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到安全和保持有氧代謝的目的。2.改善膳食結(jié)構(gòu)

(1)限制膳食中的鈉鹽在正常情況下人們對(duì)鈉鹽的需要量為0.5g/天.但在日常生活中,人們膳食含鈉鹽為10-15g,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體的需要量。因此建議正常人每天攝鹽量應(yīng)該在5g以內(nèi)。口輕：5－6g低鹽：2－3g無鹽：不加鹽低鈉：限制高鈉食品如花卷、火燒、掛面、茴香高血壓患者鈉的攝入量應(yīng)在1.5-3.0g。除了食鹽外，還要考慮其它鈉的來源，包括鹽腌制的食品以及食物本身含有的鈉鹽。(2)增加鉀的攝入鉀能對(duì)抗鈉的不利作用，高血壓患者應(yīng)攝入含鉀高的食物，如新鮮綠色葉菜、豆類和根莖類、香蕉、杏、梅等。(3)增加鈣、鎂的攝入多攝入富含鈣的食品，如牛奶、豆類等。鎂含量較高的食物有：各種干豆、鮮豆、香菇、菠菜、桂圓、豆芽等。(4)保持良好的脂肪酸比例高血壓患者脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱能的25％或更低，應(yīng)限制飽和脂肪酸提供的熱能，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸為1:1:1。（5）增加優(yōu)質(zhì)蛋白不同來源的蛋白質(zhì)對(duì)血壓的影響不同，魚類蛋白可使高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低，酪氨酸也有降低血壓的功效；大豆蛋白雖無降血壓作用，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。（6）其它祖國醫(yī)學(xué)推薦高血壓患者食用芹菜、洋蔥、大蒜、胡蘿卜、薺菜、刺菜、菠菜等蔬菜。還可選用山楂、西瓜、桑葚、香蕉、柿子、蘋果、桃、梨等水果，以及菊花、海帶、木耳、草菇、玉米等。這些食物的高血壓防治作用可能與其含有植物化學(xué)物質(zhì)、微量元素和維生素有關(guān)。3．限制飲酒酒精是高血壓和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議高血壓患者不宜飲酒，應(yīng)限制酒量在25g/d以下，必要時(shí)完全戒酒。

食譜舉例早餐

豆?jié){250g富強(qiáng)粉75g（豆?jié){、面包）雞蛋60g（蒸雞蛋）午餐魚100g菠菜150g大米100g（清蒸魚、炒菠菜、米飯）加餐蘋果150g晚餐瘦肉25g西紅柿200g豆腐125g大米100g(肉末豆腐、糖拌西紅柿、米飯）全日烹調(diào)鹽6g烹調(diào)油20g總熱能7.16MJ(1715kcal)糖類266g脂肪43g蛋白質(zhì)66g鈉2358mg第三節(jié)消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)胃的生理功能是將食物暫時(shí)貯存并初步消化的器官，成人的胃容量約有3000ml。胃的消化功能是依靠機(jī)械和化學(xué)作用來完成的。小腸是完成食物消化吸收最重要的部位之一。大腸的主要生理功能是吸收水分和貯存食物殘?jiān)纬杉S便排出。3.1胃腸道疾病與營養(yǎng)一、急性胃炎急性胃炎是胃粘膜受刺激所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。病理表現(xiàn)為胃粘膜糜爛和出血，常同時(shí)伴有粘膜水腫、脆性增加。（一）疾病對(duì)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的影響可造成病人脫水，由于疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退和厭食，加上出血，可致貧血。如果急性胃炎很快康復(fù)，營養(yǎng)不良不明顯。（二）營養(yǎng)治療原則1．禁食24~48小時(shí)，讓胃充分休息，此時(shí)可由靜脈營養(yǎng)方式供給營養(yǎng)。2.如有胃出血，可用冰水做胃灌洗。3.病情穩(wěn)定后，可先給予少量流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、清湯等，隨癥狀緩解慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟質(zhì)，最后恢復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物。4.禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用量。5.原則上給予低膳食纖維膳。禁食含纖維較多的各種蔬菜、水果。6．少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)5~6餐。二、慢性胃炎（一）疾病對(duì)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的影響慢性胃炎的病人由于食欲差或沒有食欲，可造成慢性營養(yǎng)不良，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦，抵抗力降低，還可出現(xiàn)一些微量元素、維生素缺乏的表現(xiàn)。（二）營養(yǎng)治療原則1.少量多餐，定時(shí)定量，充分咀嚼并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2．食物要清淡、少油膩、細(xì)軟碎爛，易消化為主。避免各種對(duì)胃粘膜有刺激性、有損傷的食物和藥物。3..給予充足的能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素。淺表性胃炎胃酸分泌過多者，應(yīng)禁用濃縮肉湯及酸性食品。宜食牛奶、豆?jié){、涂黃油的烤面包、帶堿味的饅頭干等，以中和胃酸。萎縮性胃炎胃酸過少者，可給濃肉湯，帶酸性的水果、果汁，刺激胃酸分泌。應(yīng)多用高蛋白質(zhì)、低脂肪的食品。4.給予低膳食纖維膳的溫和飲食5.保持心情愉快三、消化性潰瘍（一）疾病對(duì)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的影響消化性潰瘍病人的營養(yǎng)狀態(tài)與慢性胃炎病人的營養(yǎng)狀態(tài)相像。由于長期上腹部疼痛，在加上伴有惡心、嘔吐、噯酸及胃部灼熱感，使病人食欲差或沒有食欲，病人容易出現(xiàn)低蛋白血癥、缺血性貧血及B族維生素缺乏等癥狀。同時(shí)，伴有體重減輕。（二）營養(yǎng)治療原則

消化性潰瘍飲食治療的目的是減少和緩解胃酸分泌，維持胃腸粘膜自身的防御能力，減輕或解除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，避免并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，并保證營養(yǎng)。1．產(chǎn)能營養(yǎng)素的供給。蛋白質(zhì)有促進(jìn)潰瘍愈合的作用，但其消化產(chǎn)物多肽及氨基酸能刺激胃酸分泌，因此，蛋白質(zhì)供給以需要為宜，1kg理想體重給予1g，并分配于三餐。脂肪一般占總能量的20%~25%，每日60克左右（包括烹調(diào)用油）。有研究表明，多不飽和脂肪酸具有抑制胃酸分泌的同樣效果，糖類既不抑制，也不促進(jìn)胃酸分泌，可作為能量的主要來源，但不宜多用精制雙糖。2．避免食用刺激胃酸分泌的食物。3．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有規(guī)律的每日三餐，定時(shí)定量，每餐進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)在輕松愉快的心情中用膳。4．飲食不必嚴(yán)格限制，可根據(jù)患者的經(jīng)驗(yàn)及飲食習(xí)慣，在食物選擇、烹調(diào)方法以及用餐次數(shù)上，注意個(gè)體適應(yīng)，避免引起不舒服的食物。保證營養(yǎng)平衡。5.消化性潰瘍并發(fā)出血的病人的飲食當(dāng)出血量大于60ml以上時(shí)，應(yīng)暫禁食，使胃酸、胃蛋白酶的分泌及胃腸道蠕動(dòng)減少，一旦出血得到控制可進(jìn)冷或微溫的流食，如流食溫度過高，易引起再次出血。內(nèi)容可用米湯、雞湯、魚湯等。每日6~7次，每次100~150ml。出血停止后，可進(jìn)展到少渣半流食。允許選用魚丸、魚羹、肉末蛋羹、芙蓉雞片、氽小肉丸等，主食可用面包干、烤饅頭片、大米粥、小餛飩、掛面加蛋花等。蔬菜可用含纖維少的菜泥，冬瓜、去籽西紅柿等。病情基本穩(wěn)定、癥狀消失后，可采用溫和膳食。繼而恢復(fù)正常膳食?；颊呷绯霈F(xiàn)缺鐵性貧血，應(yīng)給予富鐵的食物。3.2肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療

肝臟是消化系統(tǒng)中最重要臟器之一，是營養(yǎng)素在體內(nèi)代謝的主要器官、各種物質(zhì)代謝的中心，有合成、貯存、分解、排泄、解毒和分泌等多種功能；肝臟分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)貯存，幫助脂肪消化；肝臟、膽囊發(fā)生疾病后，勢必要影響到營養(yǎng)代謝。胰腺每日分泌20種不同的消化酶，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝有著重要影響。3.2.1肝臟疾病的營養(yǎng)治療一、肝臟在營養(yǎng)素代謝中的作用（一）碳水化合物代謝肝臟是調(diào)節(jié)碳水化合物貯存及分布的中心部位。肝臟通過糖原的合成和分解，糖異生和糖類轉(zhuǎn)化為脂肪來維持碳水化合物代謝的平衡。維持血糖的恒定，是肝臟在碳水化合物代謝中的主要作用。肝臟病變后，肝內(nèi)糖原的合成、貯存、釋放都發(fā)生障礙，使血糖不穩(wěn)定。不僅使機(jī)體對(duì)糖原的利用發(fā)生障礙，而且容易出現(xiàn)低血糖癥狀。（二）脂類代謝

肝臟在脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、分解與合成中均起重要作用。1.合成類脂：肝臟將攝入的各種脂肪轉(zhuǎn)變成血漿中的磷脂、膽固醇、膽固醇酯與脂蛋白，使脂肪易于離開肝臟，在血液中運(yùn)輸方便，并容易被組織吸收利用。2.降解膽固醇：肝臟將多余的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，同時(shí)防止體內(nèi)膽固醇超負(fù)荷。膽汁酸為脂類物質(zhì)（包括脂溶性維生素）的消化、吸收所必需。肝損害和膽管阻塞時(shí)均可出現(xiàn)脂類的消化、吸收不良，產(chǎn)生厭油膩和脂肪瀉等癥狀。3.生成酮體：肝臟能氧化脂肪酸，產(chǎn)生酮體，供腦組織等應(yīng)用。4.合成脂肪：肝臟將碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為脂肪，形成體脂在體內(nèi)貯存。當(dāng)肝臟有病時(shí)，會(huì)影響脂蛋白形成，使脂肪不易運(yùn)出；或由于攝入的脂肪過多，聚積在肝細(xì)胞中，形成脂肪肝。因而使肝細(xì)胞受到損害，肝功能受損，結(jié)締組織增生，引起肝硬化。（三）蛋白質(zhì)和氨基酸代謝

1.合成蛋白質(zhì)

肝臟是體內(nèi)合成蛋白質(zhì)的主要場所。每天能合成蛋白質(zhì)

12~18g。食物中的蛋白質(zhì)，在胃腸經(jīng)各種蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸從門靜脈輸送到肝臟，有80％能在肝中合成蛋白質(zhì)。肝臟疾病嚴(yán)重時(shí)使血清蛋白總量和白蛋白降低，有可能發(fā)生低蛋白性水腫、腹水等現(xiàn)象。由于肝臟合成蛋白質(zhì)的功能發(fā)生障礙，由蛋白質(zhì)構(gòu)成的酶如凝血酶原等減少，可出現(xiàn)出血癥狀。2.氨基酸代謝

肝臟對(duì)除支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）以外的所有氨基酸都有很強(qiáng)的代謝作用，代謝過程中可產(chǎn)生對(duì)人體有害的氨，氨在肝中主要通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素而被清除。當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，尿素合成減少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。（四）微量營養(yǎng)素代謝

維生素肝臟在吸收、儲(chǔ)存、運(yùn)輸及代謝維生素方面起重要作用。

1.脂溶性維生素吸收分泌膽汁酸鹽，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。肝臟患病時(shí)，脂溶性維生素A、D、E等吸收減少，機(jī)體則因缺乏這些維生素而患某些疾病。

2.維生素儲(chǔ)存肝是維生素A、E、K和B12的主要儲(chǔ)存場所，肝臟含有胡蘿卜素酶，使胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。人體約有95％的維生素A貯存于肝內(nèi)。肝臟不儲(chǔ)存維生素D，但肝細(xì)胞可將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D。

3.生成輔酶許多B族維生素在肝臟內(nèi)形成輔酶，參與各種物質(zhì)代謝。如維生素B1構(gòu)成脫羧酶的輔酶，參與碳水化物代謝；肝將維生素PP轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成成分等。

鋅、銅、錳、鐵、硒等微量元素是金屬酶的功能成分或酶的激活劑，參與廣泛的代謝過程。肝細(xì)胞損傷，相應(yīng)酶系統(tǒng)的活力下降，微量元素的代謝發(fā)生障礙。二、肝臟疾病的營養(yǎng)治療肝病的營養(yǎng)治療是肝病治療的基本措施之一，主要有以下幾個(gè)目的：

1.通過提供適宜的能量和營養(yǎng)素維持或改善病人的營養(yǎng)狀況；

2.防止或避免加重肝性腦病；

3.防止肝功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)新組織生成。飲食原則，因病而異。（一）病毒性肝炎的營養(yǎng)治療病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一種傳染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。其中，甲型和戊型肝炎主要經(jīng)口途徑傳播，常有季節(jié)性，可引起爆發(fā)流行，但一般不轉(zhuǎn)為慢性。乙型、丙型及部分戊型肝炎主要經(jīng)血液傳播，無明顯季節(jié)性，多為散發(fā)，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。目前治療肝炎尚無特效藥物，一般皆采用中西醫(yī)結(jié)合保肝治療，營養(yǎng)治療是肝炎治療中的一個(gè)重要方面。良好的營養(yǎng)不僅可以糾正代謝紊亂，還可以加強(qiáng)肝臟營養(yǎng)，有利于肝功能恢復(fù)。

在急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化，病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙。注意：

1.此時(shí)不可強(qiáng)迫進(jìn)食。飲食供應(yīng)須量少、質(zhì)精、易消化，盡可能照顧病人口味?？捎玫椭魇郴虬肓魇常?/p>

2.如病人惡心、拒食或食量太少無法滿足其生理需要，可由靜脈輸入葡萄糖、維生素和電解質(zhì)以維持基本營養(yǎng)和保持水和電解質(zhì)平衡。

3.對(duì)急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營養(yǎng)。

4.如病人病情急劇變化，血氨高有肝昏迷先兆，則應(yīng)減少其蛋白質(zhì)攝入量，或短時(shí)間內(nèi)采用無蛋白質(zhì)飲食。慢性肝炎(或肝炎康復(fù)期)病人的飲食：

1.熱能的供給應(yīng)適當(dāng)熱能要充足，但不宜過高。充足的熱能有助于組織蛋白合成，肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)。病毒性肝炎成人患者一日以2000~2500kcal(8.37～10.46MJ)熱量為宜。必要時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病人體重、有無發(fā)熱及病情輕重作適當(dāng)調(diào)整。肥胖患者則根據(jù)具體情況適當(dāng)限制熱量，控制飲食。

過多的熱能會(huì)帶來脂肪肝，并影響肝功能的恢復(fù)。

2.供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)

（1）有助于補(bǔ)充因肝功能下降造成的蛋白質(zhì)利用不足。（肝炎時(shí)多種蛋白代謝酶的合成受影響，酶的活性異常，使蛋白質(zhì)利用不足）（2）供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持氮平衡（肝炎時(shí)，蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡）。（3）高蛋白有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

注意：

采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過程產(chǎn)生多量廢物，會(huì)增加肝、腎負(fù)擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高成為肝昏迷的潛在誘因。因此，不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白。保持各種氨基酸的適當(dāng)配比，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量比單純強(qiáng)調(diào)數(shù)量更為重要。蛋白質(zhì)供給可按每人每日每kg體重1.5~2g計(jì)算（占總熱量的16％左右）。如有腹水并無血氨增高者，每日每kg體重供給蛋白質(zhì)2～3g；

如有血氨增高者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，特別要多供給魚、蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等含支鏈氨基酸(包括纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸)多的食物；要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)多的食物。芳香族氨基酸主要在肝臟中進(jìn)行分解代謝，當(dāng)肝功能不全時(shí)，芳香族氨基酸在肝中代謝障礙，致使其血中的濃度增高。但是支鏈氯基酸的分解代謝主要在骨骼肌中進(jìn)行，因此肝臟有病時(shí)，支鏈氨基酸在血中的濃度并不增高，相反地還會(huì)下降。（肝功能不全時(shí)，胰島素滅活障礙，血胰島素水平增高，促進(jìn)支鏈氨基酸進(jìn)入肌細(xì)胞等組織細(xì)胞）由于人體三種芳香族氨基酸和三種支鏈氨基酸均通過同一載體進(jìn)入腦組織，且彼此之間互相競爭，故當(dāng)肝病患者血漿芳香族氨基酸增多而支鏈氨基酸減少時(shí)，腦中芳香族氨基酸增多，導(dǎo)致假遞質(zhì)(假神經(jīng)遞質(zhì))增多，干擾并抑制大腦功能。

3.碳水化合物要適量

碳水化合物對(duì)蛋白質(zhì)有保護(hù)作用（減少蛋白質(zhì)消耗），并能促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于補(bǔ)充肝糖原；但過多會(huì)減少脂肪氧化，加速脂肪的貯存，促進(jìn)脂肪肝形成。故碳水化合物供給要適量。碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖類來供給，如攝入量已滿足需要?jiǎng)t不宜過多食用甜食或簡單糖類以免影響食欲，妨礙其它營養(yǎng)物質(zhì)的攝取或引起胃腸脹氣。只有在病人食欲不振、納差、熱能不足的情況下可適量食用一些葡萄糖、麥芽糖等以補(bǔ)充營養(yǎng)。全日碳水化合物總量約為300~400克。

4.脂肪不必過分限制

對(duì)于肝炎患者，以往多主張低脂肪膳食，但近幾年認(rèn)為適量脂肪對(duì)病人有益。尤其是不飽和脂肪酸如亞油酸等是細(xì)胞膜的重要組成成分，對(duì)肝組織細(xì)胞的修復(fù)是非常必要的。每天可供給脂肪50～60g，約占總熱能的20~25％。在肝炎早期，因病人厭油，可短期給予清淡飲食，待肝功能趨向正常，食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)放寬脂肪供給量，要多供給易于消化吸收的脂肪，如全奶、奶油、各種植物油等。對(duì)伴有脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。

5.維生素供應(yīng)須充裕

肝臟在維生素的吸收、貯存、轉(zhuǎn)化等代謝方面有重要作用，如脂溶性維生素的吸收就需要膽汁酸鹽的協(xié)助。肝細(xì)胞可將維生素D轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D。尼克酸在肝中轉(zhuǎn)化為煙酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的組成成分等；當(dāng)患病毒性肝炎時(shí)，肝炎影響了許多維生素的吸收與代謝，所以膳食中應(yīng)供給豐富的多種維生素，必要時(shí)，還要用維生素制劑來補(bǔ)充。維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義，在臨床上有人提出用多種維生素治療肝炎來消除或減輕肝臟損傷。6.戒酒、避免加重肝細(xì)胞損傷

肝炎病人由于肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟功能減退，特別是乙醇代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟對(duì)乙醇的解毒能力，即使少量飲酒也會(huì)使肝細(xì)胞受到進(jìn)一步損害，導(dǎo)致肝病加重。因此肝炎病人應(yīng)戒酒。7.要合理加工、烹調(diào)提高食品的色、香、味、形，以促進(jìn)患者食欲，并利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性調(diào)味品，以保護(hù)肝臟。在不妨礙營養(yǎng)原則下應(yīng)盡量照顧病人的飲食習(xí)慣。

8.少食多餐肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以減少肝臟負(fù)擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化，

肝硬化是以肝內(nèi)廣泛纖維結(jié)締組織增生為特征的慢性肝病。正常肝小葉結(jié)構(gòu)被取代，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生壞死、纖維化、肝內(nèi)組織代償性增生形成再生結(jié)節(jié)，晚期肝臟萎縮變小。引起肝硬化的主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲等，還有一些原因不明。腹水是肝硬化失去代償能力的情況下常見的臨床表現(xiàn)。在整個(gè)治療過程中，營養(yǎng)治療有著不可忽視的作用。（二）肝硬化的營養(yǎng)治療臨床癥狀肝功能衰退：早期肝腫大，表面光滑，質(zhì)地較硬。晚期肝縮小，質(zhì)堅(jiān)硬，肝功能衰退。常有黃疸與出血，如鼻出血、齒齦出血及皮下出血等。消化功能紊亂：其癥狀最為多見，如食欲減退、腹脹、惡心及腹瀉等。門靜脈高壓：脾大、頑固性腹水、上消化道出血等。內(nèi)分泌紊亂：男性性欲減退甚至喪失，陽痿，腋毛脫落，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育等；女性月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，不孕等。神經(jīng)精神癥狀：早期病人情緒易于激動(dòng)、煩躁，記憶力減退，注意力不能集中；晚期出現(xiàn)肝昏迷。營養(yǎng)治療原則：

*1.保證足夠的熱能，并根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量

蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以病人能夠耐受、足以維持氮平衡、并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生而又不致誘發(fā)肝性腦病為度。

如出現(xiàn)肝昏迷先兆，則需將蛋白質(zhì)供給量降低到25~35克以免血氨升高，加重病情。發(fā)生肝昏迷時(shí)，則應(yīng)暫時(shí)不給蛋白質(zhì)，采用無蛋白質(zhì)流質(zhì)或其它營養(yǎng)支持措施。

2.脂肪雖不必過分限制，但也不宜太高

每日供給脂肪以40~50g為宜，過高過低都不適宜。肝功能不良時(shí)，膽汁分泌減少，影響了脂肪的消化和吸收，因此要用不飽和脂肪酸高的油脂，如植物油等；不用豬油等飽和脂肪酸。如發(fā)生脂肪痢，則需對(duì)脂肪的攝入量加以限制，改用低脂膳食。

3.充足的碳水化物以保肝、解毒

充分的糖原貯備有利于解毒、保肝。并可糾正肝臟功能不良時(shí)可能發(fā)生的低血糖。每日可供給碳水化物300~450g。食欲不振、主食攝入量少時(shí)可適量補(bǔ)充一些甜食、蜂蜜、以及按病人需要配制的維生素強(qiáng)化飲料。也可口服或靜脈注射葡萄糖。

4.防止微量營養(yǎng)素的缺乏

為保護(hù)肝臟功能，應(yīng)注意供給豐富的多種維生素（包括維生素A、C、D、E、K及B族維生素和葉酸）、微量元素鋅、鐵等。

＊補(bǔ)充維生素D可減緩或中止骨軟化和骨質(zhì)疏松的進(jìn)展；

＊給予大量葉酸和鋅可加速脫氧核糖核酸的合風(fēng)增強(qiáng)組織修復(fù)能力，有利于肝細(xì)胞的再生。

＊維生素C可促進(jìn)膠原合成和葉酸、鐵等的利用

＊對(duì)有出血傾向和凝血缺陷者應(yīng)補(bǔ)充維生素K

＊肝硬化病人常有程度不等的貧血。因此，膳食應(yīng)充分供給有利于補(bǔ)血的各種微量營養(yǎng)素。

5.采用低鈉高鉀飲食

一般采用低鈉高鉀飲食。限制鈉的攝入是治療腹水的重要措施，根據(jù)限鹽或限鈉程度，大致可分為“少鹽”、“低鹽”、“無鹽”和“低鈉”四種。

少鹽膳食：禁用一切鹽漬、醬制、煙熏及含鹽分高的咸味食品和調(diào)味品及含鈉或蘇打的食物。對(duì)含鈉低的食物隨量，含鈉中等者適量，含鈉高者少用。烹調(diào)時(shí)允許加5克食鹽/天(或25m1醬油)。

低鹽膳食：禁用食品原則同上。不過烹調(diào)用鹽要更少些。即2~3克食鹽/天（或15mI醬油）。

無鹽膳食：禁用食品原則同上。但烹調(diào)時(shí)不允許加鹽或醬油，限制含鈉高的蔬菜。注意水和藥中含鈉量。低鈉膳食：限500mg鈉/天。

服用排鉀利尿劑時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。在食物中各種菜蔬、水果、干豆類、肉、魚類等都是鉀的豐富來源。如患者每日尿量不少于1000ml，還可采用“無鹽醬油”(只含鉀而不含鈉)代替食鹽調(diào)味。但如患者尿量過少或血鉀超過5.0mmol/L則不宜食用無鹽醬油或其它含鉀多的食物，以免引起高血鉀。

6.烹調(diào)方法及食物選擇＊烹調(diào)方法多樣化，注意色、香、味、型。對(duì)于限鹽飲食更要精心調(diào)配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。＊食物質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如帶刺的魚、帶碎骨的肉或雞、干炸丸子、含粗纖維多、未切碎、跺細(xì)、不易煮軟的菜蔬）以免造成曲張的食道靜脈破裂出血。＊供給果膠、海藻膠、豆膠等可溶性膳食纖維，以利膽、通便。（可做成果汁凍、西瓜糕、杏仁豆腐、山榨糕、果醬等供給病人）（三）肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I養(yǎng)治療肝昏迷是肝臟功能遭受嚴(yán)重?fù)p害而引起代謝紊亂的一種臨床病癥。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可發(fā)生肝昏迷。關(guān)于肝性昏迷的發(fā)病機(jī)制

1.氨中毒學(xué)說：在肝細(xì)胞受損害時(shí)，肝臟無力清除血中代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如血中氨濃度過高引起的氨中毒，可導(dǎo)致肝性昏迷；

2.氨基酸代謝不平衡學(xué)說：血中芳香族氨基酸增多而支鏈氨基酸減少，前者形成假神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。

血氨增高與飲食關(guān)系密切。

營養(yǎng)治療原則：治療肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，對(duì)控制血氨增高，是至關(guān)重要的。肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療，應(yīng)給予低蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、適量熱量、少渣半流飲食或鼻飼流質(zhì)飲食。

1.供給足夠熱能和碳水化合物以滿足生理需要足夠的熱能和充足的葡萄糖可以滿足腦組織能量代謝的需要。避免發(fā)生低血糖，減少體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的分解，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)毒素的抵抗力，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，對(duì)保肝、解毒、恢復(fù)和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有良好作用。

發(fā)現(xiàn)有肝昏迷先兆應(yīng)停止攝入蛋白質(zhì)，暫時(shí)供給無蛋白流質(zhì)飲食。對(duì)能進(jìn)食的患者給予高碳水化合物飲食，可選用葡萄糖、果醬、果汁等。每日供給1200~1600Kcal熱能。完全不能經(jīng)口進(jìn)食者可由靜脈滴注10%葡萄糖或通過鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì)等。病人復(fù)蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)每日可供給1500~2000kcal的熱能，碳水化合物供熱仍占大部分（占70~75%），可供給蛋白質(zhì)20~30克。并可由脂肪供給一小部分熱能。病人上消化道出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，減少外源性氨的來源

從飲食上減少氨的來源，抑制其產(chǎn)生或減少其吸收，是對(duì)肝衰及肝昏迷營養(yǎng)治療的重點(diǎn)?？刂骑嬍持械鞍踪|(zhì)的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。

控制肝性昏迷患者的蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和血氨檢驗(yàn)情況來決定：＊輕度或中度血氨增高而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在第1、2日可采用低蛋白飲食，每日每公斤體重供給蛋白質(zhì)0.5g左右，以后每隔2～3天調(diào)整1次，最大限度每天每公斤體重以不超過1g為宜；＊有血氨增高同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在2～3天內(nèi)給予無動(dòng)物蛋白飲食，根據(jù)臨床癥狀，以后每日每公斤體重從0.2～0．3g開始供給，每間隔2～3天調(diào)整1次，但每次蛋白質(zhì)增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤體重以不超過1g為宜。

＊血氨正常而有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在24小時(shí)內(nèi)給予無動(dòng)物蛋白飲食，繼續(xù)觀察血氨情況，如血氨情況正常，則按每日每公斤體重0．2～0．3g給予蛋白質(zhì)為宜。＊對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合征的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)。如果在增加食物蛋白質(zhì)過程中，再次出現(xiàn)血氨增高，且伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)重新限制蛋白質(zhì)飲食，并且限制更嚴(yán)格、時(shí)間也更長些，當(dāng)再次血氨下降則其蛋白質(zhì)遞增的速度要更慢些。

嚴(yán)重肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療中應(yīng)特別注意，暫時(shí)禁用動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，而應(yīng)以產(chǎn)氨少的植物蛋白質(zhì)補(bǔ)充，如豆腐腦、豆?jié){等植物蛋白質(zhì)食物，以免發(fā)生氮的負(fù)平衡。以后逐漸地由少量開始增加產(chǎn)氨較少的動(dòng)物蛋白質(zhì)食物（牛奶產(chǎn)氨較少，其次為蛋類，而肉類產(chǎn)氨最多）。各種氨基酸產(chǎn)生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、組氨酸、賴氨酸在體內(nèi)產(chǎn)氨較多。含有7g蛋白質(zhì)的奶、蛋、肉中產(chǎn)氨最多的幾種氨基酸含量（mg)氨基酸牛奶（200g)雞蛋（55g)牛肉（44g）甘氨酸138249436絲氨酸412591285蘇氨酸322350311組氨酸184169245賴氨酸544450615總量160018091892

肝昏迷的發(fā)生與血漿氦基酸的不平衡有關(guān)。肝昏迷時(shí)常伴有血漿芳香族氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)的濃度明顯升高，而支鏈氨基酸(包括纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸)則下降。芳香族氨基酸主要在肝臟中進(jìn)行分解代謝，當(dāng)肝功能不全時(shí)，芳香族氨基酸在肝中代謝障礙，致使其血中的濃度增高。但是支鏈氯基酸的分解代謝主要在骨骼肌中進(jìn)行，因此肝臟有病時(shí)，支鏈氨基酸在血中的濃度并不增高，相反地還會(huì)下降。（肝功能不全時(shí)，胰島素滅活障礙，血胰島素水平增高，促進(jìn)支鏈氨基酸進(jìn)入肌細(xì)胞等組織細(xì)胞）

由于人體三種芳香族氨基酸和三種支鏈氨基酸均通過同一載體進(jìn)入腦組織，且彼此之間互相競爭，故當(dāng)肝病患者血漿芳香族氨基酸增多而支鏈氨基酸減少時(shí)，腦中芳香族氨基酸增多，導(dǎo)致假遞質(zhì)(假神經(jīng)遞質(zhì))增多，干擾并抑制大腦功能。

國內(nèi)資料：

◆10例正常人支／芳比值為3.3±0.55，20例肝硬變?yōu)?.1±0.09；

◆

10例肝硬變并發(fā)肝性腦病為1.01±0.39；

◆

6例急性和亞急性肝壞死為0.76±0.21；

◆

10例自身對(duì)照的慢性肝病患者，在腦病發(fā)生時(shí)，這一比值顯著低于無腦病時(shí)。提示血漿支／芳比值顯著降低與慢性肝病患者肝性腦病的形成有一定的關(guān)系。

基于肝昏迷多與氨基酸失調(diào)有關(guān)，因此治療肝性腦病的一項(xiàng)重要措施是降低血和腦中芳香族氨基酸濃度，恢復(fù)正常的氨基酸比例。國內(nèi)外均有用配制的含有較多支鏈氨基酸的特殊復(fù)方氨基酸溶液治療肝性腦病，取得較好療效。補(bǔ)充支鏈氨基酸飲食對(duì)糾正肝硬化病人蛋白質(zhì)代謝紊亂也有幫助。宜多選用富含支鏈氨基酸的蛋白質(zhì)。黃豆中含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少。動(dòng)物性食品中魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多。魚、雞、豬肉中支鏈氨基酸含量（mg/100g)氨基酸魚雞豬肉纈氨酸10711012853亮氨酸175114901207異亮氨酸10111088842總量383335902902

3.低脂肪：每日供給30~40g為宜。為防止供給熱量不足，可采用脂肪乳化劑，它可提高熱量，同時(shí)也預(yù)防腹瀉。在病人無膽系合并癥本人又能耐受的情況下膳食中的脂肪無需過分限制。每日供給量可在50克左右。

4.全面補(bǔ)充各種維生素：肝衰時(shí)各種維生素?cái)z入量少、吸收障礙、利用不良、丟失增多與貯存消耗。大量注射葡萄糖或長時(shí)間用激素治療也增加了對(duì)維生素的需要。必須全面補(bǔ)充各種維生素。所補(bǔ)充劑量常超過正常生理需要量的幾倍或十幾倍。最好聯(lián)合補(bǔ)充以免影響維生素之間的平衡。

5.供給適量質(zhì)軟而無刺激性的食物纖維

便秘對(duì)于肝衰者(特別是有側(cè)枝循環(huán)或有上消化道出血者)是十分有害的。它使腸內(nèi)容物或因出血凝成的血塊經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨被吸收入血而增加血氨濃度。此外，腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)，也會(huì)增加肝臟代謝負(fù)擔(dān)。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸道蠕動(dòng)，有利通便。但為減少其對(duì)伴有食道靜脈曲張的物理性刺激，所有的鮮嫩萊蔬及去皮水果應(yīng)切碎、煮軟，以除去粗糙纖維并使之軟化。可利用質(zhì)地柔軟的食物纖維如水果中的果膠，海藻中的藻膠以及豆類中的古柯豆膠，做成各種美味食品，以利通便。

6.少食多餐每日可給5~6餐。胰腺疾病的營養(yǎng)治療

（一）急性胰腺炎急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化的化學(xué)性炎癥，胰腺發(fā)生炎癥后，可干擾胰腺本身的外分泌功能，從而影響消化道的消化和吸收功能，產(chǎn)生一些代謝性異常，妨礙人體的營養(yǎng)維持。和病程長短、全身代謝障礙、多臟器功能衰竭與營養(yǎng)不良的程度密切相關(guān)。急性出血壞死性胰腺炎產(chǎn)生的水解酶會(huì)引起廣泛的全身代謝障礙，由于廣泛組織破壞而產(chǎn)生多臟器功能衰竭，患者全身代謝處于亢進(jìn)狀態(tài)，病人對(duì)能量和氮的需求均有所增加。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，全血漿蛋白含量減少，蛋白的周轉(zhuǎn)率加速，支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比率降低，最重要的生化指標(biāo)之一為血中白蛋白缺乏，導(dǎo)致循環(huán)中與蛋白結(jié)合的鈣減少，加重低鈣血癥，有時(shí)血鎂的濃度也降低。2.營養(yǎng)治療原則營養(yǎng)治療目的是抑制胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，避免加重胰腺的損害，促進(jìn)胰腺恢復(fù)。（1）急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎發(fā)作初期，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水。主要治療措施為禁食及糾正水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保護(hù)各臟器的功能，采取被動(dòng)支持，維持有效血容量，保護(hù)心、肝、腎的功能，為進(jìn)一步預(yù)防和糾正全身營養(yǎng)代謝的異常打基礎(chǔ)。一般在3~5d后，病人腹痛明顯減輕、腸鳴音恢復(fù)、血淀粉酶降至正常時(shí)，可直接進(jìn)食無脂肪食物，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、綠豆湯等食物。禁食濃雞湯、肉湯、魚湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。由于膳食成分不平衡，能量和各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。病情穩(wěn)定后，可改為低脂肪半流食。（2）急性出血壞死性胰腺炎目前主張采用階段性營養(yǎng)支持，即先腸外營養(yǎng)，后腸內(nèi)、外營養(yǎng)并用，最后是腸內(nèi)營養(yǎng)的過程。無論是靜脈和經(jīng)口營養(yǎng)治療，每日能量必須足夠，能量可根據(jù)病人的年齡、身高和體重計(jì)算。氨基酸、糖類和脂肪比例根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。①腸外營養(yǎng)在急性胰腺炎禁食期間，需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)。若患者發(fā)生低白蛋白血癥、酸中毒或某些臟器功能受損，如成人呼吸窘迫綜合征、血性腹水、氮質(zhì)血癥等情況時(shí)應(yīng)及早給予腸外營養(yǎng)。這樣可以抑制胰腺的分泌功能，使它處于完全“體息”狀態(tài)，減少腸胰反射活動(dòng)，減少或抑制腸道激素的釋放，減少吸收的營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胰腺的直接刺激作用。由于急性出血壞死性胰腺炎的病人有胰島素拮抗現(xiàn)象，所以在提供足夠能量和氮量時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，維持血糖和尿糖在允許范圍內(nèi)。在急性腸外營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)防止給予過多葡萄糖，以免產(chǎn)生過多的CO2而加重代謝的紊亂，可以用脂肪乳劑來補(bǔ)充能量。②腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎病人腸功能未恢復(fù)前，腸外營養(yǎng)起了極其重要的營養(yǎng)支持作用，但若長期從靜脈維持營養(yǎng)，將會(huì)由于輸入營養(yǎng)成分不夠全面，且發(fā)病1-2周后，高代謝與急性炎癥造成的消耗，出現(xiàn)負(fù)氮平衡而營養(yǎng)不足。同時(shí)腸內(nèi)無營養(yǎng)物質(zhì)將導(dǎo)致腸粘膜屏障的損害，出現(xiàn)腸道細(xì)菌的移位，目前認(rèn)為，這是重癥胰腺炎并發(fā)感染的主要原因。所以當(dāng)患者病情相對(duì)穩(wěn)定，腸功能恢復(fù)后應(yīng)爭取盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。第四節(jié)代謝疾病與營養(yǎng)痛風(fēng)

痛風(fēng)（gout）是同遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂或與尿酸(uricacid)排泄減少有關(guān)所引起的一組代謝性疾病。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、尿路結(jié)石、腎尿酸結(jié)石，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害等。因此痛風(fēng)不是單一的疾病而是一種綜合癥。它所引起的血尿酸增多會(huì)引起體內(nèi)內(nèi)臟器官部位的損害。

發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)的直接病因是高尿酸血癥。血中的尿酸水平取決于尿酸產(chǎn)生量和排泄量之間的平衡。尿酸是嘌呤的最終代謝物，因此影響嘌呤攝入的因素很重要，這些因素包括種族、飲食習(xí)慣、年齡、性別、體質(zhì)等。嘌呤存在于核酸中，參與蛋白質(zhì)及DNA的合成，也是核酸代謝中間產(chǎn)物。從病因上痛風(fēng)及高尿酸血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)大多為先天遺傳性。遺傳特點(diǎn)為X聯(lián)鎖隱性遺傳，女性為攜帶者，男性發(fā)病。其原因是多方面的，可能為多基因缺陷所致。臨床表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面1.尿酸清除減少這類患者約占痛風(fēng)的90%，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)其尿酸的清除能力明顯低于正常人，70%~80%的患者顯示腎臟功能不全。其機(jī)理為①腎小管濾過減少；②、腎小管分泌減少；③腎小管重吸收增加。但總體表現(xiàn)為痛風(fēng)病人存在腎臟的尿酸代謝功能紊亂。2.尿酸產(chǎn)生過多臨床上對(duì)此類病人可進(jìn)行24h尿尿酸排泄量測定，在無嘌呤飲食及未服影響尿酸的藥物時(shí)尿尿酸600mg/d為正常，普通飲食時(shí)尿尿酸1000mg/d為過高，800~1000mg/d為正常上限，尿尿酸生成過多的原因可能有以下幾個(gè)①次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏（HGPRT）②磷酸核糖焦磷（PRPP）合成酶的活性增高。③葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。④此外還有可見腺嘌呤琥珀酸合成酶缺乏導(dǎo)致嘌呤合成增加。繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)癥在臨床上可見于多種疾病，如腎臟疾病引起的腎功能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸升高；血液病如紅細(xì)胞增多癥，慢性白血病，慢性溶血性貧血等，淋巴瘤和各種骨髓增生性病變；多種惡性腫瘤病人因細(xì)胞壞死，化療，放療等使尿酸生成增多，血尿酸升高；此外隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，蛋白質(zhì)的攝入過度，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者在中高收入階層中越來越多見，因此繼發(fā)性痛風(fēng)病的患病率也越來越高。

1.腎臟尿酸排泄減少臨床上測定24h尿尿酸<600mg/d,一般情況下都是腎臟濾過率降低導(dǎo)致尿尿酸排泄減少，多囊腎，腎炎，鉛中毒都可使腎小管分泌降低引起尿酸排泄減少；2.尿酸產(chǎn)生過多臨床上很多疾病都可導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多，如多發(fā)性骨髓瘤，急性白血病，淋巴瘤，紅細(xì)胞增多癥，溶血性貧血以及化療和放療病人等。這些都是由于核酸的分解代謝加快時(shí)的繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)飲食過度也可導(dǎo)致痛風(fēng)，如：①蛋白攝入過多，核酸分解過多，嘌呤增加。②碳水化合物過多，使5-磷酸核糖增加，焦磷酸磷酸核糖增加（嘌呤合成的底物增加）③血中脂肪增加，血酮濃度升高，抑制尿酸排泄④酒精誘發(fā)高尿酸血癥；此外體內(nèi)有機(jī)酸增加，如糖尿病酮癥酸中毒，任何原因的高乳酸血癥感染，休克引起的乳酸性酸中毒等都會(huì)競爭性的抑制腎小管尿酸的分泌，引起高尿酸血癥。其它的影響因素有：①溫度溫度高時(shí)尿酸鈉易溶解，溫度低時(shí)易沉積，如37攝氏度時(shí)尿酸鈉的溶解度時(shí)357μmol/L,而30攝氏度時(shí)僅為268μmol/L。人體運(yùn)動(dòng)時(shí)溫度上升，休息時(shí)溫度下降。因此痛風(fēng)的發(fā)作多在休息或夜晚時(shí)。②部位血液循環(huán)差，溫度低的部位尿酸易于沉積，如肢端（手指，下肢末端）和耳廓，大足趾的蹠、趾關(guān)節(jié)尤易累及。③年齡老年人易發(fā)是因?yàn)槠溲貉h(huán)功能差，代謝較慢,局部體位的溫度較青年人為低，故發(fā)病率較高。④PH

尿酸鈉的溶解度受PH的影響，降低時(shí)可增加尿酸的沉淀。臨床表現(xiàn)痛風(fēng)在我國過去較少見，但隨著生活水平的提高其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，但發(fā)病年齡呈下降趨勢。男性多見，約占95%，50%有家族史，但發(fā)病對(duì)象呈多樣化，如肥胖，糖尿病，高血壓，腦力勞動(dòng)者，嗜酒，飲食過度，過敏體質(zhì)等有關(guān)。臨床表現(xiàn)分四期：1.無癥狀期此期僅有尿酸的持續(xù)性或波動(dòng)性增高，但無關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病人可終生不出現(xiàn)癥狀，也有在高尿酸血癥后20~40年才有第一次痛風(fēng)。2.急性期以急性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，第一次發(fā)作部位大多為大足趾的蹠趾關(guān)節(jié)，發(fā)作者的誘發(fā)因素很多，如：飲食過度，外傷，體力和腦力勞動(dòng)過度，受冷潮濕，過度激動(dòng)，感染，手術(shù)外科及藥物等。典型發(fā)作起病急驟，多數(shù)始于凌晨1~2點(diǎn)鐘，大多為遠(yuǎn)端單個(gè)關(guān)節(jié)，發(fā)作部位極度過敏，蓋上一層被褥既有疼痛感，夜間可突然發(fā)作而痛醒。局部有紅，腫，熱，痛，靜脈曲張，觸之劇痛，白天可主訴好轉(zhuǎn)，但第二天凌晨疼痛重新加劇，一般為數(shù)天或數(shù)周進(jìn)入緩解并逐漸恢復(fù)。3.間歇期兩次發(fā)作之間的一段靜止期。大多數(shù)病人一生會(huì)發(fā)作多次，間隔時(shí)間可為6個(gè)月至一年，甚至5~10年不等。未進(jìn)行治療發(fā)作次數(shù)更頻繁。4.慢性期慢性期主要臨床表現(xiàn)為痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎，尿路結(jié)石和腎炎等。（1）痛風(fēng)石由于尿酸沉淀于結(jié)締組織而逐漸形成痛風(fēng)石，是痛風(fēng)的特征性病變，平均出現(xiàn)在發(fā)作后，10年后約50%的患者有痛風(fēng)石，以后逐漸增多。痛風(fēng)石與血尿酸濃度密切有關(guān)，出現(xiàn)的部位按出現(xiàn)的頻率依次為耳輪，手，足，肘，膝，眼瞼，鼻唇溝等，少數(shù)也可發(fā)生在脊柱關(guān)節(jié)，心肌，二尖瓣，咽部等。發(fā)生于關(guān)節(jié)附近的痛風(fēng)結(jié)節(jié)，表面磨損易破潰和形成瘺管，排出尿酸鹽結(jié)晶的糊狀物。（2）慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)經(jīng)過10~20年的病變，會(huì)累及全身很多關(guān)節(jié)，蹠關(guān)節(jié)，軟骨，滑膜，肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織。痛風(fēng)石不斷沉積和增大增多，纖維增殖，骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，畸形，活動(dòng)受限，功能喪失。（3）腎臟病尿酸鹽性腎臟病是痛風(fēng)的常見癥狀之一，臨床表現(xiàn)有痛風(fēng)性腎炎即腎小球病變?yōu)橹?，和間質(zhì)性腎臟病變。主要是尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉淀而引起腎病變。病情發(fā)展是階段性過程。早期有間歇性酸尿，輕度水腫和高血壓，然后發(fā)展為腎功能受損持續(xù)性蛋白尿。尿酸結(jié)石多見于高尿酸血癥。尿液呈酸性時(shí)，尿酸濃度增加則易形成結(jié)晶和結(jié)石。沉積于集合管和輸尿管，小結(jié)石可隨尿排出，大結(jié)石則可引起輸尿管梗阻，腎絞痛和血尿以及尿閉等，甚至可導(dǎo)致腎盂腎炎。食物、營養(yǎng)與預(yù)防

痛風(fēng)無很好的根治方法,但有效的控制血尿酸可預(yù)防和治療痛風(fēng)病的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，因此控制飲食合理營養(yǎng)是預(yù)防和治療的重要也是有效的手段。（一）

限制嘌呤的攝入量完全禁止嘌呤食物的攝入既不妥當(dāng)也不可能，因?yàn)橥瑫r(shí)也限制了蛋白質(zhì)的攝入，長期如此對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不利.因此目前僅限制含嘌呤高的事物，并因人而異地區(qū)別對(duì)待:痛風(fēng)病人的膳食應(yīng)將嘌呤嚴(yán)格限制在150mg/d以下，蛋白質(zhì)按0.8~1.0g/kg供給，食物、營養(yǎng)與預(yù)防

痛風(fēng)無很好的根治方法,但有效的控制血尿酸可預(yù)防和治療痛風(fēng)病的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，因此控制飲食合理營養(yǎng)是預(yù)防和治療的重要也是有效的手段。（一）

限制嘌呤的攝入量完全禁止嘌呤食物的攝入既不妥當(dāng)也不可能，因?yàn)橥瑫r(shí)也限制了蛋白質(zhì)的攝入，長期如此對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不利.因此目前僅限制含嘌呤高的事物，并因人而異地區(qū)別對(duì)待:痛風(fēng)病人的膳食應(yīng)將嘌呤嚴(yán)格限制在150mg/d以下，蛋白質(zhì)按0.8~1.0g/kg供給，以牛奶、雞蛋、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源。脂肪應(yīng)少于50g/d，主要應(yīng)以碳水化合物補(bǔ)充能量，要禁食嘌呤含量高的豆類，內(nèi)臟類（肝、腎、心、腦）、肉餡、肉汁、沙丁魚、蝦等?？煞锰妓釟溻c、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿性化。一般情況下患者可食用不含或含嘌呤較少的食物（見下表）其他：鹽、糖、醋、橄欖、泡菜等也應(yīng)酌量攝入。嘌呤含量極高，每100g食品中嘌呤含量為150～l000mg：肉魚類牛肝233mg、牛腰200mg、胰臟825mg、腦子195mg、肉汁160～400mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg。第一類含嘌呤高的食物嘌呤較高，每100g食品中嘌呤含量為75～150mg：蔬萊類扁豆；肉魚蝦類豬肉、熏火腿、牛肉、牛舌、小牛肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝腸、火雞、雞湯、野雞、鴿子、鵪鶉、鴨、鵝、兔、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鱘魚、貝殼類水產(chǎn)、鰻及鱔魚、蝦；第二類含嘌呤中等的食物第三類含嘌呤較少的食品嘌呤含量較少，每100g食品中嘌呤含量不超過75mg：谷類麥片、麥麩面包；蔬萊類四季豆、蘆筍、菜花、青豆、豌豆、菜豆，菠菜、蘑菇；肉肉魚蝦類羊肉、牛肉、牛肉湯、火腿、雞、青魚、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣；嘌呤含量很少或不含嘌呤食品：

谷谷類精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、甜餡餅（Pie*）蔬萊類卷心萊、胡蘿卜、芹菜、球莖甘藍(lán)、黃瓜、茄子、苣荬菜、萵苣、月豆、西葫蘆、厚皮菜、甘藍(lán)菜、南瓜、蕪菁甘藍(lán)、蕃茄、蘿卜、卷心菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼；蛋類、乳類（各種鮮奶、酸奶、奶酪、煉乳、麥乳精）；各種水果；干果類*；糖及糖果；各種飲料汽水、茶**、咖啡**、巧克力、可可**；各類油脂*

(應(yīng)控制食用)其它花生醬*、洋菜凍、果醬第四類含嘌呤很少的食物（二）總熱量痛風(fēng)患者應(yīng)保持低于理想體重的10~15%，對(duì)于肥胖病人更應(yīng)該酌量減食，減少總熱量攝入以降低體重。但必須循序漸進(jìn)，如減少太多，會(huì)導(dǎo)致酮血癥，使得酮體與尿酸競爭，而使尿酸排出量減少，導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。（三）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物每日蛋白質(zhì)攝入可在0.8~1.0g/Kg/d，牛奶、雞蛋不含核蛋白，攝食較安全。痛風(fēng)大多伴有高血脂，因高脂飲食同樣可使尿酸排泄減少而使血尿酸升高，因此應(yīng)限制脂肪攝入，脂肪應(yīng)控制在50g/d，以減少對(duì)尿酸正常排泄的抑制。碳水化合物作為熱量的主要來源有益尿酸的排出。（四）酒、咖啡、茶、水酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，乳酸也可對(duì)尿酸排泄有競爭性抑制，同時(shí)乙醇促進(jìn)嘌呤的分解使尿酸增高，故不能飲酒。茶葉堿、咖啡堿并不產(chǎn)生尿酸鹽，因此有人主張可適量選用。提倡大量飲水，每日應(yīng)大于2000ml，保持尿酸稀釋，促進(jìn)尿酸排泄，這是飲食治療中較為重要的治療環(huán)節(jié)。（五）維生素應(yīng)充分補(bǔ)充維生素，特別是水溶性維生素，尿酸在堿性環(huán)境中易溶解，蔬菜和水果既是堿性食品，又可供給豐富的維生素與無機(jī)鹽。（六）其他痛風(fēng)病人多伴有高血壓，因此宜采用少鹽飲食，多食蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀低鈉的蔬菜，既能利尿又能促進(jìn)尿酸鹽的溶解和排泄。四、營養(yǎng)與治療急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，早期用藥治療較好，常用藥有秋水仙堿，初用0.5mg/h或1.0mg/2h。癥狀維持以后可用維持量0.5mg/tid/bid。消炎痛也可緩解癥狀，如以上無效可用糖皮質(zhì)激素。發(fā)作期和慢性期處理排尿酸藥羧苯磺胺（丙磺舒），苯磺唑酮，苯溴酮等排尿酸藥可抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，而促進(jìn)尿酸的排泄。但同時(shí)應(yīng)大量飲水，或藥物堿化尿液。別嘌呤醇和次黃嘌呤均可以致黃嘌呤氧化酶活性下降而使尿酸生成減少，但腎功能不全者應(yīng)慎用。