疼痛的評估及護理措施

關(guān)于疼痛的評估及護理措施第一頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛的評估及護理措施疼痛的定義1疼痛評估2疼痛的護理措施3臨床實踐4第二頁，共四十頁，2022年，8月28日關(guān)注疼痛1995年美國疼痛學(xué)會正式將疼痛列為第五大生命體征。2000年世界衛(wèi)生組織提出慢性疼痛是一種疾病。國際疼痛學(xué)會（IASP）決定從2004年開始將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”2004年中華醫(yī)學(xué)會確定每年10月的第三周為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周。

免除疼痛是患者的基本權(quán)利！第三頁，共四十頁，2022年，8月28日一、疼痛的定義

----一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。

2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)疼痛第四頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。第五頁，共四十頁，2022年，8月28日第六頁，共四十頁，2022年，8月28日二、疼痛評估病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效的評估方法如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永遠不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?！第七頁，共四十頁?022年，8月28日疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素第八頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位第九頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛

⊙▼※……第十頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級---WHO

對疼痛程度的評估采用評估工具第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……

伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日WHO對疼痛的分級標(biāo)準WHO將疼痛分為4級0級：無痛；1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛的評估方法評估疼痛的方法包括三種1、自訴評估法金標(biāo)準單維度多維度2、生理評估法3、行為評估法通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日目前常用的評估工具1、語言評分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評分法：第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日1.語言評分法語言評分法（Verbalratingscale,VRS）

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日2.視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）視覺模擬量表

完全非常疼痛不痛無法忍受

第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

無痛劇痛

11點數(shù)字評分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點數(shù)字評分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）√第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日4.面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日5.Prince-Henry評分法0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日三、疼痛的護理措施解除疼痛刺激源12藥物止痛3心理護理4中醫(yī)療法5

物理止痛第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日解除疼痛刺激源外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施。胸腹部手術(shù)后因為咳嗽、深呼吸引起的傷口疼痛，應(yīng)協(xié)助病人按壓傷口后再鼓勵咳嗽和深呼吸。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日藥物止痛藥物鎮(zhèn)痛新觀念：棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時給藥”提倡口服給藥途徑藥物劑量個體化應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控鎮(zhèn)痛法第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日III.強阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥

±輔助藥WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日病人自控鎮(zhèn)痛

PatientControlledAnalgesia.PCAPCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要指非淄體類抗炎藥第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日

心理護理

建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日阿片類常用藥強阿片類：以嗎啡為代表，有芬太尼、地佐新等弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日中醫(yī)療法如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛。如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛管理的目標(biāo)第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日四、臨床實踐疼痛評估流程疼痛緩解效果分級記錄第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日疼痛評估的流程1、患者入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日對患者進行至少2次評估（在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行），或根據(jù)醫(yī)囑進行評估。當(dāng)患者主訴疼痛或出現(xiàn)新的疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生。2、醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進行疼痛評估。3、對于評估疼痛評分≥3分的患者，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療措施。4、對于疼痛評估≥5分的患者，護士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療