早期醫(yī)藥經(jīng)驗與中醫(yī)學(xué)術(shù)方向

第二章

早期醫(yī)藥經(jīng)驗與中醫(yī)學(xué)術(shù)方向

（夏－春秋）

（公元前21世紀(jì)－公元前476年）歷史背景一對疾病的認(rèn)識和診治二醫(yī)藥學(xué)理論的萌芽三醫(yī)藥知識四衛(wèi)生保健與醫(yī)事制度社會背景社會沿革：奴隸社會，經(jīng)歷了夏、商、西周、春秋基本政治經(jīng)濟(jì)制度：井田制、分封制、世襲祿位制生產(chǎn)工具：夏代―石器，末期少量銅器，“金石并用”商代―青銅器（農(nóng)業(yè)多用耒耜）西周―出現(xiàn)鐵器春秋末―煉鋼生產(chǎn)規(guī)模農(nóng)業(yè)：“熟荒耕作制”牛耕使用，土地整治，農(nóng)田水利，作物選種，田間管理，園圃經(jīng)營，栽桑養(yǎng)蠶手工業(yè)：石工、玉工、骨工、銅工、制革、釀酒、織帛、制陶、舟車知識、思想與觀念

體力勞動與腦力勞動分工——士《詩經(jīng)》《春秋》《論語》《老子》等天文歷法的進(jìn)步夏代“天干”紀(jì)日（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）十日一循環(huán)商代“干支”紀(jì)日（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）六十日一循環(huán)圭表測影，歷法節(jié)氣早期的“天”

“天帝”至高無上——人格的天商代：一元神巫教，帝王是天帝代言人周代：稱帝王為天子，但“天帝”開始動搖周公：“天不可信”?！懊裰?，天必從之”。第一節(jié)對疾病的認(rèn)識和診治一、對疾病的認(rèn)識及其反映的致思方向甲骨文我國發(fā)現(xiàn)最早文字，殷墟出土16萬余片，3000單字。與疾病相關(guān)323片415辭。按體位分類命名：疾首、疾耳、疾目、疾自（鼻）等按特征命名：瘧、疥、蠱、齲等按生理功能失常：“疾言”，“疾育”等周代對疾病的認(rèn)識《周易》：“目少能視”，“跛能行”，“婦孕不育”，“婦三歲不育”《尚書》：“疾”，“癇”，“虐疾”等《周禮》：腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍等?！蹲髠鳌罚赫垭?、瘈咬病等《詩經(jīng)》：首疾、《山海經(jīng)》：癭、痔、疽、瘺、癰、癘等說明：（1）這一時期，對于疾病的了解處于感性認(rèn)識和經(jīng)驗積累階段（2）全部記載缺少對人體結(jié)構(gòu)的探究，與同一時期其他國家的醫(yī)學(xué)差別對照鮮明致思方向：醫(yī)學(xué)在早期即確立了整體觀察，注重外部現(xiàn)象聯(lián)系，而忽視以結(jié)構(gòu)探索去認(rèn)識疾病的方法，缺少研究疾病的實(shí)證精神二、對疾病的診治及體現(xiàn)的文化指向（1）《周禮》等文獻(xiàn)對于疾病診治的記載，注意到從味、音、容貌之色、九竅等方面診斷疾?。?）對藥物的認(rèn)識與運(yùn)用

《周禮》：“疾醫(yī)”（內(nèi)科醫(yī)生）“掌養(yǎng)萬民之疾病”“以五味，五谷，五藥養(yǎng)其病，以五氣、五聲、五色視其死生。兩之以九竅之變，參之以九臟之動”五味：醯酒飴姜鹽五谷：麻黍稷麥豆五藥：草木蟲石谷?！吨芏Y》：“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之。凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)脈，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅?！蔽宥荆骸昂宵S堥，置石膽、丹砂、雄黃、礐石、慈石于其中，燒之三日三夜，其煙上著，以雞羽掃取之，以注創(chuàng)，惡肉破骨盡出”

―鄭玄注（3）臨證治療方面，已經(jīng)有酒劑、按摩、砭法、針刺、火灸、食養(yǎng)、藥療等多種療法并行于世

“病入膏肓”典故，“攻（灸）之不可，達(dá)（針）之不及，藥不至焉，不可為也”

——《左傳》

1968年河北滿城西漢中山靖王劉勝夫婦墓中發(fā)掘出一批金屬針其中包括完好如新的金針，由此推測早在商周青銅器時期會有金屬制的針刺用具。針刺工具

文化指向：

順應(yīng)自然，人象天地

強(qiáng)調(diào)實(shí)用

重視外部現(xiàn)象的相互聯(lián)系

第二節(jié)醫(yī)藥學(xué)理論的萌芽一、相關(guān)的哲學(xué)思想1、氣、精、神 氣“天地之氣，不失其序”―《國語·周語》“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”―《老子》“有氣則生，無氣則死，生者以其氣”―《管子》精“精也者，氣之精者也”?！豆茏印贰胺踩酥?，天出其精，地出其形，合此以為人”?！豆茏印贰熬孀陨?，其外安榮，內(nèi)臟以為泉原”。

——《管子》神

“陰陽不測謂之神”?！兑住は缔o》“神也者，妙萬物而為言也”。

——《說卦》“一物能化謂之神，一事能變謂之智”。

——《管子》（2）陰陽、五行、八卦陰陽始于《周易》：“一陰一陽之謂道”。

——《易·系辭》“陰陽者天地之大理也”——《管子》五行始于《尚書·洪范》：“一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土”?！八粷櫹?，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘”?！八鹫?，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興生也；土者，萬物之所資生，是為人用”《尚書·大傳》八卦始于《周易》由陽爻（－）和陰爻（--）構(gòu)成乾、坤、震、巽、坎、離、艮、兌天，地，雷，風(fēng)，水，火，山，澤演繹出天地、男女、人體、動物、顏色、疾病、稼穡、器物等物象八卦互相組合而成六十四卦。（3）天人關(guān)系天人關(guān)系順應(yīng)天地天人合一與天人同構(gòu)中國哲學(xué)特質(zhì)對醫(yī)學(xué)方向和目標(biāo)的設(shè)定（4）中國哲學(xué)特質(zhì)對醫(yī)學(xué)方向和目標(biāo)的設(shè)定

元?dú)獗倔w論和天人同構(gòu)的模式論，強(qiáng)有力地模塑了中醫(yī)學(xué)體系，強(qiáng)調(diào)實(shí)用的觀念也影響著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展二、病因?qū)W各種病因說描述甲骨文“蠱”字，象征腹中之寄生蟲，《說文解字》釋為“蠱，腹中蟲也”“齲”字，表示牙齒窟窿是因蟲蛀而引起的，這在世界醫(yī)學(xué)史上也是很有意義的重要發(fā)現(xiàn)（2）從實(shí)物病因到泛化病因的探索

實(shí)物病因——“齲”、“蠱”等

泛化病因——由季節(jié)水土、飲食居處，發(fā)展到“六淫”泛化病因取決于傳統(tǒng)的元?dú)獗倔w論，而臨證的證候分析與實(shí)物病因也缺少必然的聯(lián)系《周禮》：“天有五星，故有五行，以為寒暑，以為陰陽風(fēng)雨晦明，分為四時，序為五節(jié)，淫則為烖，以生寒熱少腹惑心之疾；人有四肢五藏，化為五氣，一覺一寤，吐納往來，流為榮衛(wèi)，章為氣色，發(fā)為聲音，以生喜怒愛惡欲之情，過則有傷。夫天之寒暑陰陽風(fēng)雨晦明，既足以傷形；而人之喜怒陰陽，運(yùn)于榮衛(wèi)之間，交通則和，有余不足則病。”《左傳》：“土薄水淺，其惡易覯”“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲，淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時，序為五節(jié)，過則為葘，陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”三、預(yù)防思想

《老子》：“其安易持，其未兆易……為之于未有，治之于未亂?！?/p>

《周易·既濟(jì)》：“君子以思患而豫防之?！?/p>

《周禮》、《左傳》中有關(guān)于“藏冰”、“變火”的記載。

《左傳》有“國人逐瘈狗”的記載。

《山海經(jīng)》中載有60多種防病類藥物。預(yù)防其他疾病“食之無疾疫”、“食之可御疫”、“食之不蠱”、“服之不狂”?！渡胶＝?jīng)》預(yù)防遺傳病先天病“男三十娶，女二十嫁”。——《周禮》“男女同姓，其生不蕃”?！蹲髠鳌返谌?jié)藥物知識一、藥物數(shù)量與種類考古1973年河北藁城臺西村商代遺址發(fā)現(xiàn)植物種子30余枚，均屬薔薇科梅屬。有桃仁、郁李仁、杏仁等《山海經(jīng)》中載各種藥物126種，治療各科疾病達(dá)31種，并且有內(nèi)用和外用的多種用法從有關(guān)記載看，重點(diǎn)以實(shí)用為主，而較少對藥物的自然屬性進(jìn)行描述實(shí)用傳統(tǒng)的延續(xù)，即藥附于醫(yī)，從未獨(dú)立，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個突出特點(diǎn)文獻(xiàn)《詩經(jīng)》中載植物藥50余種采集與季節(jié)“春日遲遲，采蘩（白蒿）祁祁”，“四月秀葽（遠(yuǎn)志）”產(chǎn)地與植物

“中谷有蓷（益母草）”，“陟彼南山，言采其薇”《山海經(jīng)》載藥126種，動物藥67種，植物藥52種，礦物藥3種，水類1種，不詳3種。分類：補(bǔ)藥、種子藥、避孕藥、預(yù)防藥、美容藥、毒藥、解毒藥、殺蟲藥、醒神藥、治牲畜藥等。治內(nèi)、外、婦、眼、皮膚疾病達(dá)31種之多?！抖Y經(jīng)》：“醫(yī)不三世不服其藥”?！兑捉?jīng)》：“無妄之藥，不可試也”。二酒和湯液的意義考古仰韶文化時期已開始釀酒龍山文化遺址，河南偃師二里頭夏文化遺址均發(fā)現(xiàn)專用陶制酒器商代文化遺存有數(shù)千件種類各異的青銅酒器

夏二里頭文化銅制酒器

商代的青銅酒器

商代的青銅酒器

酒酒起源于原始公社時期。

《漢書》中有“酒為百藥之長”;《內(nèi)經(jīng)》中有“邪氣至?xí)r，服之萬全”。甲骨文中有“鬯其酒”?！稘h書》酒為“百藥之長”，《說文解字》《博物志》：“杜康造酒”，《淮南子·說》“清酉央之美，始于耒耜”?！毒普a》（晉人江統(tǒng)）“酒之所興，肇于皇上……有飯不盡，委于空桑，郁積成味，久蓄氣芳，本出于此，不由奇方”。文獻(xiàn)記載從野果或谷物自行發(fā)酵形成天然酒到人工釀酒制法功能（1）“通血脈”，“行藥勢”,（2）是最早的興奮劑麻醉劑

湯液湯液創(chuàng)制于商代。相傳伊尹創(chuàng)制湯液。臨證中由生藥轉(zhuǎn)為用熟藥，由大劑量使用單味藥到適量地混用復(fù)味藥，拓展了用藥及藥物研究和發(fā)展的空間。

考古夏、商時期遺址出土許多陶器陶器普遍應(yīng)用為湯液發(fā)明提供了必要的條件。文獻(xiàn)記載

《史記·殷本紀(jì)》：“伊尹以滋味說湯”。

《漢書·藝文志》載：“《湯液經(jīng)》又名

《伊尹湯液》”。

《史記·殷本紀(jì)》：“伊尹名阿衡，是有莘氏之媵臣，負(fù)鼎俎，以滋味說湯，致于王道”?！秴问洗呵铩け疚镀酚浺烈葬t(yī)理與湯王討論治國之道：“用其新，棄其陳，腠理遂通，精氣日新，邪氣盡去，及其天年”。

功用

單味復(fù)味復(fù)方的出現(xiàn)生藥熟藥提高療效，減少副作用促進(jìn)了方劑學(xué)的產(chǎn)生

第四節(jié)衛(wèi)生保健與醫(yī)事制度1衛(wèi)生保健活動

環(huán)境衛(wèi)生：

居住環(huán)境、飲水衛(wèi)生等

個人衛(wèi)生：

清潔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等一、衛(wèi)生保健活動環(huán)境與疾病《左傳》：“土厚水深，居之不疾”，“土薄水淺，其惡易覯”。

黃帝時代就已有水