信息化說課比賽

抗消化性潰瘍藥江門中醫(yī)藥學(xué)校藥學(xué)組說課主要內(nèi)容一、教材分析二、教學(xué)分析三、教學(xué)過程四、信息化設(shè)計(jì)教材分析1、教材中國醫(yī)藥科技出版社廣東省中等職業(yè)藥劑專業(yè)規(guī)劃教材內(nèi)容新穎、專業(yè)對(duì)接2、掌握本節(jié)專業(yè)知識(shí)為日后工作奠定良好的專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)——掌握各類抗消化性潰瘍藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)技能目標(biāo)——具有初步指導(dǎo)臨床合理用藥的能力態(tài)度目標(biāo)——培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、科學(xué)求實(shí)的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)學(xué)風(fēng)重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)各類抗消化性潰瘍藥物的藥理作用教學(xué)難點(diǎn)各類抗消化性潰瘍藥物的作用機(jī)制學(xué)情分析1、專業(yè)要求解釋藥物作用、不良反應(yīng)與臨床用藥的關(guān)系具有開展用藥宣教和指導(dǎo)合理用藥能力2、學(xué)生特點(diǎn)（中專藥劑二年級(jí)）基礎(chǔ)薄弱，對(duì)抽象知識(shí)理解接受困難，主動(dòng)性差思維活躍、喜歡探究、對(duì)信息化學(xué)習(xí)感興趣教法分析學(xué)法分析PBL教學(xué)法引導(dǎo)探究法練習(xí)鞏固法討論法探究學(xué)習(xí)法自主學(xué)習(xí)法合作學(xué)習(xí)法教學(xué)過程復(fù)習(xí)消化性潰瘍知識(shí)，提出問題（10min）探索問題，解決問題（50min）評(píng)價(jià)總結(jié)（10min）練習(xí)檢驗(yàn)效果（10min）1、說“教”：教什么？怎么教？為什么這么教？教什么？通過本節(jié)的學(xué)習(xí)：掌握：各類抗消化性潰瘍藥物的作用機(jī)制，抑制胃酸分泌藥（奧美拉唑、西咪替?。┑淖饔谩⒂猛炯安涣挤磻?yīng)。熟悉：抗酸藥、黏膜保護(hù)藥和抗幽門螺桿菌藥的作用機(jī)制臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。了解：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制1、說“教”：叫什么？怎么教？為什么這么教？怎么教？1課前回顧：復(fù)習(xí)胃粘膜的生理外分泌鹽酸、胃蛋白酶和粘液的作用，及分泌的機(jī)制。2導(dǎo)入抗消化性潰瘍藥的概念及主要作用：健康人胃內(nèi)有胃酸和胃蛋白酶分泌，為什么不會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生？（關(guān)鍵是胃粘膜細(xì)胞分泌大量粘液和碳酸氫鹽共同形成黏液碳酸氫鹽屏障，起保護(hù)作用）但許多因素都可能破壞或削弱屏障，如乙醇、阿斯匹靈、幽門螺桿菌等。3根據(jù)作用不同對(duì)抗消化性潰瘍藥分類：將四種抗消化性潰瘍藥的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)進(jìn)行講解。具體先采用提問方式引出四種藥物，然后配以圖示進(jìn)行機(jī)制詳解。4課程講解的最后，進(jìn)行提綱掣領(lǐng)式的總結(jié)；安排鞏固練習(xí)，布置作業(yè)和下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容。1、說““教”：：叫什么么？怎么么教？為為什么這這么教？？為什么這這么教？？首先，引引入胃黏黏膜生理理外分泌泌，目的的在于““溫故而而知新””。其次，設(shè)設(shè)置問題題，為學(xué)學(xué)生提供供有啟發(fā)發(fā)性的討討論模式式，開拓拓思維，，利于營營造積極極學(xué)習(xí)的的氛圍。。再次，關(guān)關(guān)于抗消消化性潰潰瘍藥的的機(jī)制講講解采用用圖片結(jié)結(jié)合的方方式講授授，有助助于學(xué)生生在已有有基礎(chǔ)上上理解掌掌握新知知識(shí)，盡盡量是學(xué)學(xué)生做到到在理解解的基礎(chǔ)礎(chǔ)上進(jìn)行行學(xué)習(xí)。。最后，在在學(xué)生對(duì)對(duì)抗消化化性潰瘍瘍藥的分分類和具具體機(jī)制制理解的的基礎(chǔ)上上，進(jìn)行行小結(jié)。。并安排排鞏固練練習(xí)加深深學(xué)生對(duì)對(duì)藥物作作用的理理解。112、說““學(xué)”：：學(xué)什么么？你們們學(xué)？學(xué)什么？？1復(fù)習(xí)胃黏黏膜的生生理分泌泌：“攻攻擊因子子”和““防御因因子”的的平衡狀狀態(tài)，失失衡導(dǎo)致致消化性性潰瘍的的發(fā)生。。2抗酸藥：：作用機(jī)機(jī)制和各各個(gè)藥物物作用特特點(diǎn)。3抑制胃酸酸分泌藥藥：西咪咪替丁、、奧美拉拉唑的作作用、機(jī)機(jī)制、臨臨床應(yīng)用用和不良良反應(yīng)。。4胃粘膜保保護(hù)藥：：硫糖鋁鋁、枸櫞櫞酸鉍鉀鉀和米索索前列醇醇作用特特點(diǎn)。5抗幽門螺螺桿菌藥藥：常用用的抗?jié)兯幒秃涂咕幩帯?、說““學(xué)”：：學(xué)什么么？你們們學(xué)？怎么學(xué)？？1通過對(duì)問問題思考考討論，，解決問問題，自自我學(xué)習(xí)習(xí)。2采用圖示示講解的的方法對(duì)對(duì)抗消化化性潰瘍瘍藥的機(jī)機(jī)制進(jìn)行行學(xué)習(xí)。。3在理解的的基礎(chǔ)上上對(duì)具體體各類藥藥物的作作用、臨臨床應(yīng)用用和不良良反應(yīng)進(jìn)進(jìn)行學(xué)習(xí)習(xí)。4講解后配以鞏鞏固練習(xí)，加加深學(xué)生對(duì)知知識(shí)的理解。。3、教學(xué)過程程消化系統(tǒng)攻擊因子防御因子胃黏膜屏障（粘液、碳酸酸氫鹽）前列腺素黏膜修復(fù)胃酸/胃蛋白酶幽門螺桿菌(H.pylori)藥物性因素環(huán)境性因素發(fā)病機(jī)制：損傷胃腸粘膜膜的攻擊因子子增強(qiáng)或防御御因子減弱所所致。抗消化性潰瘍瘍藥的主要作作用是：①降低胃黏膜酸酸度，減少胃胃蛋白酶活性性，減少“攻擊因子”的作用；②保護(hù)胃黏膜功功能及修復(fù)或或增強(qiáng)胃的“防御因子”。常用抗消化性性潰瘍藥有：：抗酸藥、抑制制胃酸分泌藥藥、黏膜保護(hù)護(hù)藥和抗Hp藥?？瓜詽儻兯幍姆诸惣凹按硭幙顾崴帲簹溲趸V等等胃酸分泌抑制制藥H2受體阻斷藥：：西咪替丁等等M受體阻斷藥：：哌侖西平H+-泵抑制藥：奧奧美拉唑胃泌素受體阻阻斷藥：丙谷谷胺增強(qiáng)胃粘膜屏屏障藥前列腺素衍生生物、硫糖鋁鋁等抗幽門螺桿菌菌藥：甲硝唑等中和；減少；；隔絕；抗菌菌胃酸分泌過多多防御因子太弱弱幽門螺桿菌感感染作用氫氧三硅氧化氫氧碳酸碳酸化鎂酸鎂鎂化鋁鈣氫鈉

抗酸強(qiáng)強(qiáng)度強(qiáng)弱強(qiáng)中較強(qiáng)強(qiáng)

起效時(shí)間間快慢慢慢較快快

維持時(shí)間間較長較長較長較長較長短粘膜保護(hù)無有有有無無收斂作用無無無有有無

堿血癥無無無無無有產(chǎn)生CO2無無無無有有排便影響輕瀉輕瀉輕瀉便秘便秘?zé)o一、抗酸藥（（antacids）臨床上常用復(fù)復(fù)方制劑，取取長補(bǔ)短，對(duì)癥非首選胃舒平：含氫氫氧化鋁、三三硅酸鎂、顛顛茄浸膏二、抑制胃酸酸分泌藥H+-泵抑制藥組胺H2受體阻斷劑M受體阻斷藥胃泌素受體阻阻斷藥（一）胃壁細(xì)細(xì)胞H+泵抑制藥(H+-K+-ATP酶)奧美拉唑(洛賽克)與H+-K+-ATP酶的巰基共價(jià)價(jià)結(jié)合，形成成復(fù)合物作用機(jī)制使幽門螺桿菌菌數(shù)量下降，，有80%患者轉(zhuǎn)陰體內(nèi)過程口服生物利用度為為35%，重復(fù)給藥增增為60%餐前空腹口服服起效迅速，t1/2為0.5～1小時(shí)，但作用用持久24-48h，1次/日臨床應(yīng)用頑固性消化性性潰瘍，復(fù)發(fā)發(fā)率低，用藥藥4~6周，潰瘍愈合合率達(dá)97％反流性食道炎炎，有效率達(dá)達(dá)75%～85%，不良反應(yīng)頭痛、口干、、惡心、腹脹脹、失眠偶有皮疹、外外周神經(jīng)炎、、男性乳房女女性化發(fā)生率低（二）H2受體阻斷藥(競爭性)西咪替丁雷尼替丁法莫替丁相對(duì)強(qiáng)度15~1032生物利用度805040維持時(shí)間(h)6812抑制P450強(qiáng)度10.10對(duì)以基礎(chǔ)胃酸分泌泌為主的夜間胃酸分分泌效果好，，晚餐后或入睡睡前給藥十二指腸、胃潰瘍、食食道炎及其引引起的消化道道出血療效較較好，不良反反應(yīng)少4-6周，75%治愈，易復(fù)發(fā)發(fā)，延長用藥可減減少1.長期大量應(yīng)用用西咪替丁，男性青年可可引起勃起障礙、性欲欲消失及乳房房發(fā)育2.西咪替丁可抑制細(xì)胞色素素P450肝藥酶活性，，抑制華法林、、苯妥因鈉、、茶堿、苯巴巴比妥等代謝[不良反應(yīng)]（三）M受體體阻斷劑哌侖西平治療效果與西西米替丁相仿仿，抑制胃酸酸作用弱而不不良反應(yīng)較多多，目前少用。（四）胃泌素素受體阻斷藥藥丙谷胺可用于胃潰瘍瘍，十二指腸腸潰瘍和胃炎炎。也可用于于急性上消化化道出血。不不良反應(yīng)少三、胃黏膜保保護(hù)藥（一）前列腺腺素衍生物米索前列醇(Misoprostol，喜克潰)口服吸收良好好，治療十二二指腸潰瘍4周和8周的愈合率分分別為61%和71%。用于胃、十二二指腸潰瘍及及急性胃炎引引起消化道出出血，尤其是非甾體體類抗炎藥所所致的能引起子宮收收縮，孕婦禁禁用。（二）硫糖鋁鋁(Sucralfate,胃潰寧寧Ulcerlmin)作用機(jī)制:pH<4時(shí)聚合成膠凍凍，粘附于上上皮細(xì)胞和潰潰瘍基底適應(yīng)癥:消化性潰瘍、、慢性糜爛性性胃炎、返流流性食道炎。。酸性環(huán)境中起起作用，不能與抗酸藥藥、抑制胃酸酸分泌藥同用用見效較慢，潰潰瘍愈合率略略低，但效果穩(wěn)定，，價(jià)廉四抗幽幽門螺桿菌藥藥幽門螺旋菌(G-厭氧菌)是慢性胃竇炎的主要病因。。與消化性潰瘍瘍發(fā)病的關(guān)系系有待闡明，但已知消除除幽門螺旋菌菌可明顯減少少十二指腸潰潰瘍的復(fù)發(fā)率率。甲硝唑、四環(huán)環(huán)素、氨芐青青霉素、羥氨氨芐青霉素等等2～3藥作聯(lián)合應(yīng)用用。小結(jié)和練習(xí)1抑制胃酸分泌泌作用最強(qiáng)的的是CA西咪替丁B雷尼替丁C法莫替丁D羅沙替丁E尼扎替丁2屬于質(zhì)子泵抑抑制劑的是DA西咪替丁B雷尼替丁C尼扎替丁D奧美拉唑E羅沙替丁3哌侖西平可選選擇性地AA阻斷胃壁細(xì)胞胞M1受體B阻斷胃壁細(xì)胞胞H2受體C抑制胃壁細(xì)胞胞H+、K+-ATP酶D阻斷胃液素受受體E激動(dòng)胃壁細(xì)胞胞M1受體小結(jié)和練習(xí)4關(guān)于西咪替丁丁，正確的敘敘述是ABCDEA競爭性拮抗H