兒科學(xué)課件寄生蟲病腸蟲病

兒科學(xué)課件寄生蟲病(腸蟲病)

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

病因及流行病學(xué)成蟲寄生小腸，蟲卵隨糞便排出體外。吞食蟲卵后，胚幼穿人腸壁隨靜脈入肺泡，沿支氣管、氣管到咽部，被吞咽至小腸發(fā)育為成蟲。蛔蟲鉆人開口于腸壁的各種管道，引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻，阻塞氣管、支氣管造成死亡。

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

臨床表現(xiàn)幼蟲移行引起的癥狀：①蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎（Loffler綜合征）咳嗽、血絲痰或哮喘樣癥狀，血嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)胞增多，體征輕微。X線胸片見肺部點狀、片狀或絮狀陰影。②嚴(yán)重感染時，引起腦膜炎、癲癇、肝大、視網(wǎng)膜炎等。

臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀：輕者無癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振，異食癖；腹痛(反復(fù)發(fā)作臍周圍疼痛）；煩躁易驚或萎靡、磨牙；蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、哮喘等。感染嚴(yán)重者可造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育落后。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥（蛔蟲有游走鉆孔的習(xí)性）

(1)膽道蛔蟲癥（biliaryascariasis)(2)蛔蟲性腸梗阻:多見于10歲以下的兒童

（3）蛔蟲性闌尾炎

(4)腸穿孔及腹膜炎膽道蛔蟲病

蛔蟲性腸梗阻

立位臥位

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

診斷

臨床癥狀和體征有排蛔蟲或嘔吐蛔蟲史糞便涂片查到蛔蟲卵即可確診血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

治療驅(qū)蟲治療：①甲苯咪唑(mebendazole)：>2歲驅(qū)蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg頓服，連服3日。②枸櫞酸哌嗪(piperazinecitrate)：劑量150mg／kg.d，睡前頓服，連服2日。③左旋咪唑(1evamisole)：2mg～3mg／kg，睡前1次頓服或空腹頓服。④阿苯達(dá)唑（albendazole）：>2歲驅(qū)蛔蟲劑量400mg，睡前1次頓服。（2歲以下禁用）

治療并發(fā)癥治療：①膽道蛔蟲癥:治療原則首先解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。然后驅(qū)蟲治療，無效者，手術(shù)治療。②蛔蟲性腸梗阻:不完全性梗阻采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，緩解后予驅(qū)蟲治療。完全性梗阻者，手術(shù)治療。③蛔蟲性闌尾炎或腹膜炎:手術(shù)治療。

蛔蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

預(yù)防注意飲食和個人衛(wèi)生。給易感人群投藥降低感染。糞便管理，使其無害化處理。污水處理。

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

概述蟯蟲又稱蠕形住腸線蟲(enterobiusvermicularis)。蟯蟲病(enterobiasis)是蟯蟲寄生于小腸末端、盲腸和結(jié)腸引起的一種常見寄生蟲病，幼兒期多見，臨床上以夜間會陰部和肛門附近瘙癢為主要特征。

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

病因及流行病學(xué)成蟲細(xì)小，寄生盲腸、結(jié)腸及回腸下段，當(dāng)人睡時，雌蟲從肛門爬出大量排卵，多數(shù)死亡，少數(shù)再進(jìn)入肛門、陰道、尿道等處，引起異位損害。蟯蟲患者是唯一的傳染源，蟲卵污染手指形成自身感染，蟲卵散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸入等方式傳播。

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

臨床表現(xiàn)多數(shù)無癥狀局部癥狀：肛周、會陰皮膚搔癢。全身癥狀：①胃腸激惹：②神經(jīng)系統(tǒng)：夜睡不安③異位寄生：

蟯蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

診斷

臨床癥狀檢出蟲卵或成蟲以確定診斷，多次檢查可提高陽性率。注意：糞便直接涂片法不易檢出蟲卵，必須從肛門周圍皮膚皺襞處直接采集標(biāo)本。

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治療

驅(qū)蟲治療：①恩波維銨（pryviniumembonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次頓服，2周～3周后重復(fù)治療1次。②噻嘧啶(pyrantelpamoate)：11mg／kg(最大量1g)，睡前1次頓服，2周后重復(fù)1次。③甲苯咪唑：劑量和用法與驅(qū)蛔蟲治療相同，2周后重復(fù)1次。

治療

局部用藥：睡前清洗會陰和肛周，局部涂擦蟯蟲軟膏(含百部浸膏30％、龍膽紫0.2％)；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用3日～5日。

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預(yù)防

飯前便后洗手。糾正吮手指習(xí)慣，勤剪指甲。嬰幼兒盡早穿滿襠褲。玩具、用具、被褥常清洗和消毒。

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

概述鉤蟲病(ancylostomiasis)寄生于小腸華北、華東以十二指腸鉤蟲感染為主。華南及西南地區(qū)以美洲鉤蟲為主。輕者無癥狀，但糞便有蟲卵，稱為鉤蟲感染（hookworminfection）。典型者貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)。嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全和生長發(fā)育遲緩。

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

病因及流行病學(xué)

成蟲灰白或米黃色，寄生小腸上段。蟲卵排出，二次蛻皮后為絲狀蚴，經(jīng)毛囊、汗腺口鉆入人體隨血流至肺，向上至咽部，被吞咽達(dá)小腸發(fā)育為成蟲。傳染源為鉤蟲病患者，主要感染途徑皮膚接觸污染的土壤?；蝻嬍巢粷嵤贰ｃ^蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

臨床表現(xiàn)鉤蚴引起的癥狀：①鉤蚴皮炎:鉤蚴入侵的皮膚處可出現(xiàn)丘疹或小皰疹，奇癢。

②呼吸道癥狀:幼蟲移行至肺部引起喉嚨發(fā)癢、咳嗽、血痰、甚至大咯血、發(fā)熱、哮喘。胸部X線檢查見肺有短暫的浸潤性病變，血嗜酸性粒細(xì)胞增高。病程數(shù)日或數(shù)周。

臨床表現(xiàn)成蟲引起的癥狀（成蟲吸食血液并使腸粘膜損傷處不易凝血而失血）：①貧血:失血性貧血，皮膚粘膜蒼白、乏力、眩暈，體格和智力發(fā)育遲緩。嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心臟病。②消化道癥狀:早期貪食、多食易饑，體重下降。后期食欲下降，胃腸功能紊亂，腹脹不適，異食癖，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者便血。小腸鉤蟲寄生

臨床表現(xiàn)嬰兒鉤蟲病：便血性腹瀉，黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，生長發(fā)育遲緩。Hb低于50g／L，白細(xì)胞總數(shù)增高，呈類白血病樣反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高。以5月～12個月嬰兒多見。

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

診斷病史臨床表現(xiàn)病原體檢查：糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據(jù)。免疫學(xué)診斷：鉤蟲蟲體抗原作皮內(nèi)試驗。大便常規(guī)找鉤蟲卵

鉤蟲病概述病因及流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防

治療

驅(qū)蟲治療：（1）苯咪唑類藥物①甲苯咪唑(mebendazole)：l00mg/次，日服2次，連服3日。②阿苯達(dá)唑(albendazole)：200mg，10日后可重復(fù)1次。（2）噻嘧啶(pyrantelpamoate)11mg／kg（最大量1g），每日1次，睡前頓服，連服2日～3日。（3）左旋咪唑(1evamisole)：劑量1.5～2.5mg／kg，睡前1次頓服，連用3日為1