病理生理學(xué)應(yīng)激教學(xué)

關(guān)于病理生理學(xué)應(yīng)激教學(xué)第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，32歲，廚師，因接觸高溫油引發(fā)燒傷急診入院。體格檢查：意識(shí)不清，T36.3℃，P143次/分，R36次/分，血壓82/68mmHg?？诖桨l(fā)紺，四肢冰冷。全身燒傷面積達(dá)70%，多數(shù)為Ⅱ度燒傷。診斷：①特重度燒傷總面積55%，其中淺Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、補(bǔ)液等急診處理后，轉(zhuǎn)入燒傷科。案例1第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日4h后患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。2天后患者出現(xiàn)水樣腹瀉，柏油樣便3次，伴有腹脹。血常規(guī)：RBC2.81×1012/L，Hb71g/L，WBC11.8×109/L，N90%。糞便潛血實(shí)驗(yàn)（OB）:（++++）。電子內(nèi)窺鏡檢查：在胃底前后壁、十二指腸球部有多發(fā)性潰瘍出血灶，呈斑點(diǎn)狀，大小不等，表面有活動(dòng)性出血。即予止血、輸血等治療。

4天后患者面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，創(chuàng)面較干燥。查血常規(guī)：紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白均接近正常。糞便OB（+）。傷后7天腹脹消失?；颊叻裾J(rèn)有任何胃部疾病的病史。第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日患者屬于何種應(yīng)激狀態(tài)？為何發(fā)生胃、十二指腸潰瘍？出現(xiàn)柏油樣便的原因是什么？血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例為何升高？問(wèn)題：第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，36歲，外科醫(yī)生，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災(zāi)區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢(mèng)，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周?chē)私佑|等。尤其嚴(yán)重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時(shí)機(jī)體逐漸消瘦。案例2第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

體檢：無(wú)明顯異常。查空腹血糖8.8mmol/L，心電圖：竇性心律過(guò)速，ST-T改變。心理醫(yī)生和他耐心溝通后，調(diào)整了患者的工作目標(biāo)，并且合理地調(diào)配工作、休息、娛樂(lè)時(shí)間，經(jīng)一段時(shí)間心理治療后癥狀逐漸消失?；颊叻裾J(rèn)有任何心臟病的病史。問(wèn)題：1.患者屬于何種應(yīng)激狀態(tài)？2.為何會(huì)出現(xiàn)上述異常臨床表現(xiàn)？3.空腹血糖為何升高？4.為何出現(xiàn)竇性心律過(guò)速，ST-T改變？第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

概述1

應(yīng)激的發(fā)生機(jī)制2354

第九章應(yīng)激應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝和功能變化

應(yīng)激與疾病

病理性應(yīng)激防治的病生基礎(chǔ)第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、應(yīng)激(stress)的概念

指機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身非特異性適應(yīng)反應(yīng)，也稱(chēng)應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse)。第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日特異性變化組織壞死化膿酸中毒非特異性反應(yīng)Stress手術(shù)燒傷感染缺氧強(qiáng)光噪音與刺激因素性質(zhì)無(wú)直接關(guān)系一定強(qiáng)度第一節(jié)概述焦慮恐懼血糖升高緊張心率增加第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

心跳、呼吸加快、血管收縮、外周阻力↑、BP↑

全身肌肉緊張、胃腸松弛代謝旺盛、分解加速、負(fù)氮平衡血糖↑、血漿急性期反應(yīng)蛋白↑

全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激的發(fā)現(xiàn)

奠基人—加拿大生理學(xué)家HansSelye（被稱(chēng)為壓力理論之父，其代表作《壓力》，又譯為《應(yīng)激》）于1936年首先提出的。他認(rèn)為應(yīng)激是機(jī)體對(duì)外界或內(nèi)部各種刺激所產(chǎn)生的非特異性應(yīng)答反應(yīng)的總和。他將這些與刺激原關(guān)系不大的非特異性變化稱(chēng)為全身適應(yīng)綜合征（GAS），后來(lái)改稱(chēng)為應(yīng)激（stress）。

第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日二、應(yīng)激原（stressor）強(qiáng)度足夠引起應(yīng)激反應(yīng)的任何刺激的總稱(chēng)。外環(huán)境因素內(nèi)環(huán)境因素心理、社會(huì)因素包括高溫、寒冷、射線(xiàn)、噪聲、強(qiáng)光、電擊、低壓、低氧及化學(xué)毒物等。心律失常、感染、心功能的低下、休克、酸堿平衡紊亂等改變。工作的壓力、緊張的生活節(jié)奏、復(fù)雜的人際關(guān)系、擁擠的環(huán)境、孤獨(dú)、以及突發(fā)的生活事件等。第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日變化事件LCU變化事件LCU1.配偶死亡10023.子女離家292.離婚7324.姻親糾紛293.夫婦分居6525.個(gè)人取得顯著成就284.坐牢6326.配偶參加或停止工作265.親密家庭成員喪亡6327.入學(xué)或畢業(yè)266.個(gè)人受傷或患病5328.生活條件變化257.結(jié)婚5029.個(gè)人習(xí)慣的改變(如衣著、習(xí)俗248.被解雇47交際等)

9.復(fù)婚4530.與上級(jí)矛盾2310.退休4531.工作時(shí)間或條件的變化2011.家庭成員健康變化4432.遷居2012.妊娠4033.轉(zhuǎn)學(xué)2013.性功能障礙3934.消遣娛樂(lè)的變化1914.增加新的家庭成員(如出生、過(guò)繼、老人遷入）3935.宗教活動(dòng)的變化(遠(yuǎn)多于或少于正常)1915.業(yè)務(wù)上的再調(diào)整3936.社會(huì)活動(dòng)的變化1816.經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化3837.少量負(fù)債1717.好友喪亡3738.睡眠習(xí)慣變異1618.改行3639.生活在一起的家庭人數(shù)變化1519.夫妻多次吵架3540.飲食習(xí)慣變異1520.中等負(fù)債3141.休假1321.取消贖回抵押品3042.圣誕節(jié)1222.所擔(dān)負(fù)工作責(zé)任方面的變化2943.微小的違法行為(如違章穿馬路)11生活變化單位（LCU）量化表（Holms，1967）第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日三、應(yīng)激的分類(lèi)對(duì)機(jī)體的影響程度軀體應(yīng)激（理化、生物因素）心理應(yīng)激（心理、社會(huì)因素）

應(yīng)激原的性質(zhì)生理性應(yīng)激（良性應(yīng)激）病理性應(yīng)激（劣性應(yīng)激）第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

指應(yīng)激原不十分強(qiáng)烈，且作用時(shí)間較短的應(yīng)激（如短暫運(yùn)動(dòng)、體育競(jìng)賽、適度娛樂(lè)、中獎(jiǎng)、提升、考試等），是機(jī)體對(duì)輕度的內(nèi)外環(huán)境變化及社會(huì)心理刺激的一種重要防御適應(yīng)反應(yīng)，它有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體潛能又不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。生理性/良性應(yīng)激(eustress)第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

應(yīng)激原過(guò)于強(qiáng)烈或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的應(yīng)激（如休克、大面積燒傷、長(zhǎng)期情緒緊張、競(jìng)爭(zhēng)的失敗、喪失親人等），機(jī)體適應(yīng)機(jī)制失效，可直接引起機(jī)體自穩(wěn)態(tài)失衡，導(dǎo)致代謝障礙和組織損傷，甚至危及生命。病理性/劣性應(yīng)激(distress)第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，32歲，廚師，因接觸高溫油引發(fā)燒傷急診入院。體格檢查：意識(shí)不清，T36.3℃，P143次/分，R36次/分，血壓82/68mmHg。口唇發(fā)紺，四肢冰冷。全身燒傷面積達(dá)70%，多數(shù)為Ⅱ度燒傷。診斷：①特重度燒傷總面積55%，其中淺Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、補(bǔ)液等急診處理后，轉(zhuǎn)入燒傷科。案例1第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日4h后患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。2天后患者出現(xiàn)水樣腹瀉，柏油樣便3次，伴有腹脹。血常規(guī)：RBC2.81×1012/L，Hb71g/L，WBC11.8×109/L，N90%。糞便潛血實(shí)驗(yàn)（OB）:（++++）。電子內(nèi)窺鏡檢查：在胃底前后壁、十二指腸球部有多發(fā)性潰瘍出血灶，呈斑點(diǎn)狀，大小不等，表面有活動(dòng)性出血。即予止血、輸血等治療。

4天后患者面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，創(chuàng)面較干燥。查血常規(guī)：紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白均接近正常。糞便OB（+）。傷后7天腹脹消失?；颊叻裾J(rèn)有任何胃部疾病的病史。劣性軀體應(yīng)激第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，36歲，外科醫(yī)生，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災(zāi)區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢(mèng)，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周?chē)私佑|等。尤其嚴(yán)重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時(shí)機(jī)體逐漸消瘦。案例2劣性心理應(yīng)激第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日適當(dāng)應(yīng)激——

動(dòng)員機(jī)體的非特異適應(yīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力，具有防御和適應(yīng)代償意義。

應(yīng)激過(guò)強(qiáng)、過(guò)久——

導(dǎo)致不同程度的軀體、心理障礙。應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響：雙重性第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

概述1

應(yīng)激的發(fā)生機(jī)制2

第九章應(yīng)激第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)應(yīng)激的發(fā)生機(jī)制一、神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)二、細(xì)胞、體液反應(yīng)第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日一、應(yīng)激的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)藍(lán)斑－交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮其他第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

交感-腎上腺髓質(zhì)上行下行（一）藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（LC/NE軸）神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)

1.基本組成

腦干藍(lán)斑（敏感區(qū)域）及去甲腎上腺素能神經(jīng)元

邊緣系統(tǒng)→導(dǎo)致情緒、認(rèn)知、行為功能變化

至脊髓側(cè)角→調(diào)節(jié)交感張力以及腎上腺髓質(zhì)

中CAs的分泌。第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日情緒、學(xué)習(xí)記憶、行為變化杏仁復(fù)合體海馬、邊緣皮質(zhì)和新皮質(zhì)第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日中樞效應(yīng)：引起興奮、警覺(jué)、及緊張、焦慮等

情緒反應(yīng)

外周效應(yīng)：

血漿中腎上腺素、NE、多巴胺等CAs濃度迅速↑↑

（一）藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（LC/NE軸）神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)2、基本效應(yīng)第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日GC↑ACTH腦橋藍(lán)斑腎上腺髓質(zhì)

軀體刺激CRH

社會(huì)心理應(yīng)激兒茶酚胺↑腎上腺皮質(zhì)垂體情緒反應(yīng)下丘腦室旁核直接聯(lián)系第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（LC/NE軸）腦橋藍(lán)斑的去甲腎上腺素能神經(jīng)元下丘腦室旁核CRH神經(jīng)元CRH釋放增多啟動(dòng)HPA軸☆與下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的聯(lián)系第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激興奮、警覺(jué)緊張、焦慮等情緒變化中樞效應(yīng)外周效應(yīng)

腎上腺素↑

交感神經(jīng)興奮

腎上腺髓質(zhì)興奮

去甲腎上腺素↑

☆

應(yīng)激時(shí)的基本效應(yīng)：

（一）藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（LC/NE軸）第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日主要調(diào)控機(jī)體對(duì)應(yīng)激的急性反應(yīng)，介導(dǎo)一系列防御適應(yīng)代償機(jī)制；促使機(jī)體緊急動(dòng)員，處于一種“喚起狀態(tài)”，以應(yīng)付各種變化的環(huán)境。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮對(duì)機(jī)體的影響：

代償作用

不利影響第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

代償作用：興奮心臟→組織供血↑；血液重新分布→使組織供血更加充分、合理；支氣管擴(kuò)張→肺泡通氣量↑→供氧↑胰島素分泌↓，胰高血糖素分泌↑→血糖↑代謝變化：糖原分解、糖異生↑；脂肪動(dòng)員↑對(duì)其它激素的影響：如ACTH、GR、腎素、Epo及T3、T4等。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮對(duì)機(jī)體的影響：第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日支氣管平滑肌β2舒張效應(yīng)器官受體效應(yīng)竇房結(jié)β1心率加快房室傳導(dǎo)系統(tǒng)β1傳導(dǎo)加快心肌α1/β1收縮力加強(qiáng)心臟血管冠脈血管α1/β2（主要）舒張骨骼肌α1/β2

收縮、舒張皮膚粘膜α1

收縮腹腔內(nèi)臟α1（主要）/β2收縮腦血管α1/β2（主要）舒張交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的主要效應(yīng)第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

效應(yīng)器官受體效應(yīng)B細(xì)胞α2胰島素分泌↓A細(xì)胞β胰高血糖素分泌↑胰腺代謝糖代謝α1β2糖原分解、糖異生↑脂肪代謝α2β1

分解↑唾液腺α1分泌粘稠唾液腺體汗腺α1分泌↑交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的主要效應(yīng)(續(xù)表)第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日激素作用受體ACTH胰高血糖素生長(zhǎng)素甲狀腺素甲狀旁腺素降鈣素腎素促紅細(xì)胞生成素胃泌素胰島素促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)

抑制β

αβ

ααββββββα表.兒茶酚胺對(duì)激素分泌的作用第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

4、不利影響：能源消耗、組織分解↑血管痙攣→某些部位組織（腎、胃腸）高血壓、心肌缺血、致死性心律失常等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮對(duì)機(jī)體的影響：第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日1.基本組成

下丘腦的室旁核（PVN）（中樞位點(diǎn)）

腺垂體

腎上腺皮質(zhì)（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA軸）第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)腦橋藍(lán)斑腎上腺髓質(zhì)軀體應(yīng)激社會(huì)心理應(yīng)激大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)垂體CRHACTHGC↑兒茶酚胺↑第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日2.基本效應(yīng)

（上行）調(diào)控應(yīng)激時(shí)的情緒行為反應(yīng)；★適量→興奮、有愉快感，維持良好的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和情緒，促進(jìn)適應(yīng)；★大量、持續(xù)→焦慮、抑郁、厭食、甚至自殺傾向

（下行）促進(jìn)ACTH分泌（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA軸）（1）中樞效應(yīng)：←CRH↑→第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日GC↑ACTH

軀體刺激CRH

社會(huì)心理應(yīng)激兒茶酚胺↑腎上腺皮質(zhì)垂體邊緣系統(tǒng)下丘腦的室旁核第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日(2)外周效應(yīng)

主要由GC引起應(yīng)激→GC分泌迅速↑↑→對(duì)抗有害刺激，發(fā)揮對(duì)機(jī)體廣泛的保護(hù)作用。應(yīng)激原持續(xù)存在→GC持續(xù)↑→對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。GC2.基本效應(yīng)

第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日☆應(yīng)激時(shí)HPA軸興奮的基本效應(yīng)

應(yīng)激中樞效應(yīng)

外周效應(yīng)

GC↑

CRH↑正常：

25～37mg

應(yīng)激:100mg抑郁、焦慮及厭食等情緒行為改變

ACTH↑與腎上腺皮質(zhì)功能密切相關(guān)第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日☆

GC增多的代償保護(hù)作用：

①升高血糖：促進(jìn)蛋白質(zhì)的糖異生；對(duì)CAs及胰高血糖素的脂肪動(dòng)員起允許作用②維持心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的正常反應(yīng)性；③穩(wěn)定生物膜；④具有強(qiáng)大的抗炎作用：抑制許多炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的生成、釋放和激活（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（HPA軸）第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）抑制免疫系統(tǒng)：易并發(fā)感染；抑制生長(zhǎng)發(fā)育：發(fā)育遲緩、傷口愈合不良；抑制性腺軸：性功能減退、月經(jīng)不調(diào)、哺乳期泌乳減少；抑制甲狀腺軸：GC→TRH、TSH↓行為異常：抑郁、異食癖、甚至有自殺傾向等☆

GC持續(xù)增多對(duì)機(jī)體的不利影響：

第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）其它激素

↑：醛固酮、抗利尿激素

β-內(nèi)啡肽↑催乳素↑胰高血糖素↑

↓：胰島素

TRH、TSH、T3、T4↓GnRH、LH、FSH↓

生長(zhǎng)激素（急性↑；慢性↓）第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）其它激素β-內(nèi)啡肽主要在腺垂體合成←CRH↑

對(duì)應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)分泌反應(yīng)進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)，以避免應(yīng)激時(shí)LC/NE軸、HPA軸過(guò)度興奮對(duì)機(jī)體的損傷

鎮(zhèn)痛作用，誘導(dǎo)產(chǎn)生興奮及愉快的感覺(jué)。第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日胰高血糖素與胰島素LC/NE軸興奮→血漿CAs↑→胰腺→B細(xì)胞α2

腎上腺素能受體→胰島素↓→A細(xì)胞β腎上腺素能受體→胰高血糖素↑（三）其它激素血糖↑↑→滿(mǎn)足應(yīng)激時(shí)機(jī)體對(duì)能量需求的增加第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）其它激素

抗利尿激素、醛固酮應(yīng)激→醛固酮、ADH分泌↑→鈉水重吸收↑→尿量↓→有利于血容量的維持第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日名稱(chēng)分泌部位變化作用β內(nèi)啡肽腺垂體↑鎮(zhèn)痛，抑制交感-腎上腺髓質(zhì)過(guò)度興奮，抑制ACTH及GC的過(guò)多分泌胰高血糖素胰島α細(xì)胞↑促進(jìn)糖異生和肝糖原分解胰島素胰島β細(xì)胞↓血糖↑ADH下丘腦(室旁核)↑保水，維持血容量，增強(qiáng)抵抗力生長(zhǎng)激素腺垂體急性↑慢性↓升高血糖，保護(hù)組織醛固酮腎上腺球狀帶↑保Na+，維持血容量表應(yīng)激時(shí)其它激素變化及其適應(yīng)代償意義

第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）全身適應(yīng)綜合征

（generaladaptationsyndrome，GAS）

應(yīng)激時(shí)引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，既可以積極調(diào)動(dòng)防御適應(yīng)代償機(jī)制，同時(shí)也可導(dǎo)致機(jī)體自穩(wěn)態(tài)失衡（紊亂與損害），總稱(chēng)為全身適應(yīng)綜合征。

腎上腺是一個(gè)關(guān)鍵器官。

第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

警覺(jué)期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

衰竭期

Exhaustionstage應(yīng)激原作用后迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，以交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主機(jī)體防御機(jī)制的快速動(dòng)員期，使機(jī)體處于”喚起狀態(tài)”交感腎上腺髓質(zhì)興奮為主的警覺(jué)反應(yīng)逐漸減弱，而以GC激素分泌增多強(qiáng)烈刺激持續(xù)作用，警覺(jué)期的反應(yīng)再次出現(xiàn)，GC激素持續(xù)增高；應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)出現(xiàn)，引起明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂。GC在增強(qiáng)機(jī)體的抗損傷方面發(fā)揮重要作用；但防御儲(chǔ)備能力下降。CharacteristicSignificance全身適應(yīng)綜合征能量?jī)?chǔ)備抵抗能力被耗竭第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日例：武松打虎在朦朧的夜色中，武松走上景陽(yáng)崗，看見(jiàn)山神廟門(mén)貼的本縣官府的告示，與店小二說(shuō)的完全一樣，他不由地責(zé)怪自己太主觀(guān)魯莽，不該出言不遜，動(dòng)手捏人。第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日二更后，忽然刮起一陣狂風(fēng)，不遠(yuǎn)處傳來(lái)猛虎恐怖的咆哮聲。武松猛然驚醒，瞪大雙眼向叢林望去。警覺(jué)期第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日抵抗期老虎傷人有三招：一吼二撲三掃。它一聲吼過(guò)，并沒(méi)嚇到武松，接著就來(lái)了第二招：將后腿一蹬，抬起前爪朝武松撲去。第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日由于沒(méi)打中要害，老虎仍然將朝右一扭，右耳門(mén)恰巧露到上面來(lái)。武松使出吃奶的力氣，一拳砸下去。之間迸出一股鮮血，猛虎再也不動(dòng)了。第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日筋疲力盡的武松，丟下死虎，慢慢的向崗頂走去，忽見(jiàn)兩只老虎蹲在叢林里……。第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日警覺(jué)期(alarmstage)

抵抗期(resistancestage)衰竭期(exhaustionstage)（1）機(jī)體防御機(jī)制快速動(dòng)員（2）交感-腎上腺髓質(zhì)興奮為主（1）腎上腺皮質(zhì)激素增多為主（2）對(duì)特定應(yīng)激原抵抗程度增強(qiáng)（1）雖腎上腺皮質(zhì)激素增高，但GC受體數(shù)量和親和力均下降;（2）出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)疾病的表現(xiàn)第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日三個(gè)階段是一個(gè)連續(xù)過(guò)程上述三個(gè)階段并不一定都依次出現(xiàn)

多數(shù)應(yīng)激只引起第一、第二期的變化，只有少數(shù)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)才進(jìn)入第三期。

（四）全身適應(yīng)綜合征

（generaladaptationsyndrome,GAS）第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)應(yīng)激的發(fā)生機(jī)制一、神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)二、細(xì)胞、體液反應(yīng)第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（一）急性期反應(yīng)蛋白急性期反應(yīng)（acutephaseresponse，APR）感染、燒傷、大手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激原，可誘發(fā)機(jī)體快速啟動(dòng)防御性非特異反應(yīng)，如體溫升高、血糖升高、分解增強(qiáng)、血漿中的某些蛋白質(zhì)含量迅速改變等，這種反應(yīng)稱(chēng)APR。急性期蛋白（acutephaseprotein，APP）

屬于分泌型蛋白質(zhì)二、細(xì)胞、體液反應(yīng)第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日表.急性期蛋白的基本構(gòu)成和可能功能成分可能功能應(yīng)激時(shí)增加達(dá)1000倍C-反應(yīng)蛋白血清淀粉樣A蛋白應(yīng)激時(shí)增加達(dá)2-4倍1-酸性糖蛋白1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶結(jié)合珠蛋白應(yīng)激時(shí)增加達(dá)50%銅藍(lán)蛋白補(bǔ)體成分C3纖維蛋白原反應(yīng)時(shí)間6～10h48～72h24h10h24h10h24h分子量13200018000041000540006800086000340000110000180000激活補(bǔ)體,調(diào)理作用清除膽固醇促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)抑制絲氨酸蛋白酶抑制組織蛋白酶G抑制組織蛋白酶B、H、L促進(jìn)血液凝固減少自由基產(chǎn)生趨化作用,肥大細(xì)胞脫顆粒第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日→快速啟動(dòng)機(jī)體的防御機(jī)制

清除異物和壞死組織抑制蛋白酶活化抑制自由基產(chǎn)生其它作用不利：代謝紊亂、貧血、生長(zhǎng)遲緩、惡病質(zhì)、組織繼發(fā)淀粉樣變性等。

生物學(xué)功能（一）急性期反應(yīng)蛋白第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

機(jī)體在應(yīng)激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)新合成或合成增多的一組高度保守的蛋白質(zhì)，屬于非分泌型蛋白質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮保護(hù)作用。稱(chēng)為熱休克蛋白(heatshockresponse，HSR

)。

又稱(chēng)應(yīng)激蛋白（stressprotein，SP）（二）熱休克蛋白二、細(xì)胞、體液反應(yīng)第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日名稱(chēng)分子量細(xì)胞內(nèi)定位可能的生物學(xué)功能HSP90亞類(lèi)HSP110HSP105HSP110亞類(lèi)HSP90HSP90HSP70亞類(lèi)HSP70＊(誘導(dǎo)型）HSC70＊(組成型）HSP60亞類(lèi)HSP60TriCHSP40亞類(lèi)HSP47HSP40HSP10泛素HSP32小分子HSP亞類(lèi)HSP27,β-晶體蛋白～110～90～70～60～40～30～10～8胞質(zhì)/核胞質(zhì)胞質(zhì)胞質(zhì)胞質(zhì)/核線(xiàn)粒體胞質(zhì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)胞質(zhì)胞質(zhì)胞質(zhì)/核胞質(zhì)線(xiàn)粒體胞質(zhì)/核熱耐受，交叉耐受蛋白質(zhì)折疊新生蛋白質(zhì)折疊與類(lèi)固醇激素受體結(jié)合維持其無(wú)活性狀態(tài)蛋白質(zhì)折疊,細(xì)胞保護(hù)新生蛋白質(zhì)折疊蛋白質(zhì)折疊膠原合成的質(zhì)量控制抗氧化調(diào)控及穩(wěn)定細(xì)胞骨架HSP60的輔因子蛋白質(zhì)的非溶酶體降解表.熱休克蛋白的主要類(lèi)型和可能的生物學(xué)功能第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

大部分HSP在正常時(shí)即存在于細(xì)胞，組成細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為結(jié)構(gòu)型。如HSP90β、HSC70、GRP78等。

有些是在應(yīng)激原誘導(dǎo)下才產(chǎn)生的，稱(chēng)為誘導(dǎo)型。

基本組成熱休克蛋白第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日幫助新生蛋白質(zhì)的正確折疊、移位、結(jié)構(gòu)維持幫助損傷后蛋白質(zhì)的復(fù)性或降解熱休克蛋白

生物學(xué)功能

分子伴娘(molecularchaperon)HSPOtherproteins第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日■HSP的結(jié)構(gòu)示意圖：ATP酶結(jié)構(gòu)域（高度保守）基質(zhì)識(shí)別區(qū)域（可變區(qū)）蛋白酶敏感位點(diǎn)450個(gè)氨基酸殘基N200個(gè)氨基酸殘基C疏水結(jié)構(gòu)區(qū)第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）HSP的誘導(dǎo)與調(diào)控HSE

HSPsHSP90HSP70StressorHSF1protein第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

概述1

應(yīng)激的發(fā)生機(jī)制2

第九章應(yīng)激3應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝和功能變化第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日一、代謝變化

二、功能變化

第四節(jié)應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝和功能變化第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日一、代謝變化代謝的特點(diǎn)：分解↑，合成↓，代謝率↑↑糖代謝脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝機(jī)制：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、胰島素等。血糖↑、糖尿

→應(yīng)激性高血糖、應(yīng)激性糖尿嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷→持續(xù)數(shù)周→創(chuàng)傷性糖尿病第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激原下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素

負(fù)氮平衡蛋白質(zhì)分解↑糖異生作用↑圖.應(yīng)激時(shí)糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝的變化藍(lán)斑-交感－腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺血漿游離脂肪酸、酮體↑葡萄糖利用↓應(yīng)激性高血糖

應(yīng)激性糖尿脂肪分解↑糖異生作用↑胰島素分泌↓胰高血糖素↑生長(zhǎng)激素↑代謝率↑能量消耗↑糖原分解↑第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，36歲，外科醫(yī)生，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災(zāi)區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢(mèng)，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周?chē)私佑|等。尤其嚴(yán)重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時(shí)機(jī)體逐漸消瘦。案例2分析：強(qiáng)烈的劣性心理應(yīng)激原刺激，患者處于超高代謝狀態(tài)，機(jī)體脂肪動(dòng)員、分解明顯增強(qiáng)所以患者逐漸出現(xiàn)消瘦。。第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日二、功能變化（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的變化CNS是應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控中心（皮層高級(jí)部位）與應(yīng)激密切相關(guān)的中樞部位：邊緣系統(tǒng)、下丘腦、藍(lán)斑等結(jié)構(gòu)LC/NE軸興奮：緊張、警覺(jué)、專(zhuān)注程度提高；過(guò)度反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生焦慮、害怕、憤怒等情緒HPA軸適度興奮：有助于維持良好的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和良好的情緒；過(guò)度興奮或不足則可引起CNS功能障礙，出現(xiàn)抑郁、厭食，甚至自殺傾向等。（喪失意識(shí)時(shí)，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)都可不出現(xiàn)）第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，32歲，廚師，因接觸高溫油引發(fā)燒傷急診入院。體格檢查：意識(shí)不清，T36.3℃，P143次/分，R36次/分，血壓82/68mmHg?？诖桨l(fā)紺，四肢冰冷。全身燒傷面積達(dá)70%，多數(shù)為Ⅱ度燒傷。診斷：①特重度燒傷總面積55%，其中淺Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。案例1分析：該患者入院時(shí)意識(shí)不清，4h后意識(shí)才清楚。因此，其應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)不明顯.第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，36歲，外科醫(yī)生，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災(zāi)區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢(mèng)，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周?chē)私佑|等。尤其嚴(yán)重的是易怒，向妻子亂發(fā)火，想打人、罵人，并出現(xiàn)了抑郁、焦慮、煩躁等反常行為。同時(shí)機(jī)體逐漸消瘦。案例2分析：該患者主要表現(xiàn)為一系列應(yīng)激時(shí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化。第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）心血管系統(tǒng)二、功能變化應(yīng)激原交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心肌收縮力增強(qiáng)血流速度加快心輸出量增加周?chē)⊙苁湛s總外周阻力↑或↓血壓升高心、腦血管擴(kuò)張血流重新分布第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（2）心血管系統(tǒng)二、功能變化精神應(yīng)激可引起冠狀動(dòng)脈痙攣→心肌缺血；交感-腎上腺髓質(zhì)的強(qiáng)烈興奮→心室纖顫閾值↓；在冠狀動(dòng)脈和心肌已有病變時(shí)，強(qiáng)烈的精神刺激→誘發(fā)心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）消化系統(tǒng)二、功能變化食欲↓，消化功能減退，神經(jīng)性厭食癥與CRH↑有關(guān)食欲↑→肥胖癥與內(nèi)啡肽、NE、5-HT、DA等↑有關(guān)缺血性損傷→應(yīng)激性潰瘍

腸平滑肌收縮、痙攣→便意、腹痛腹瀉或便秘第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（4）免疫系統(tǒng)

急性應(yīng)激：外周血吞噬細(xì)胞數(shù)目↑，活性↑，APP（C-反應(yīng)蛋白、C3補(bǔ)體）↑→非特異性抗感染能力↑強(qiáng)烈持續(xù)的應(yīng)激：免疫功能抑制或紊亂

應(yīng)激時(shí)，免疫系統(tǒng)的功能受神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控；反之，免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)也有調(diào)節(jié)作用。二、功能變化GC、CAs↑第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（5）血液系統(tǒng)二、功能變化急性應(yīng)激：WBC↑

、核左移，Plt數(shù)目↑、粘附力↑

，凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ等↑，血黏度↑，血沉↑抗感染、抗損傷、抗出血能力↑易引起血栓、誘發(fā)DIC發(fā)生單核巨噬細(xì)胞系對(duì)RBC的破壞加速慢性應(yīng)激：低色素性貧血第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日二、功能變化（6）泌尿生殖系統(tǒng)泌尿功能的主要變化：尿少、尿比重↑、尿鈉濃度↓交感－腎上腺髓質(zhì)興奮

腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活醛固酮、ADH分泌↑→鈉水重吸收↑腎血管收縮→GFR↓第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日二、功能變化（6）泌尿生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)主要變化：性功能減退、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，哺乳期乳汁分泌↓應(yīng)激(－)下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體的黃體生成素(LH)第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化

適度應(yīng)激應(yīng)激過(guò)度中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張，專(zhuān)注程度升高，維持良好情緒及認(rèn)知學(xué)習(xí)能力等焦慮、害怕、憤怒及抑郁等免疫系統(tǒng)免疫功能增強(qiáng)（吞噬細(xì)胞數(shù)目增多、活性增強(qiáng)等）免疫抑制功能紊亂心血管系統(tǒng)心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，血壓升高等心肌缺血、易誘發(fā)心律失常、猝死等消化系統(tǒng)食欲降低厭食癥應(yīng)激性潰瘍等血液系統(tǒng)WBC、Plt數(shù)目↑凝血因子濃度↑等貧血泌尿生殖系統(tǒng)尿少，尿比重↑,尿鈉濃度↓性功能減退、月經(jīng)紊亂、泌乳減少等系統(tǒng)第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

概述1

應(yīng)激的發(fā)生機(jī)制23

第九章應(yīng)激應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝和功能變化4

應(yīng)激與疾病第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)應(yīng)激與疾病應(yīng)激性疾病(stressdisease)：應(yīng)激在發(fā)病中起主要致病作用的疾病。應(yīng)激相關(guān)疾病(stressrelateddisease）應(yīng)激在疾病發(fā)生發(fā)展中僅作為條件或誘因，可加重或加速其發(fā)生發(fā)展的一些疾病。應(yīng)激性潰瘍?cè)l(fā)性高血壓支氣管哮喘抑郁癥第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日一、應(yīng)激性潰瘍

指在遭受重傷（包括大手術(shù)）、重病和其他應(yīng)激情況下，機(jī)體出現(xiàn)的胃、十二指腸黏膜的急性病變主要表現(xiàn)：粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等發(fā)病率：75%～100%（一）概念第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日2、發(fā)生機(jī)制

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+）胃腸血管收縮血流↓、黏膜缺血上皮細(xì)胞能量不足，碳酸氫鹽和黏液合成↓黏膜上皮細(xì)胞間的緊密連接、黏膜屏障被破壞應(yīng)激性潰瘍（1）粘膜缺血——

基本條件第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日黏膜細(xì)胞損害胃腔內(nèi)H+反向彌散進(jìn)入黏膜↑H+不能及時(shí)中和或運(yùn)走H+在黏膜內(nèi)積聚，黏膜內(nèi)pH↓（2）H+反向彌散——

必要條件2、發(fā)生機(jī)制應(yīng)激性潰瘍胃黏膜缺血應(yīng)激狀態(tài)下黏膜屏障被破壞胃黏膜血流量↓第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

糖皮質(zhì)激素的分泌↑2、發(fā)生機(jī)制應(yīng)激性潰瘍（3）其他因素蛋白質(zhì)的分解＞合成胃、十二指腸上皮細(xì)胞更新減慢、再生能力↓

酸中毒—對(duì)H+緩沖能力↓

膽汁逆流（膽汁酸等）

胃腸缺血－再灌注損傷

富含黃嘌呤氧化酶→氧自由基↑第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）發(fā)生機(jī)制其他因素(次要因素）粘膜缺血(基本條件)H+反向彌散(必要條件)一、應(yīng)激性潰瘍第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，32歲，廚師，因接觸高溫油引發(fā)燒傷急診入院。體格檢查：意識(shí)不清，T36.3℃，P143次/分，R36次/分，血壓82/68mmHg?？诖桨l(fā)紺，四肢冰冷。全身燒傷面積達(dá)70%，多數(shù)為Ⅱ度燒傷。診斷：①特重度燒傷總面積55%，其中淺Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；②休克。經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、補(bǔ)液等急診處理后，轉(zhuǎn)入燒傷科。案例1第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日4h后患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。2天后患者出現(xiàn)水樣腹瀉，柏油樣便3次，伴有腹脹。血常規(guī)：RBC2.81×1012/L，Hb71g/L，WBC11.8×109/L，N90%。糞便潛血實(shí)驗(yàn)（OB）:（++++）。電子內(nèi)窺鏡檢查：在胃底前后壁、十二指腸球部有多發(fā)性潰瘍出血灶，呈斑點(diǎn)狀，大小不等，表面有活動(dòng)性出血。即予止血、輸血等治療。

4天后患者面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，創(chuàng)面較干燥。查血常規(guī)：紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白均接近正常。糞便OB（+）。傷后7天腹脹消失。患者否認(rèn)有任何胃部疾病的病史。第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日燒傷性休克患者，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的機(jī)制：

胃十二指腸粘膜缺血、胃腔H+反向彌散、乳酸酸中毒、GC的分泌增多、氧自由基大量生成等多種因素。案例1第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日二、應(yīng)激與心血管功能障礙

心血管系統(tǒng)是應(yīng)激反應(yīng)的主要靶器官，尤其情緒心理應(yīng)激，常被認(rèn)為是心血管急性事件的一個(gè)“扳機(jī)”。

原發(fā)性高血壓動(dòng)脈粥樣硬化心律失常第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

高血壓糖皮質(zhì)激素分泌↑血壓主要機(jī)制：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活：心輸出量↑、外周小血管收縮，外周阻力↑：血管平滑肌對(duì)CAs的敏感性↑醛固酮、抗利尿激素↑：鈉水潴留，血容量↑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：AngⅡ強(qiáng)烈縮血管第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

動(dòng)脈粥樣硬化主要機(jī)制：血壓升高血脂升高血糖升高：損傷血管內(nèi)膜，利于脂質(zhì)沉積，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生及膠原纖維的合成→管壁增厚、管腔狹窄。：脂肪分解加速，血脂↑（尤其是LDL）：動(dòng)脈壁山梨醇途徑代謝加快，管壁水腫、缺氧，損傷動(dòng)脈中層和內(nèi)膜第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日心身疾?。╬sychosomaticdiseases）心理社會(huì)應(yīng)激引起的軀體功能障礙，稱(chēng)之為心身疾病，或稱(chēng)心理生理障礙。第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日三、應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙1、急性心因性反應(yīng)2、延遲性心因性反應(yīng)3、適應(yīng)障礙第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日1、急性心因性反應(yīng)（acutepsychogenicreaction）

指由于急劇而強(qiáng)烈的心理社會(huì)應(yīng)激原作用后，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所引起的功能性精神障礙。表現(xiàn)：①伴有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制

如：不言不語(yǔ)、表情淡漠、呆若木雞②伴有恐懼的精神運(yùn)動(dòng)性興奮

如：興奮、恐懼、緊張、叫喊、無(wú)目的地外跑、甚至痙攣發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日【典型病例】

小小，女，15歲，一向懦弱膽小，依賴(lài)性強(qiáng)。在省城讀書(shū)，學(xué)習(xí)很刻苦，但成績(jī)不理想，壓力很大。父母都是商人，無(wú)暇輔導(dǎo)她的功課，決定把她送到鄉(xiāng)下當(dāng)教師的舅舅與舅媽那里讀書(shū)。

到鄉(xiāng)下后，小小感到很不適應(yīng)：聽(tīng)不懂當(dāng)?shù)胤窖?，生活設(shè)施簡(jiǎn)陋（洗澡、廁所等），使她感到非常拘謹(jǐn)。第6天，突然被一只大狗驚嚇，頓時(shí)面色蒼白，呆滯無(wú)語(yǔ)。當(dāng)晚緊張不安、徹夜未眠，出現(xiàn)幻覺(jué)、幻聽(tīng)（如，“看到”燈泡里冒出一個(gè)人頭骷髏；“聽(tīng)到”狗的狂吠聲，總覺(jué)得房間里有人）第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

第二天，不知飲食、不知梳洗，反復(fù)問(wèn)同一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題。并不停地向舅媽叩頭。舅舅只好把她送回省城。見(jiàn)到父母后，也毫無(wú)表示，只是哭叫:“我怕!”。經(jīng)反復(fù)勸慰，緊張情緒有所減輕，但變得敏感多疑，總認(rèn)為同學(xué)故意搗鬼、要害她、在背后說(shuō)她的壞話(huà)。

去醫(yī)院看病時(shí)，覺(jué)得醫(yī)師是偽裝的，對(duì)別人的交談感到迷惑不解、恐懼不安，不讓母親離開(kāi)半步。

經(jīng)治療，癥狀消失，恢復(fù)正常。據(jù)小小說(shuō)，轉(zhuǎn)學(xué)到鄉(xiāng)下后期望過(guò)高，受挫折后又不能回城，內(nèi)心矛盾加重，受到狗的驚嚇就一下子發(fā)病了。第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日2、延遲性心因性反應(yīng)（delayedpsychogenicreaction）

又稱(chēng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。指機(jī)體在受到嚴(yán)重而劇烈的精神打擊（如經(jīng)歷恐怖、兇殺場(chǎng)面、惡性交通事故、殘酷戰(zhàn)爭(zhēng)等）而引起的延遲出現(xiàn)或長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，一般在遭受打擊后數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)：

反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（做惡夢(mèng)，觸景生情等）易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)（如心慌、出汗、易驚醒、不敢看電視電影、不與人接觸等）大多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)呈慢性病程，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)，2022年，8月28日

患者，男性，36歲，外科醫(yī)生，因向妻子亂發(fā)火，很想打人而入院。自訴作為醫(yī)療救援志愿者在四川汶川大地震災(zāi)區(qū)工作近兩周后回廣州，隨后出現(xiàn)精神緊張，失眠，做惡夢(mèng)，易驚醒，心慌，出汗，不敢看電視電影，不與周?chē)私佑|等。尤其嚴(yán)重