癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治要點

關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治要點第一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(尤其是驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài))是兒童急重癥，具有較高的致死率和致殘率第二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日本病若不及時治療，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性腦損害后遺癥兒科醫(yī)生應(yīng)及早準(zhǔn)確做出合理的臨床決策，從而最終改善此癥的預(yù)后第三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日講座內(nèi)容癲癇持續(xù)狀態(tài)定義1

癲癇持續(xù)狀態(tài)流行病學(xué)2

癲癇持續(xù)狀態(tài)分類3癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因4癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床表現(xiàn)5癲癇持續(xù)狀態(tài)治療6第四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義第五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義

（statusepilepticus，SE）

傳統(tǒng)的定義：指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，兩次發(fā)作間期病人意識不恢復(fù)，或一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘以上者

第六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)代SE概念Smith等認為驚厥持續(xù)5分鐘或指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，兩次發(fā)作間期病人意識不恢復(fù)Scott等認為以急診治療為目的應(yīng)為驚厥持續(xù)5分鐘以上；以病理生理學(xué)、流行病學(xué)和預(yù)后為目的驚厥應(yīng)持續(xù)至少20分鐘Pellock認為以引起癲癇發(fā)作的神經(jīng)元持續(xù)活動，神經(jīng)功能在持續(xù)或反復(fù)發(fā)作期間不能恢復(fù)達30分鐘第七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日目前臨床上對SE的時間窗的規(guī)定多種，如5,20,30分鐘30分鐘是最常用的時間窗標(biāo)準(zhǔn)Meldrum發(fā)現(xiàn)1次癲癇發(fā)作超過30分鐘即出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)元損傷Theodore,Shinnar的臨床研究顯示已經(jīng)發(fā)生5分鐘以上的全面強直陣攣發(fā)作，幾乎不可能立即終止Meldrum.BSetal.ArchNeurology,1973;28:1-9;Theodore,WH,etal.Neurology.1994;4:1403-1407;Shinnar,S,etal.Neuruology.2001;49:659-664第八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日有學(xué)者認為可以把SE分為三個階段第九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第一階段稱作早期癲癇持續(xù)狀態(tài)(impendingorearlystageofstatusepilepticus)表現(xiàn)為全面性驚厥性發(fā)作持續(xù)超過5分鐘非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15分鐘5分鐘～30分鐘內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)者第十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日此期絕大多數(shù)發(fā)作不能自行緩解需緊急治療以阻止其演變成完全的癲癇持續(xù)狀態(tài)第十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日第二階段稱作已建立(完全)的癲癇持續(xù)狀態(tài)(establishedorfullstatuepilepticus)表現(xiàn)為發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者第十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日難治的SE（RSE）：開始治療以后驚厥仍持續(xù)60-90分鐘，并對一線抗SE藥物如安定、氯硝安定、及二線抗SE藥物苯巴比妥和苯妥英鈉耐藥者稱為難治性SE第三階段第十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日二、癲癇持續(xù)狀態(tài)的流行病學(xué)第十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日癲癇持續(xù)狀態(tài)的流行病學(xué)癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）

神經(jīng)科常見嚴(yán)重急癥之一占癲癇患者的2.6%-6.0%第十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日癲癇持續(xù)狀態(tài)流行病學(xué)調(diào)查每年有3.6~6.6/100000人發(fā)生全面性驚厥持續(xù)狀態(tài)（GCSE）每年有2.6~7.8/100000人發(fā)生非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）各地區(qū)關(guān)于SE的死亡率文獻報道不一，死亡率從3.45~39%不等（Coeytaux；Koubeiss；Legriel；Murthy）CoeytauxAetal.Neurology.2000;55(5):693-697；KoubeissiMetal.Neurology.2007;69(9):886-893；LegrielSetal.IntensiveCareMed.2008;34(3):476-80.MurthyJMetal.Epilepsia.2007;48(12):2217-2223.第十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

癲癇持續(xù)狀態(tài)在新生兒和嬰幼兒發(fā)病率較高37％發(fā)生在1歲以內(nèi)73％發(fā)生在3歲以內(nèi)85％發(fā)生在5歲以內(nèi)有時癲癇持續(xù)狀態(tài)又是癲癇的首發(fā)癥狀第十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日SE的死亡率SE患者死亡率在3.45~39%約1%-2%癲癇患者直接死于SE生存者中48%出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯37%有神經(jīng)功能缺損，其中9%神經(jīng)功能缺損直接來源于SE第十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日死亡率與患者年齡和發(fā)作持續(xù)時間有關(guān)第十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日三、癲癇持續(xù)狀態(tài)分類第二十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日1.驚厥性SE（Con—vulsivestatuepilepticus，CSE）

新的SE診斷標(biāo)準(zhǔn)成人及兒童（＞5歲）全身性驚厥發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或2次以上發(fā)作且發(fā)作間期意識不能恢復(fù)者，稱為全身性驚厥性SE（GCSE）第二十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(Generalizedconvul—sivestatusepilepticus，GCSE)是最嚴(yán)重的一種癲癇持續(xù)狀態(tài)，可以是部分性發(fā)作或全面性發(fā)作起源第二十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日2.非驚厥性SE（(Non—convulsivestatusepilepti—NCSE）

持續(xù)發(fā)作的意識模糊狀態(tài)和行為改變伴相應(yīng)EEG異常超過半小時，無驚厥現(xiàn)象；或反復(fù)發(fā)作上述癥狀而間期意識和EEG未恢復(fù)正常，超過半小時者，稱為NCSE第二十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日非驚厥性SE根據(jù)臨床特點及EEG改變分為失神性持續(xù)狀態(tài)（AS）精神運動性（復(fù)雜部分性）持續(xù)狀態(tài)（CPS）

第二十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日3.癲癇性電持續(xù)狀態(tài)

清醒一睡眠期電持續(xù)狀態(tài)睡眠期電持續(xù)狀態(tài)第二十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日4.難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(RefractoryStatusEpilepticus，RSE)開始治療以后驚厥仍持續(xù)60-90分鐘，并對一線抗SE藥物如安定、氯硝安定、及二線抗SE藥物苯巴比妥和苯妥英鈉耐藥者稱為難治性SE此癥預(yù)后更差第二十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日四、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因第二十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日1．長期服用抗驚厥藥物時突然停藥是引起癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的原因

2．感染:包括顱內(nèi)感染(腦炎、腦膜炎)及顱外感染。顱外感染引起的高熱驚厥一般發(fā)作時間短暫，但也可發(fā)生高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)，與癲癇持續(xù)狀態(tài)相似第二十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

3．缺氧性疾病如窒息，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，一氧化碳中毒等4．代謝紊亂低血糖、低血鈣、低血鎂、水中毒、高鈉血癥等第二十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

5．腦血管病和頭部外傷顱內(nèi)出血、急慢性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管

栓塞等

6．腦進行性或非進行性疾病腦腫瘤、變性疾患、畸形等第三十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

7．中毒中毒藥物、食物、重金屬中毒

8．寄生蟲腦囊蟲等

第三十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

在6個月以下的嬰兒癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是由腦的器質(zhì)性病變和代謝紊亂所引起第三十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

五、癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)

第三十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

1．強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)強直陣攣性發(fā)作連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)間歇期意識不恢復(fù)常有瞳孔散大，對光反射消失，角膜反射消失出現(xiàn)病理反射

第三十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

患兒意識障礙程度與強直陣攣發(fā)作所致腦缺氧、腦水腫有關(guān)每次發(fā)作又可引起大腦缺氧、充血、水腫多次反復(fù)發(fā)作后，則造成嚴(yán)重腦缺氧和腦水腫而腦缺氧和腦水腫又可產(chǎn)生全身性強直陣攣發(fā)作，形成惡性循環(huán)

第三十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

2．半側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為半側(cè)肢體抽搐，這一類型癲癇持續(xù)狀態(tài)主要見于小兒常見于新生兒或小嬰兒雖為半側(cè)發(fā)作，但定位意義不大可由于代謝紊亂(如低血鈣、低血鎂、低血糖等)或缺氧所引起有時表現(xiàn)為左右交替性發(fā)作

第三十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

發(fā)作開始時雙眼共同偏視→一側(cè)眼瞼和面肌抽搐→同側(cè)上肢和下肢呈陣攣性抽動發(fā)作持續(xù)時間長短不等，平均一小時左右，間歇期數(shù)秒至數(shù)十分鐘，有時更長些。第三十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日在發(fā)作間歇期常有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征驚厥一側(cè)的肢體可有偏癱和病理反射。偏癱程度輕重不等，常為暫時性癱瘓，稱為“Todd氏癱瘓”若有腦器質(zhì)性病變時，可出現(xiàn)永久性偏癱第三十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

3．限局性運動性癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時抽動常見于面部，如眼瞼、口角之抽搐；也可見于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽動持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月。發(fā)作時意識不喪失，發(fā)作后一般不伴麻痹此發(fā)作又稱為“持續(xù)性部分性癲癇(epilepsiapar-tialiscontinua)”第三十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日多由于大腦皮層中央?yún)^(qū)的限局性病灶所引起常常是病毒性腦炎、生化代謝異常所致的腦病所致也有些患兒限局性運動性癲癇泛化，繼發(fā)成全身性強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第四十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

4．失神癲癇持續(xù)狀態(tài)

多見于10歲以內(nèi)原有癲癇的小兒。失神發(fā)作頻頻出現(xiàn)，呈持續(xù)性意識障礙，但意識并未完全喪失發(fā)作持續(xù)時間長短不一，由數(shù)小時、數(shù)日甚至數(shù)月不等半數(shù)病例在數(shù)小時內(nèi)緩解第四十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

典型的失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時腦電圖呈持續(xù)性雙側(cè)同步性、對稱性3次／秒棘慢波短者持續(xù)數(shù)分鐘，長者持續(xù)數(shù)日第四十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

5．精神運動性癲癇持續(xù)狀態(tài)

又稱顳葉癲癇持續(xù)狀態(tài)，可表現(xiàn)為長時間持續(xù)性的自動癥及精神錯亂狀態(tài)有時與失神癲癇持續(xù)狀態(tài)很相似，須依靠病史和腦電圖特點來鑒別第四十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日失神癲癇的腦電圖異常放電從開始就表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)作性放電而精神運動性癲癇的腦電圖先由一側(cè)顳葉開始，然后向?qū)?cè)擴散，成為繼發(fā)性雙側(cè)放電第四十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

6．新生兒癲癇持續(xù)狀態(tài)

新生兒期癲癇持續(xù)狀態(tài)較常見，其臨床多不典型，常表現(xiàn)為“輕微”抽動、呼吸暫停、肢體強直發(fā)作形式易變，不定形，常常從某一肢體抽動轉(zhuǎn)到另一肢體抽動很少有典型的強直陣攣發(fā)作或整個半身的抽搐發(fā)作第四十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日根據(jù)臨床發(fā)作特點及腦電圖檢查，診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)并不困難需要注意的是，癲癇持續(xù)狀態(tài)不一定都是肌肉抽動的發(fā)作形式，也可表現(xiàn)為意識和精神紊亂的發(fā)作形式腦電圖檢查對后一類發(fā)作的診斷起著重要作用在發(fā)作時腦電圖表現(xiàn)為癲癇性放電，即棘波、棘慢波、多棘慢波、陣發(fā)性慢活動等第四十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

對每個癲癇持續(xù)狀態(tài)的患兒都要盡量做出病因診斷，尋找原發(fā)病和腦的限局性病灶

實驗室檢查除一般血、尿、便常規(guī)及血生化檢查外，應(yīng)進行腦脊液檢查

第四十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

磁共振可反映腦結(jié)構(gòu)有無異常必要時還可做單光子發(fā)射掃描(SPECT)檢查，SPECT可反映腦局部血流量情況

第四十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

六、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療第四十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日盡早開始止驚治療研究表明如果驚厥發(fā)作持續(xù)超過5分鐘～10分鐘，沒有適當(dāng)?shù)闹贵@治療很難自行緩解發(fā)作時間>30分鐘，腦會喪失系統(tǒng)性自動調(diào)節(jié)能力，并向過度興奮轉(zhuǎn)移發(fā)作時間越長，越難于控制，會增加產(chǎn)生永久性腦損傷的幾率第五十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)做為急癥處理。若不及時控制可造成腦的不可逆損害，甚至危及患兒生命應(yīng)爭取在發(fā)作后1～2小時內(nèi)控制發(fā)作強調(diào)程序化治療

第五十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日應(yīng)該在驚厥超過5分鐘后即按照驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）開始處理大于3O分鐘而且兩種止驚藥未能控制者就按照難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）治療方案進性第五十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日治療原則

盡早開始止驚治療止驚治療足夠強控制CSE驚厥發(fā)作的治療時間足夠長序貫維持治療綜合治療第五十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

治療原則1、選用強有力的抗驚厥藥物，及時控制發(fā)作；2、維持生命功能，預(yù)防和控制并發(fā)癥，應(yīng)特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱等；3、積極尋找病因，控制原發(fā)病；4、發(fā)作停止后，應(yīng)進行長期抗癲癇治療強調(diào)程序化治療第五十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日SE的治療SE急診處理原則1.藥物治療選用強有力見效快作用時間長能保持有效血濃度對呼吸循環(huán)抑制作用最小，不影響病人覺醒，足量的抗驚厥藥物及時控制發(fā)作第五十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日最好是在床旁腦電圖監(jiān)測下，治療到直至EEG連續(xù)監(jiān)測中完全沒有癇樣放電第五十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日2.維持生命功能預(yù)防和控制并發(fā)癥對腦水腫、代謝性或呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高熱等3.找出病因在緊急處理SE的同時，應(yīng)注意積極尋找引起SE的原因，特別是癥狀性癲癇患者，及時找出病因，針對病因治療，是控制和防止SE的根本措施第五十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日4.維持劑量在SE終止后，應(yīng)給予維持劑量，進行長期的抗癲癇治療SE一旦控制，靜脈止驚治療應(yīng)該維持至完全無發(fā)作，腦電圖背景抑制足夠時間(至少12小時～24小時)后再移行至后續(xù)藥物治療，這樣對于減少復(fù)發(fā)很關(guān)鍵第五十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日序貫維持治療：在撤除強有力靜脈止驚治療以前應(yīng)該給與有效的維持治療藥物而且靜脈用藥應(yīng)該逐漸減停(一般要求減停過程>24小時)，這對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵第五十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

抗驚厥藥物

第六十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

1．苯二氮卓類（一線用藥）地西泮是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物優(yōu)點是作用快，靜脈注射后1～3分鐘即可生效，有時在注射后數(shù)秒鐘就能停止驚厥

第六十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

地西泮靜脈注射劑量每次0．25～0．5mg／kg10歲以內(nèi)小兒一次用量也可按每歲1mg計算（最大不得超過10mg）幼兒一次不得超過5mg嬰兒不超過2mg第六十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

安定原藥液可不經(jīng)稀釋，直接緩慢靜脈注射，速度每分鐘1mg因藥量較小，不易保證緩慢注射，也可將原藥液稀釋后注射用任何溶液(注射用水、O．9％鹽水、5％葡萄糖液等)稀釋均產(chǎn)生混濁，但不影響使用注射過程中如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入第六十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

如驚厥控制后再次發(fā)作在第一次注射安定后20分鐘可重復(fù)應(yīng)用一次第六十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

應(yīng)用安定時應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓曾用過苯巴比妥或水合氯醛等藥物時，更要注意呼吸抑制的發(fā)生

第六十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

2．勞拉西泮(lorazepam)（氯羥安定，國外首選）

本藥作用快，靜脈給藥后數(shù)秒鐘即達腦內(nèi)，對各種類型持續(xù)狀態(tài)均有效，很少有呼吸抑制。作用可持續(xù)24～48小時，偶爾有嘔吐、幻覺等副作用第六十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日勞拉西泮（氯羥安定）脂溶性較小起效快作用時間較長療效優(yōu)于安定國外作為首選第六十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日用量：每次0．05～0．1mg／kg，最大一次量不超過4mg靜脈注射15分鐘后若仍有發(fā)作可再用一次

第六十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日3.咪達唑侖(midazolam)又稱咪唑安定新型的水溶性安定類藥物，水溶液穩(wěn)定，可溶于生理鹽水或葡萄糖溶液刺激性小，可用于肌肉注射吸收迅速，起效快，1-5分鐘內(nèi)出現(xiàn)藥理學(xué)效應(yīng)，5-15分鐘出現(xiàn)抗癲癇作用。半衰期短，僅40余分鐘，蘇醒快，4小時后完全清醒第六十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

代謝迅速，代謝產(chǎn)物無活性，作用時間短對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制作用弱于傳統(tǒng)的抗癲藥，無嚴(yán)重副作用第七十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

咪達唑侖本藥可被0．9％鹽水及葡萄糖液溶解，可靜脈或肌肉注射靜脈注射每次0．05～0．2mg,／kg肌肉注射每次0．2mg／kg最大一次量不超過10mg每次作用持續(xù)1~5小時第七十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日在中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用時間較長，難治性SE：給藥方法為首劑mg/kg靜脈注射后，以mg/kg/h或0.05-0.4mg/kg/h)維持靜脈點滴，直至病情穩(wěn)定新生兒可持續(xù)靜脈滴注mg/kg/h，連續(xù)治療1-3天有人建議對SE初始治療失敗或發(fā)作持續(xù)時間超過60分鐘的患者宜首選咪達唑侖第七十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日首劑0．15mg,／kg，每15分鐘遞增1次直到抽搐停止第七十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

5．氯硝基安定本藥是較好的廣譜治療癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物，一般用量一次1～4mg，不超過10mg，靜脈或肌肉注射（0.05～0.1mg／kg）注射后可使腦電圖的癲癇放電立即停止第七十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

應(yīng)用苯二氮卓類藥物應(yīng)注意①地西泮和勞拉西泮肌注吸收緩慢且不恒定，故不宜肌注咪達唑侖肌注0.2mg/kg與靜脈注射安定的療效相當(dāng)，故對無靜脈通道者可選用第七十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日一般用量1-4mg，緩慢靜注（12小時可重復(fù)1次，以后每日1次，2~3天）大多病例均可在數(shù)分鐘內(nèi)獲得良好效果用藥后10-120min達最高血濃度為18.4-40.5g/L（有效血濃度為18g/L）本藥在應(yīng)用后可有肌無力，嗜睡，對呼吸、心臟抑制作用比安定強。要注意呼吸和循環(huán)的改變。第七十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日②有呼吸抑制作用，特別與苯巴比妥鈉或水合氯醛聯(lián)用時，一旦發(fā)生應(yīng)立即停止注射③安定快速靜注有降壓作用第七十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日④能促進呼吸道分泌物增多⑤因此應(yīng)用苯二氮卓類時一定要密切觀察呼吸、心率、血壓，注意翻身和吸痰等第七十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日如果第一次苯二氮卓類治療無效，可以在10分鐘后再用一次同樣劑量，目前研究認為第一次使用的止驚率大約70～86%

，而第二次使用的止驚率只有16．7%

，因此原則上不再進行第三次苯二氮卓類給藥需要注意的是如果患者在院外已經(jīng)用過一次苯二氮卓類，入院后只再用一次苯二氮卓類，不行就轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房按照RSE進行治療，因為再次重復(fù)療效很差，有可能延誤搶救時機專家經(jīng)驗第七十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥問題

由于安定類作用時間短，需同時聯(lián)用苯妥英或苯巴比妥等長效抗癲癇藥物以防止癲癇復(fù)發(fā)第八十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

二線用藥苯妥英鈉本藥脂溶性較強，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達高峰濃度由于苯妥英鈉70％～95％與蛋白結(jié)合，只有10％具有抗驚厥作用，所以需用較大劑量一次苯妥英鈉負荷量為15～20mg／kg溶于0．9％鹽水中靜脈滴注，注入速度每分鐘1mg／kg12小時后給維持量，按每天5mg／kg計算。每24小時給維持量1次。

第八十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日用生理鹽水或注射液稀釋成5%溶液，作緩慢靜脈滴注，其速度不快于50mg/min

應(yīng)用苯妥英鈉負荷量時，需注意注射速度不宜過快由于苯妥英鈉的毒副作用與靜滴速度有關(guān)，注射太快可使血壓下降、呼吸減慢、心率變慢，甚至心跳停止注射時最好有心電圖監(jiān)護第八十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

此外，苯妥英鈉與葡萄糖液相混時，可能形成沉淀，故應(yīng)使用0．9％鹽水稀釋藥物

苯妥英鈉的優(yōu)點是對GCSE效果較好，且無鎮(zhèn)靜副作用，不影響意識，取代苯巴比妥鈉苯妥英鈉國內(nèi)靜脈用無藥可用苯巴比妥鈉第八十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

苯巴比妥

用其鈉鹽每次5一l0mg／kg，肌肉注射但本藥作用較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內(nèi)達到藥物濃度的高峰，所以不能立即使發(fā)作停止，在安定等藥控制發(fā)作以后，可作為長效藥物使用。

第八十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日采用苯巴比妥負荷量治療頻繁的驚厥發(fā)作，取得較好效果負荷量按15～20mg／kg計算，分兩次肌肉注射，兩次中間間隔2～4小時24小時后給維持量，每天3～5mg／kg

注射苯巴比妥負荷量時，要密切注意呼吸抑制的發(fā)生，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管和人工呼吸機第八十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日或g用生理鹽水稀釋后，以每分鐘30mg的速度靜注一般靜注后30min后腦內(nèi)藥物濃度達最高，且維持時間較長第八十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

苯巴比妥大劑量苯巴比妥可治療兒童難治性SE，即每次5-20mg/kg，靜注，30-60min分鐘一次，日最大劑量為30-120mg/kg（平均60mg/kg），其血濃度為70-344mg/L（平均114mg/L）SE控制后，以每日10mg/kg維持?jǐn)?shù)日后逐漸停藥第八十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日本藥對腦缺氧、腦水腫有保護作用，但肝腎功能不全者慎用，大劑量多次注射也可干擾病人的覺醒單用有效率為82%，而聯(lián)合苯二氮卓類發(fā)生呼吸抑制、低血壓等副反應(yīng)的機率增加，限制了使用第八十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日7.丙戊酸是一種廣譜抗癲癇藥物，靜脈注射耐受性好，無呼吸抑制及降壓副作用第八十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

德巴金注射液（通用名：丙戊酸鈉）緩慢靜脈注射，15mg/kg/次，于3-5min靜脈注射（或20mg/min），可以迅速達到75mg/L的血濃度，靜脈注射完畢后立即給予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。用到發(fā)作停止，時間不超過3天同時血藥濃度監(jiān)測停止靜脈滴注后即給予口服丙戊酸（德巴金）第九十頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日妥泰由于其具有較強的抗癇作用沒有嚴(yán)重急性全身不良反應(yīng)(如肝腎損害、血液系統(tǒng)損害等)口服生物利用度高，肝臟首過效應(yīng)小與其他藥相互作用少等特點近來逐漸有治療RSE成功的小數(shù)量病例報道第九十一頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日采用鼻飼給藥分為兩種加量方法第九十二頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日負荷量法：首劑10mg／kg第二天再用1天10mg／kg／日以上分兩次服隨之以5mg／kg／d，分2次維持治療第九十三頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日快加量法：第1天2mg／kg／d，第2天5mg／kg／d，以后每天加量5mg／kg／d直至控制或最大量達到25mg／kg／d或者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)第九十四頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日發(fā)作停止后1月開始逐漸減量，在1月內(nèi)減到10mg／kg／d，維持治療由于都是小量病人的初步臨床觀察，其療效和安全性尚需進一步隨機對照研究

第九十五頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日左乙拉西坦由于良好的藥物代謝學(xué)特點、起效快以及很高的安全性，目前也開始試用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2007年靜脈制劑的出現(xiàn)，更增加了其治療SE的應(yīng)用價值。用法是首劑20mg／kg(單劑最大量3克)，第九十六頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日靜脈推注，速度5mg／kg／min，隨后以20mg／kg～30mg／kg維持可采用鼻飼，劑量為首劑20mg／kg，無效可在12小時后再用20mg／kg，最大劑量不超過3000mg／d由于缺乏設(shè)計良好的臨床研究，其療效和安全性尚需進一步驗證第九十七頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日8．副醛

本藥抗驚厥作用較強，療效較好且安全，發(fā)生呼吸抑制者較少。但本藥由呼吸道排出，有刺激性，嬰兒和有肺炎時慎用第九十八頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日肌內(nèi)注射劑量每次0．2ml／kg，或每歲1ml，一次不超過5ml也可灌腸肛門給藥，按每次0．3～0．4ml／kg計算，最大量8ml，用花生油稀釋后灌腸最好在腸內(nèi)保留20～30分鐘，以求完全吸收，必要時1小時后可重復(fù)一次第九十九頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日本藥與塑料管可以發(fā)生反應(yīng)并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，所以不宜用塑料管或一次性注射器注射第一百頁，共一百一十四頁，2022年，8月28日

9．硫噴妥鈉

屬于快速作用的巴比妥