盆腔淋巴結(jié)解剖和轉(zhuǎn)移規(guī)律

關(guān)于盆腔淋巴結(jié)解剖和轉(zhuǎn)移規(guī)律第一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是盆腔腫瘤播散的重要途徑對(duì)治療方式選擇及預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域以外的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，M第二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日影像描述盆腔淋巴結(jié)

明確敘述位置確定區(qū)域判斷是否轉(zhuǎn)移確定分期第三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日淋巴系統(tǒng)：復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，收集液體滲出物、大分子及免疫細(xì)胞，回流入血液重要的免疫器官，也是腫瘤播散的通道腫瘤容易進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的原因：管徑，缺乏基底膜，流速第四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日盆腔淋巴結(jié)解剖髂總淋巴結(jié)位置鄰近髂總動(dòng)靜脈，髂總血管至主動(dòng)脈分叉之間依解剖關(guān)系分成三區(qū)：外側(cè)內(nèi)側(cè)和中間第五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日髂外淋巴結(jié)髂外動(dòng)靜脈旁范圍自髂總血管分叉至腹股溝第七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日外側(cè)組中間組

髂外動(dòng)脈及伴行靜脈之間.內(nèi)側(cè)組位于髂外血管內(nèi)側(cè)，位置變化較大，有些接近閉孔內(nèi)肌，近期較多被稱為閉孔淋巴結(jié)第八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日髂內(nèi)淋巴結(jié)：有多個(gè)細(xì)分，命名根據(jù)鄰近血管.髂內(nèi)組較髂外組位置偏后骶骨外側(cè)淋巴結(jié)骶骨前淋巴結(jié)前組髂內(nèi)淋巴結(jié)第十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日腹股溝淋巴結(jié)：鄰近腹股溝韌帶處淺組和深組淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈前方深組：股血管鞘內(nèi)，常位于股靜脈內(nèi)側(cè)第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日臟器周圍淋巴結(jié)：直腸旁淋巴結(jié)位于直腸系膜脂肪內(nèi)直腸上動(dòng)脈旁膀胱旁淋巴結(jié)前列腺旁淋巴結(jié)第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)大?。耗壳捌毡閼?yīng)用大小單一標(biāo)準(zhǔn)判定淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小波動(dòng)范圍大,與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小重疊第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日健康志愿者：95%髂內(nèi)淋巴結(jié)短徑小于7mm閉孔淋巴結(jié)小于8mm髂外淋巴結(jié)小于10mm第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日Oyen在一組前列腺癌CT病例，6mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性特異性78%和97%.Fukuda分析一組盆腔腫瘤病例，以短徑5mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性及特異性85.7%和77.8%.第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日不同的腫瘤其標(biāo)準(zhǔn)可能也不一樣Koh分析睪丸癌病例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為短徑8mm，腹膜后淋巴結(jié)短徑10mm，但對(duì)于腹膜后8mm淋巴結(jié)，作者認(rèn)為是可疑的。對(duì)于直腸癌，約60%轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于5mm.第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日正常腹股溝淋巴結(jié)大小變化大,短徑可達(dá)15mm盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)幾率較小但是對(duì)于一些盆腔腫瘤患者，有些腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于理論上的正常值第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日大小診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀：用徑線單一指標(biāo)判定N分期不夠準(zhǔn)確了解淋巴引流通路來(lái)結(jié)合判斷可能有效

第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日淋巴結(jié)形狀：正常淋巴結(jié)含有脂肪成分，類似腎形外形輪廓光滑，淋巴門處可有小血管第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)一組胃癌病例,Fukuya發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的短徑/長(zhǎng)徑比值越大，提示轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均比值0.81，正常淋巴結(jié)為0.57Brown研究認(rèn)為淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則提示轉(zhuǎn)移第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日淋巴結(jié)內(nèi)在結(jié)構(gòu)Brown轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)T2信號(hào)較正常淋巴結(jié)不均勻，淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)脂肪傾向正常淋巴結(jié)，中央見(jiàn)壞死提示轉(zhuǎn)移第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日目前診斷轉(zhuǎn)移需要謹(jǐn)慎的結(jié)合大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)綜合判斷.大小標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)考慮原發(fā)腫瘤類型及引流部位第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日盆腔腫瘤N分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期時(shí)需判斷區(qū)域淋巴結(jié)。不同腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)不同第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日膀胱癌最常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組為閉孔及髂內(nèi)淋巴結(jié)如果這兩處沒(méi)有可疑淋巴結(jié)，其他位置出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)幾率很小第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日M第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日宮頸癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為閉孔、髂內(nèi)及髂外如以上部位無(wú)淋巴結(jié)，其他位置幾率很小，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)只有在盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與T分期相關(guān)與宮旁組織侵犯有關(guān)第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

N1N1M第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜癌主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是區(qū)域淋巴結(jié)，與腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有關(guān)。與其他腫瘤不同的是，內(nèi)膜癌可以在盆腔內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下有主動(dòng)脈旁的轉(zhuǎn)移，特別是主動(dòng)脈左側(cè)。第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日卵巢癌

常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，特別在T分期較高患者(III–IV期)，發(fā)生率達(dá)35%–78%.

第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日卵巢癌N1第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日前列腺癌

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率約9%。常累及部位為髂內(nèi)、髂外和閉孔同側(cè)轉(zhuǎn)移第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

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N1M第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日直腸癌最初轉(zhuǎn)移位置為直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)。系膜外位置：直腸動(dòng)脈旁，

髂內(nèi)，閉孔,骶前，髂外相對(duì)少第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

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N2M第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)直腸癌而言，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是非區(qū)域性,被認(rèn)為是M。腹股溝淋巴結(jié)同樣被認(rèn)定為M下1/3直腸癌易發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生者5年生存率低第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日睪丸癌常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到達(dá)腹膜后如果患者做過(guò)腹股溝或者陰囊的手術(shù)，淋巴引流通路會(huì)發(fā)生改變。手術(shù)后患者區(qū)域淋巴結(jié)包括腹股溝、髂外和髂內(nèi)80%為同側(cè)轉(zhuǎn)移，剩余為雙側(cè)第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

N3第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日

FutureDirections新的研究方向：PET：可提供代謝及目標(biāo)化合物信息MR：淋巴結(jié)特異性對(duì)比劑第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日USPIO：超順磁性氧化鐵顆粒基于淋巴細(xì)胞組分，特異性的檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)USPIO混合在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，它的超順磁性作用使得在正常淋巴結(jié)上顯示為低信號(hào)當(dāng)正常淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被腫瘤代替時(shí),內(nèi)部不再有USPIO聚集,信號(hào)不會(huì)發(fā)生變化。第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)，2022年，8月28日USPIO：敏感性91%–1