AMI診斷幻燈資料

急性心肌梗死診斷延吉市中醫(yī)院樸春杰MI概念MI是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇削減或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)峻而許久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

MI病因、發(fā)病機(jī)制：基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)峻狹窄和供血不足，側(cè)支循環(huán)未建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步削減或中斷，使心肌嚴(yán)峻而許久地缺血達(dá)1小時(shí)，發(fā)生心肌梗死。泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重?fù)p傷/裂開內(nèi)皮功能障礙平滑肌和膠原從第一個(gè)10年從第三個(gè)10年從第四個(gè)10年進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程外膜穩(wěn)定型斑塊（病變）纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂質(zhì)核內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞

(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(可伸縮型)外膜lipidcore脂質(zhì)核不穩(wěn)定型斑塊（病變）發(fā)生在裂開/侵蝕口的血小板凝合冠狀動(dòng)脈造影AMI緊急因素11．高血壓：高血壓患者發(fā)生冠心病的緊急是血壓正常者的5倍。2．高血脂：由于飲食攝入過多或代謝失常而致血脂異樣，特殊是低密度脂蛋白增高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生尤為重要。

AMI緊急因素23．糖尿病：糖尿病病人動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。4．吸煙：吸煙增加冠心病發(fā)病率和病死率達(dá)2～6倍。5．肥胖：尤其體重快速增加者。AMI緊急因素36．高齡：男性在50歲以后，女性在60歲以后冠心病發(fā)病較快速。7．性別：男女冠心病發(fā)病比例約為2﹕1，女性于絕經(jīng)后雌激素分泌削減，發(fā)病快速增多。AMI診斷1.典型的臨床表現(xiàn)2.特征性心電圖變更3.血清心肌標(biāo)記物AMI癥狀1

50%-81.2%有先兆：如胸部不適、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛為最突出。

AMI癥狀2

（1）難過：是最先出現(xiàn)的癥狀通常在胸骨后或左胸部,常持續(xù)20min以上,通常呈猛烈的壓榨性難過或緊迫、燒灼感，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散，含服硝酸甘油無效。

AMI癥狀3

有時(shí)難過部位不典型,可在上腹部、頸部、下頜等部位。25%患者無胸痛---老年、糖尿病、神志模糊、急性循環(huán)衰竭者ＡＭＩ癥狀4（2）全身癥狀：出汗、發(fā)熱、頭暈、乏力、白細(xì)胞增高、血沉加快（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛ＡＭＩ癥狀5（4）心律失常：75%-95%發(fā)生，室性心律失常最常見（5）低血壓、休克（6）心力衰竭AMI體征（1）心臟體征：心率增快，第一心音減弱、心尖區(qū)收縮期雜音。（2）血壓：猛烈胸痛時(shí)短暫上升外、均血壓降低。（3）其它：可有與心律失常、休克、心力衰竭（Killip分級(jí)法）有關(guān)的其它體征。AMI心電圖1STEMI典型變更：1、病理性Q波：壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)2、ST段弓背向上型抬高：壞死區(qū)四周損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)3、T波倒置：損傷區(qū)四周缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)AMI心電圖2STEMI動(dòng)態(tài)變更:1、起病數(shù)小時(shí)可無異樣或出現(xiàn)異樣高大兩肢不對(duì)稱的T波AMI心電圖32、數(shù)小時(shí)后ST段抬高，弓背向上形成單相曲線；數(shù)小時(shí)–2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波降低，Q波3–4天保持不變，70%-80%永久存在（急性期變更）AMI心電圖43、數(shù)天–兩周左右，ST段漸漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪茫▉喖毙云谧兏?/p>

AMI心電圖54、數(shù)周至數(shù)月后，T波變?yōu)槌蔞形倒置，兩肢對(duì)稱（慢性期變更）AMI心電圖6NSTEMI典型變更：1、無病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1mv以上，或有對(duì)稱性T波倒置。ST段和T波數(shù)日或數(shù)周復(fù)原。

AMI心電圖72、無病理性Q波，也無ST段變更，僅有T波倒置。T波變更1-6個(gè)月內(nèi)復(fù)原。AMI心電圖8※高度懷疑：新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；臨床病史高度提示心肌缺血※初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖:應(yīng)在10min內(nèi)完成。

AMI試驗(yàn)室檢查1

假如心電圖表現(xiàn)無確定性診斷意義,但臨床表現(xiàn)高度可疑AMI,則應(yīng)監(jiān)測(cè)血清心肌標(biāo)記物。AMI試驗(yàn)室檢查2舉薦于入院即刻、2～4ｈ、6～9ｈ、12～24ｈ采血,要求盡早報(bào)告結(jié)果,或接受快速床旁測(cè)定,以快速得到結(jié)果。AMI試驗(yàn)室檢查3

血清心肌標(biāo)記物1.MYO:起病2小時(shí)增高，12小時(shí)達(dá)高峰；24-48小時(shí)復(fù)原正常。

AMI試驗(yàn)室檢查4

2.TNI或TNT:起病3-4小時(shí)上升TNI：11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天達(dá)正常。TNT：24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天達(dá)正常。

AMI試驗(yàn)室檢查53.CK：發(fā)病6小時(shí)上升，24小時(shí)達(dá)高峰、3–4日復(fù)原正常。CK–MB：4小時(shí)上升，16–24小時(shí)高峰，3–4天復(fù)原正常。AMI試驗(yàn)室檢查6

4.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST：發(fā)病6–12小時(shí)上升，1–2天達(dá)高峰，3–6天復(fù)原正常。5.LDH：8–10小時(shí)起先上升，2–3天達(dá)高峰，1–2周復(fù)原正常。AMI試驗(yàn)室檢查7MYO:AMI后出現(xiàn)最早,敏感性強(qiáng)，但特異性不很強(qiáng)（肝、腎、肺、血液、骨骼肌、腫瘤等）。故早期檢出肌紅蛋白后,應(yīng)再測(cè)定ＣＫＭＢ、ｃＴｎＩ或ｃＴｎＴ等更具心臟特異性的標(biāo)記物予以證明。AMI試驗(yàn)室檢查8肌鈣蛋白:特異性及敏感性均高于其他指標(biāo)。用快速床旁試劑條來半定量估計(jì)ＴｎＴ或ＴｎＩ的濃度（定性），作快速診斷的參考,但陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)用傳統(tǒng)的定量測(cè)定方法予以確認(rèn)。局限性：時(shí)間窗、心臟外科手術(shù)、急性心肌炎、嚴(yán)峻心力衰竭AMI試驗(yàn)室檢查9ＣＫ、ＣＫ-ＭＢ、ＡＳＴ為傳統(tǒng)的診斷ＡＭＩ的血清標(biāo)記物,留意假陽性,如肝臟疾病(通常ＡＬＴ>ＡＳＴ)、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷、肺動(dòng)脈栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影響其特異性。ＣＫ-ＭＢ和總ＣＫ作為診斷依據(jù)時(shí),其診斷標(biāo)準(zhǔn)值至少應(yīng)是正常上限值的2倍。AMI試驗(yàn)室檢查10脂肪酸結(jié)合蛋白心肌異構(gòu)體（h-FABP）:

在心肌中含量高于骨骼肌10倍，在正常液中含量極低，心肌壞死后20分鐘在血液中檢測(cè)到，敏感性高于ｃＴｎＩ。AMI診斷STEMI：30min內(nèi)收?。茫茫掌鹣热?/p>