格林巴利綜合征 課件

格林巴利綜合征護(hù)理查房假如有一天清晨當(dāng)你睜開眼睛突然發(fā)現(xiàn)自己全身無力，想喊喊不出聲，連呼吸都那么費(fèi)力，你會。。。查房內(nèi)容病史匯報疾病知識護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育病史匯報715床楊金蘭女以“突發(fā)四肢無力1天”為主訴入院患者入院1天前無明顯誘因下突然出現(xiàn)四肢無力，表現(xiàn)為雙上肢持物不穩(wěn)，雙下肢不能獨(dú)立站立及行走，且進(jìn)行性加重。既往史：患者既往有“格林巴利綜合征”病史17年，否認(rèn)“高血壓”“冠心病”病史查體：T:36.3℃,P:68次/min,R:17次/min,BP:160/90mmHg.神志清，精神可，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力4-級，四肢肌張力正常，無眼瞼下垂。入院一周后四肢肌力1級，肌張力減低，腱反射消失。病史匯報輔助檢查：肌電圖：上下肢運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)異常。頭顱MRI:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁多發(fā)腔隙性腦梗死胸部CT:雙肺支氣管炎表現(xiàn)，左上肺纖維灶輔助檢查7.31肺炎鏈球菌8.4未分離出致病菌初步診斷：1.四肢無力待查格林巴利綜合征可能2.多發(fā)腔隙性腦梗3.高血壓病2級治療予丙球沖擊療法，并給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液等對癥處理。病程記錄7月21日門診擬“四肢無力待查、格林巴利綜合征可能”收住神經(jīng)內(nèi)科7月28日血?dú)夥治鍪綪H7.4，PaCO2：30.9mmHg,Pa02:61.6mmHg,患者呼吸費(fèi)力，氧飽和度下降，轉(zhuǎn)入ICU，行氣管插管術(shù)，呼吸機(jī)輔助通氣。8月2日患者痰多，不能脫機(jī)，行氣管切開術(shù)，繼續(xù)機(jī)械通氣。8月4日停機(jī)吸氧8月11日停病危醫(yī)囑，改病重，搬外8床繼續(xù)治療8月15日病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科疾病知識又稱急性炎癥性脫髓鞘性或?qū)ΨQ性多發(fā)性神經(jīng)根炎是由多種因素誘發(fā)的自身免疫性周圍神經(jīng)病，除廣泛侵犯神經(jīng)干及末梢外，還累及神經(jīng)根和腦神經(jīng)被認(rèn)為是一種自限行疾病，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好格林巴利綜合征病因多數(shù)患者發(fā)病前有巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體等感染，但少數(shù)病例的病因不明。本病性質(zhì)尚不清楚，可能與免疫損傷有關(guān)。但至今尚未能從患者血液中提出髓鞘蛋白的抗體。注射甲流疫苗的副作用之一則有可能患格林-巴利綜合征。發(fā)病機(jī)制病原體侵入機(jī)體免疫識別錯誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落、神經(jīng)根炎癥病理神經(jīng)根/神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)嚴(yán)重者累及軸索病理改變臨床表現(xiàn)15423運(yùn)動障礙：四肢對稱性無力感覺障礙：感覺異常、神經(jīng)根刺激癥狀、感覺減退腦神經(jīng)周圍性癱瘓：舌咽、迷走神經(jīng)損傷；三叉神經(jīng)損傷自主神經(jīng)功能障礙：肢體血管舒張障礙；心率及心律改變呼吸困難輔助檢查腦脊液腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白——細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病重要特點(diǎn)腓腸神經(jīng)活檢可見脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。此結(jié)果僅作診斷的參考。肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn)象治療要點(diǎn)01血漿交換發(fā)病2周內(nèi)采用可縮短臨床癥狀，價格昂貴02

免疫球蛋白大劑量靜脈應(yīng)用，盡早應(yīng)用。

03糖皮質(zhì)激素可早期短時應(yīng)用，療程不宜過長，一般在1個月左右04輔助呼吸保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。必要時可行氣管切開護(hù)理診斷01030402低效性呼吸形態(tài)與周圍神經(jīng)損害、呼吸機(jī)麻痹有關(guān)?？謶?焦慮與呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)軀體活動障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)01皮膚完整，不發(fā)生并發(fā)癥。02患者焦慮減輕，掌握疾病的知識。03無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生04病人呼吸道通暢，無肺部感染護(hù)理措施保持呼吸道通暢：抬高床頭，協(xié)助翻身、拍背，及時清除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰護(hù)理。準(zhǔn)備搶救物品：床頭常規(guī)備吸痰器、氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備，以利隨時搶救。病情監(jiān)測：給予心電監(jiān)測，觀察有無呼吸費(fèi)力，缺氧癥狀，遵醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。低效性呼吸形態(tài)效果評價：患者停機(jī)械通氣，痰液較前減少護(hù)理措施

翻身，避免壓瘡，保持局部干燥

軟陣，氣墊床應(yīng)用

及時留置胃管，給予管飼流質(zhì)，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)供給。

協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)活動，防止肌萎縮，保持肢體功能位。效果評價：住院期間皮膚完整，肢體肌力較前恢復(fù)軀體活動障礙

護(hù)理措施和病人多交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人需要并使其了解病情，消除恐懼，積極配合治療。講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素等相關(guān)知識。

鼓勵患者保持心情愉悅，情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

效果評價：患者情緒較穩(wěn)定，能較好的配合治療。焦慮/恐懼

潛在并發(fā)癥患者由于四級肌力差氣管切開和機(jī)械通氣，臥床時間較長，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，深靜脈血栓等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)幫助病人活動肢體，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)，使用抗凝藥物，下肢氣壓治療。效果評價：患者未發(fā)生深靜脈血栓用藥指導(dǎo)免疫球蛋白靜脈滴注為無色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。2—8℃避光保存，嚴(yán)禁冰凍。成人0.4g/(kg.d)連用5天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。1、人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。

2、開瓶后應(yīng)一次性注射完畢，不得分次使用。

3、運(yùn)輸及及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。

4、靜脈注射時不得與其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱，都是過敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救。

注意事項健康教育指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，鼓勵患者保持心情愉悅和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體免疫力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，避免復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。告知消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，以及預(yù)防窒息的方法。ACBD疾病知識避免誘因運(yùn)動指導(dǎo)病情觀察預(yù)后70%-75%25%5%2%可完全或接近完全康復(fù)死亡率主要死于呼吸機(jī)麻痹、肺部感染、心力衰竭可痊愈后再發(fā)可遺留輕微神經(jīng)功能缺失肌力分級有肌肉收縮，但不產(chǎn)生動作一級肢體能在床上平行移動，但不能對抗重力抬離床面二級能對抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力三級能抵抗阻力，但未達(dá)到正常四級正常肌力五級0級完全癱瘓肺炎鏈球菌1.醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記。2.配套床邊隔離措施，