PICC導(dǎo)管的維護(hù)及并發(fā)癥防護(hù)

PICC導(dǎo)管的維護(hù)消化內(nèi)科張曉瑾

PICC導(dǎo)管的介紹1

PICC置管并發(fā)癥及防護(hù)3

PICC導(dǎo)管的維護(hù)

2內(nèi)容PICC導(dǎo)管是自肘前外周血管〔貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈〕穿刺置入，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，起到中央靜脈治療的效果。特點(diǎn)：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長(zhǎng)放射顯影，總長(zhǎng)60CM。

PICC導(dǎo)管的介紹

PICC導(dǎo)管的介紹導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)插管操作簡(jiǎn)單，可床邊操作中長(zhǎng)期留置5天以上的中長(zhǎng)期治療插管操作的成功率高，并發(fā)癥少，感染率低防止藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)生拔管容易提高病人舒適度和滿意度

PICC導(dǎo)管的介紹的禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病，有靜脈血栓形成史穿刺側(cè)有血管外科史或外傷外周靜脈不能確認(rèn)，硬化靜脈乳房切除術(shù)，慢性腎病病人不完整皮膚，有感染或損傷穿刺側(cè)有放射治療史，順應(yīng)性差PICC導(dǎo)管的維護(hù)維護(hù)過程中容易出現(xiàn)的問題護(hù)士：交班不嚴(yán)謹(jǐn)操作不標(biāo)準(zhǔn)宣教不標(biāo)準(zhǔn)對(duì)導(dǎo)管不了解病人：病人疏忽大意病人對(duì)宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內(nèi)容PICC置管成功后，患者是否依從醫(yī)囑換藥和沖管是影響PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的重要因素。為使導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)及減少并發(fā)癥，導(dǎo)管的維護(hù)至關(guān)重要。導(dǎo)管脫出導(dǎo)管移入體內(nèi)導(dǎo)管堵塞皮膚過敏導(dǎo)管維護(hù)更換肝素帽更換敷貼沖洗導(dǎo)管目的：把由于過度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽使用無菌技術(shù)翻開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽鋪治療巾帶手套,把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

日常維護(hù)時(shí)刻(沖洗導(dǎo)管)輸液前：·用20ml生理鹽水脈沖沖管·確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：不能抽回血，防止血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成輸液后：·輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后1ml鹽水時(shí)，邊直推注射的活塞邊別離注射器?！布疵}沖沖管加正壓封管〕警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器三向瓣膜式PICC通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml以上注射器最平安。SiteMaintenance正確的沖管實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓〔超過40磅/平方英寸〕使導(dǎo)管破裂。手法維護(hù)時(shí)刻如果治療中：·脂肪乳、白蛋白、TPN、血漿或其他粘滯性液體等·前一組輸液速度快，后一組輸液速度慢，中間的間隔一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管

生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml沖洗導(dǎo)管目的：預(yù)防感染頻率：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

更換敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出由外向內(nèi),接近穿刺點(diǎn)處自下向上撤除原有敷料用酒精消毒皮膚三次直徑上下10cm,兩側(cè)達(dá)臂緣碘伏清潔三次貼好新的貼膜,記錄日期

更換敷

料導(dǎo)管露出體外局部S/U形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形局部的一半，將所有體外局部導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷

料消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如百多邦注意

更換敷

料四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管局部人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色局部放在貼膜外，防止導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)本卷須知置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫液體滲出置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況必要時(shí)定期測(cè)量上臂壁圍留置過程中的觀察PICC置管后的健康指導(dǎo)

置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)傷口停止出血前減少活動(dòng)防止提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)注意衣服袖口不宜過緊。置管一側(cè)防止測(cè)血壓及靜脈穿刺。日常生活不受影響傷口、手臂：

紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙敷料：

污染、潮濕、翹起、脫落導(dǎo)管：漏水、脫出、折斷輸液時(shí)：

注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢須立即告知護(hù)士的情況PICC置管期間并發(fā)癥及處理措施一、靜脈炎二、導(dǎo)管相關(guān)性感染三、導(dǎo)管堵塞四、血栓形成五、導(dǎo)管斷裂六、皮膚過敏靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行的皮膚發(fā)紅、敏感、條索狀改變；局部腫脹、熱、痛；有時(shí)表現(xiàn)局限病癥；局部硬結(jié)；處理：抬高患肢至高于心臟的位置，促進(jìn)靜脈回流，緩解病癥；在腫脹部位用50%硫酸鎂熱敷，每次20-30min，每日4次；〔1〕在腫脹部位使用抗炎消腫藥：喜療妥軟膏、扶他林、如意金黃散等；〔2〕一般不拔管，如材料過敏要拔管。用紅外線治療儀：在15cm的距離使用30min，連續(xù)3天。導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肌肉疼痛，寒冷、發(fā)抖，血壓過低，休克，換氣過度，呼吸衰竭，腹部疼痛，惡心嘔吐，突發(fā)性意識(shí)不清處理：當(dāng)白細(xì)胞升高、發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅腫熱痛或膿液流出時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑送血培養(yǎng)：兩路取血，經(jīng)外周靜脈和經(jīng)導(dǎo)管取血；血培養(yǎng)陽(yáng)性，且無其他感染源，患者病癥持續(xù)，拔除導(dǎo)管；如果局部感染，穿刺點(diǎn)無菌紗布覆蓋每天更換，局部使用抗菌藥物，并進(jìn)行穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)；使用抗生素治療10~14天，如果感染在最初的48~72小時(shí)內(nèi)沒有改善，可以考慮拔管。導(dǎo)管堵塞

臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管局部或全部回抽或注入困難，輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警，可以突然的、也可以持續(xù)加重地有不全變?yōu)橥耆鹿?。處理：溶栓治療；不全堵塞患者直接注入溶栓藥?000U/ml尿激酶，注入1ml，保存20min，回抽后，立即20ml以上生理鹽水脈沖沖管；導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管局部或全部回抽或注入困難，輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警，可以突然的、也可以持續(xù)加重地有不全變?yōu)橥耆鹿?。完全堵塞患者使用?fù)壓技術(shù)溶栓。去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的尿激酶溶液〔5000U/ml〕，側(cè)臂接空注射器〔20ml〕，先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約，保存20min；20min后回抽假設(shè)不通可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)；如果仍然不能溶解溶解堵塞物，可行放射造影檢查，以便排除；導(dǎo)管異位、導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管外的血管有堵塞〔血栓形成〕。負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通脲激酶20mlNS注射器血栓形成臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹，有時(shí)全臂，有時(shí)半臂，兩臂有膚色差異，溫度不同，麻痹或刺麻感。超聲波或血管造影可見血栓或靜脈擴(kuò)張，輸液時(shí)液體自穿處回漏。處理：拔管要慎重；抗凝治療；溶栓治療，肱—腋—鎖骨下靜脈血栓形成確診后，那么采取抗凝和纖溶治療，溶栓藥物首推尿激酶，首次劑量3000U/〔〕靜滴，同時(shí)給予肝素500U/h，直至血栓消融為止導(dǎo)管斷裂

臨床表現(xiàn)：全部的導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，游離于血管或心臟?；颊叱霈F(xiàn)心悸、胸悶、心律失常。處理：撫慰患者，緩解緊張