妊娠晚期出血培訓課件

妊娠晚期出血遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院王豫黔教學重點:22023/1/12掌握掌握前置胎盤、胎盤早剝的概念。熟悉疾病的分類、病因、臨床表現(xiàn)及對母兒的危害。了解了解疾病的診斷和治療原則。第一節(jié)胎盤早剝第一節(jié)胎盤早剝Placentalabruption32023/1/12概念胎盤早剝:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前局部或全部從子宮壁剝離.嚴重并發(fā)癥起病急、開展快發(fā)病率：國外1%~2%，國內(nèi)0.46%~2.1%42023/1/12病因孕婦血管病變機械性因素宮腔內(nèi)壓力驟降子宮靜脈壓突然升高其他52023/1/12病理主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤從附著處別離.病理類型:顯性(revealed)隱性(concealed)混合性(mixedbleeding)子宮胎盤卒中(uteroplacentalapoplexy)62023/1/12子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中又稱庫弗萊爾子宮，是由于胎盤后血腫增大，局部壓力的增加，血液浸入子宮肌層，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮外表呈現(xiàn)紫藍色瘀斑?？梢鹱訉m肌纖維別離、斷裂甚至變性，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。72023/1/12臨床表現(xiàn)及分類：Ⅱ度：胎盤剝離面積達胎盤面積1／3左右。病癥：突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比。體狀：子宮大于孕周，宮底可進行性增高，子宮壓痛，胎位可及，胎兒存活。102023/1/12臨床表現(xiàn)及分類：Ⅲ度：胎盤剝離面超過1/2病癥較Ⅱ度加重。出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克病癥。程度與外出血不成比例，體征子宮硬如板狀，宮縮無間隙，胎位不清，胎心消失。伴或不伴凝血障礙。112023/1/12輔助檢查B型超聲檢查：典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或邊緣“圓形〞裂開。

122023/1/12輔助檢查實驗室檢查：全血細胞計凝血功能檢查：腎功能二氧化碳結(jié)合力132023/1/12診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷Ⅰ度應(yīng)與前置胎盤相鑒別Ⅱ度及Ⅲ度應(yīng)與先兆子宮破裂相鑒別142023/1/12并發(fā)癥并發(fā)癥DIC產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞152023/1/12對母兒的影響對母兒的影響：貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高。胎兒急性缺氧，新生兒窒息、早產(chǎn)率，圍產(chǎn)兒死亡率約11.9%。162023/1/12治療應(yīng)及時診斷，積極治療：糾正休克及時終止妊娠陰道分娩剖宮產(chǎn)：適應(yīng)征Ⅱ度，初產(chǎn)婦Ⅰ度，有胎兒窘迫

Ⅲ度產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，產(chǎn)程長破膜后產(chǎn)程無進展。

172023/1/12治療并發(fā)癥的處理凝血功能障礙補充凝血因子肝素的應(yīng)用抗纖溶藥物的應(yīng)用腎衰竭產(chǎn)后出血182023/1/12第二節(jié)前置胎盤placentaprevia192023/1/12定義前置胎盤正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。發(fā)生率：國外0.5%，國內(nèi)0.20~1.57%;202023/1/12病因病因不清，可能與以下因素有關(guān)子宮內(nèi)膜病變或損傷胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢212023/1/12分類:完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)局部性〔partialplacentalprevia)邊緣性〔marginalplacentalprevia)222023/1/12分類低置胎盤胎盤邊緣極為接近但未到達宮頸內(nèi)口。類型隨產(chǎn)程而改變，診斷以最后一次檢查結(jié)果斷定其分類.232023/1/12臨床表現(xiàn)病癥：妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生的無誘因、無痛性反復性陰道流血。出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān).貧血程度與出血量有關(guān)。胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚。242023/1/12臨床表現(xiàn)體征：失血體征腹部檢查:

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;子宮下段有胎盤占據(jù);胎頭高浮或胎位異常。臨產(chǎn)后宮縮有間歇嚴重者可胎死宮內(nèi)。252023/1/12診斷病史及臨床表現(xiàn)輔助檢查：

B型超聲檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜262023/1/12鑒別診斷胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變等272023/1/12對母兒的影響對母兒的影響產(chǎn)后出血植入性胎盤產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高282023/1/12處理處理原那么：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染綜合考慮，作出適宜的處理方法。期待療法目的是提高圍生兒存活率，前提是必須在保證孕婦平安的情況下，延長孕周以到達或接近足月。適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000g。

292023/1/12處理期待療法方法：1、住院，絕對臥床休息〔左側(cè)臥位〕，減少刺激，防止出血2、定時吸氧，3次/日,1小時/次3、適當給予鎮(zhèn)靜劑4、宮縮抑制劑5、促胎肺成熟地塞米松10mg2次/日3天302023/1/12處理終止妊娠:指征:反復多量出血或有休克者胎齡達孕36周以上胎兒成熟度檢查提示已成熟胎齡未達孕36周,出現(xiàn)胎兒窘迫者出血量多危及胎兒胎兒已死亡,或存在嚴重畸形312023/1/12處理終止妊娠的方法:剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手指征:完全性前置胎盤局部性或邊緣性,出血量較多,短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩