兒科護(hù)理查房-傳染性單核細(xì)胞增多癥

兒科護(hù)理查房——傳染性單核細(xì)胞增多癥兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病常見(jiàn)發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過(guò)口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。EB病毒初次感染時(shí)間及陽(yáng)性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國(guó)家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國(guó)家感染年齡延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽(yáng)性率高于女性等。人類(lèi)是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過(guò)輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過(guò)10％或絕對(duì)值超過(guò)1.0×109／L

EBV抗體檢測(cè)：陽(yáng)性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥下列癥狀中三項(xiàng)：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：①抗EBV—IgM測(cè)定陽(yáng)性②嗜異凝集抗體陽(yáng)性；③外周血變異淋巴細(xì)胞比例≥10％兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時(shí)）IM無(wú)特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房患兒韓XX，男，4歲8月，因“鼻塞1周”于2013年10月18日入院。患兒病史特點(diǎn)如下：患兒1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻阻，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕，無(wú)喘息及呼吸困難?；純夯疾∫郧熬?、食欲可，睡眠好，二便正常。查體：TPR正常，神志清楚，全身未見(jiàn)皮疹，右側(cè)頸部、左側(cè)頜下、左耳后、左腋下、雙側(cè)腹股溝各觸及1-2個(gè)約蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中等，與周?chē)M織無(wú)粘連。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見(jiàn)分泌物。肝臟肋下2.5cm觸及，質(zhì)軟，表面光滑，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：抗EBV—IgM抗體陽(yáng)性；肝功異常異常淋巴細(xì)胞百分比：21％目前診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥案例分析（二）治療方案：給予更昔洛韋bid抗病毒，綠汀洛qd、Vcqd保肝治療，密觀(guān)患兒病情變化。入院后新發(fā)病情：便秘：入院后患兒從未下床活動(dòng)，接連幾天大便未解。皮疹：10.23軀體見(jiàn)散在紅色皮疹，針尖大小，不高出皮膚表面，壓之褪色。夜間鼻塞嚴(yán)重，睡眠差：患兒不會(huì)張口呼吸，夜間易被憋醒。兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理診斷4、舒適度的改變與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等7、知識(shí)缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮疹、搔抓等有關(guān)2、排便異常與活動(dòng)減少、腸道蠕動(dòng)減少等有關(guān)1、氣體交換受損與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān)兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理措施（一）1、保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通，鼓勵(lì)患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴(yán)重時(shí)鼓勵(lì)患兒張口呼吸。2、活動(dòng)與休息：保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便護(hù)理：囑患兒多食水果、蔬菜，適當(dāng)下床活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露通便。4、促進(jìn)舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)。兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理措施（二）5、飲食護(hù)理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過(guò)熱或刺激性強(qiáng)的食物。6、用藥護(hù)理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時(shí)注意觀(guān)察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7、密切觀(guān)察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患兒及其家屬，給予心理支持。9、健康教育：向患兒家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，配合治療，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查肝功、腎功。出院時(shí)行出院宣教。兒科護(hù)理查房--傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理評(píng)價(jià)10.2210.2310.2510.26遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露通便，解出干燥大便僅左耳后可觸及0.5cm大小的腫大淋巴結(jié)鼻阻明顯好轉(zhuǎn)，