尿失禁的現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)

衛(wèi)生部繼續(xù)教育社區(qū)行項(xiàng)目尿失禁的現(xiàn)

代護(hù)理干預(yù)

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院張萍目錄尿失禁的基礎(chǔ)知識(shí)社區(qū)常見(jiàn)尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一、泌尿系統(tǒng)介紹腎臟尿液的制造中心輸尿管連結(jié)腎臟及膀胱膀胱尿液儲(chǔ)存中心尿道尿液排出體外的管道二、尿的形成

1.血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血液中的尿酸、尿素、水、無(wú)機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)通過(guò)腎小球和腎小囊內(nèi)壁的過(guò)濾作用，過(guò)濾到腎小囊中，形成原尿。2.當(dāng)尿液流經(jīng)腎小管時(shí)，原尿中對(duì)人體有用的全部葡萄糖、大部分水和部分無(wú)機(jī)鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周?chē)?xì)血管的血液里。3.原尿經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收作用，剩下的水和無(wú)機(jī)鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。

腎小管三、尿的排出3.大腦皮質(zhì)接收尿意的訊息2.神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊椎傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)的尿意中樞1.尿液在腎小管形成后，匯集到收集管，由收集管流入腎盂，再經(jīng)輸尿管流入膀胱暫時(shí)儲(chǔ)存，尿液聚集于膀胱，產(chǎn)生尿意，感覺(jué)接受器傳出神經(jīng)沖動(dòng)5.尿排出膀胱的大量貯尿與完全排空，“尿意”與排尿的隨意控制，都需要腦的高級(jí)中樞參與

4.大腦皮層通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使膀胱肌收縮，括約肌松弛，促使尿排出

四、正常成年人的排尿情況

飲水量及排汗量有密切關(guān)系成年人每天的總尿量約為1.8-2.4公升兒童與老年人的排尿次數(shù)較成年人多，趨向少量多次正常人夜間起床如廁的次數(shù)，不應(yīng)超過(guò)一次成年人排尿4-8次/天，尿量約為300cc/次兩次以上的夜尿?qū)⒂绊懰呶?、尿失禁的發(fā)生機(jī)制（一）排尿控制中樞皮質(zhì)腦橋脊髓呂風(fēng)亞.尿失禁的基礎(chǔ)與臨床.現(xiàn)代診斷與治療.2004年3月15日(2)當(dāng)腦的高級(jí)中樞—皮質(zhì)、腦橋、脊髓發(fā)生問(wèn)題，尿失禁隨之發(fā)生！五、尿失禁的發(fā)生機(jī)制（二）1.逼尿肌的隨意收縮喪失2.不能按指令收縮外尿道括約肌3.逼尿肌反射亢進(jìn)4.逼尿肌功能缺失造成膀胱的不完全排空5.逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào)困難6.逼尿肌反射低下，膀胱感覺(jué)受損和/或括約肌關(guān)閉受損

皮質(zhì)排尿控制中樞腦橋排尿控制中樞脊髓排尿控制中樞周?chē)?lián)絡(luò)123456呂風(fēng)亞.尿失禁的基礎(chǔ)與臨床.現(xiàn)代診斷與治療.2004年3月15日(2)不同神經(jīng)系統(tǒng)部位病變均引起尿失禁！六、國(guó)際尿控協(xié)會(huì)定義分類(lèi)

1）急迫性尿失禁：有強(qiáng)烈的尿意，有控制排尿的意識(shí)但又不能控制，尿液自尿道溢出。2）真性壓力性尿失禁：腹壓突然升高（咳嗽、運(yùn)動(dòng)等）時(shí)發(fā)生的不自主尿液溢出，此時(shí)并無(wú)逼尿肌收縮或膀胱張力增加。3）混合型壓力性/急迫性尿失禁：此型尿失禁是指同時(shí)有壓力性和急迫性尿失禁的原因、臨床表現(xiàn)和尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。4）充溢性尿失禁：因逼尿肌收縮功能減弱或無(wú)收縮功能，大量尿液積聚于過(guò)度膨脹的膀胱內(nèi)，膀胱內(nèi)壓超過(guò)了最大尿道壓，尿流自過(guò)度充盈的膀胱內(nèi)不斷地經(jīng)尿道自動(dòng)溢出。5）不穩(wěn)定尿道：據(jù)ICS第4次名詞標(biāo)準(zhǔn)的定義（1979），在儲(chǔ)尿期無(wú)逼尿肌收縮，尿道壓自發(fā)性或誘發(fā)性下降伴有尿液自尿道口溢出者稱(chēng)不穩(wěn)定尿道。6）完全性尿道關(guān)閉功能不全：

“括約肌缺損性尿失禁”。在整個(gè)儲(chǔ)尿期內(nèi)呈完全性尿失禁狀態(tài)，而膀胱壓未升高。

7）反射性尿失禁：

脊髓排尿中樞的反射亢進(jìn)引起逼尿肌收縮或尿道括約肌松弛而發(fā)生的尿失禁。

逄健,趙麗嫣.尿失禁的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2003年3月第19卷第2期以尿動(dòng)力學(xué)變化特征為主要依據(jù)分類(lèi)七、尿失禁的臨床常用分類(lèi)11.逄健,趙麗嫣.尿失禁的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2003年3月第19卷第2期2.蔡舒,劉雪琴.老年尿失禁患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008年14卷第2l期年齡嚴(yán)重程度性別尿失禁特點(diǎn)病因小兒性成年性老年性男性女性持續(xù)性間斷性完全性夜間性神經(jīng)原性梗阻性創(chuàng)傷性精神性先天性輕度中度重度2以文獻(xiàn)為主要依據(jù)分類(lèi)目錄

尿失禁的基礎(chǔ)知識(shí)

社區(qū)常見(jiàn)尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析社區(qū)常見(jiàn)尿失禁類(lèi)型女性壓力性尿失禁老年尿失禁

重度型尿失禁（多發(fā)于老年人，危害大）一、女性壓力性尿失禁定義：指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出

站立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁腹壓增高時(shí)尿失禁4度1度3度2度二、女性壓力性尿失禁的誘發(fā)因素石婧等，女性壓力性尿失禁流行病學(xué)的研究概況.中國(guó)臨床保健雜志.2008年4月第11卷第2期年齡妊娠和分娩體質(zhì)量指數(shù)(BMI)月經(jīng)疾病史生活方式職業(yè)、學(xué)歷種族三、女性壓力性尿失禁的治療藥物治療佩帶止尿器行為療法（膀胱鍛煉）射頻治療盆底電刺激盆底肌肉鍛煉（PFME）生活方式的干預(yù)子宮托非手術(shù)治療手術(shù)治療陰道前壁修補(bǔ)術(shù)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)注射治療懸吊帶術(shù)四、老年尿失禁的原因老年尿失禁活動(dòng)能力下降韓盈，林毅.老年尿失禁的病因、分類(lèi)和康復(fù)處置.現(xiàn)代康復(fù)2001年9月第5卷第9期神智障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病某些藥物攝入液體過(guò)多飲酒隨著增齡，行動(dòng)遲緩，活動(dòng)能力減弱，逼尿肌收縮力下降老年人可因應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑等藥而導(dǎo)致尿失禁。前者是藥物阻斷了排尿反射刺激，而后者則導(dǎo)致充盈性尿失禁

四、老年尿失禁的常見(jiàn)分類(lèi)暫時(shí)性尿失禁

由其他誘因引起的偶爾尿失禁真性尿失禁

分為輕、中、重度重型尿失禁病人比例高

分類(lèi)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2003年3月.第19第2期五、重度尿失禁（一）常見(jiàn)：55歲以上的老人。癥狀：有明顯或大量尿液流出，以至需要更換衣物。原因：老年或分娩引起的盆底肌肉無(wú)力或受損（女性），前列腺手術(shù)或相關(guān)治療（男性），帕金森或其它神經(jīng)系統(tǒng)和老年性疾病等。不致命的社交癌五、重度尿失禁（二）蔡舒，劉雪琴.老年尿失禁患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008年14卷第2l期社區(qū)重度尿失禁患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降！五、重度尿失禁（三）日常行為受限1社會(huì)交往受限1心理問(wèn)題嚴(yán)重（重度尿失禁病人發(fā)生“重性抑郁癥”的危險(xiǎn)約為輕度尿失禁婦女的3倍2）夜間無(wú)法安睡1.蔡舒,劉雪琴.老年尿失禁患者的生存質(zhì)量調(diào)查分析.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志2008年14卷第2l期2.ObstetGynecol2005,106(3):585紙尿褲不舒適不敢咳嗽大笑氣味重?fù)?dān)心漏尿六、老年尿失禁的治療和康復(fù)（一）膀胱逼尿肌過(guò)度活躍：如急迫性尿失禁

首選行為療法。通過(guò)訓(xùn)練使人學(xué)會(huì)控制尿意，逐漸增加膀胱容量，延長(zhǎng)排尿的間隔時(shí)間。訓(xùn)練盆底肌對(duì)控制尿意及延緩排空很有幫助。單獨(dú)使用行為療法效果不滿(mǎn)意時(shí)，可加用抗膽堿能藥物。膀胱逼尿肌收縮乏力：如充盈性尿失禁的晚期

主要是減少殘尿量、防止尿液逆流回腎與防止腎功減退。1、真性尿失禁的處理實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2003年3月.第19卷第2期六、老年尿失禁的治療和康復(fù)（二）2、其他康復(fù)處理Kegel訓(xùn)練

加強(qiáng)盆底肌，進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練。

行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練多數(shù)從平行棒內(nèi)開(kāi)始，使用多腳手杖，F(xiàn)字手杖逐漸過(guò)渡到臺(tái)階、屋外等實(shí)用行走訓(xùn)練階段。

站立訓(xùn)練

站立訓(xùn)練是在行走訓(xùn)練前為了提高平衡能力和下肢功能而進(jìn)行的，由于并不是以自己站立為目的，所以如果能夠進(jìn)行行走訓(xùn)練就最好過(guò)渡到行走訓(xùn)練階段。目錄

尿失禁的基礎(chǔ)知識(shí)社區(qū)常見(jiàn)尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一、老年尿失禁的危害性生活不和諧引發(fā)褥瘡引發(fā)陰道炎、尿路感染、膀胱結(jié)石，腎臟受損誘發(fā)心腦血管疾病社交和心理障礙亟需建立合理的評(píng)估和完善的護(hù)理方案二、心理評(píng)估合理按以下心理量表進(jìn)行評(píng)估：軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性研究均提示老年重度型尿失禁患者存在著明顯的心理障礙,心理狀況較差三、社會(huì)功能評(píng)估蔡舒,劉雪琴.老年尿失禁患者社會(huì)功能缺陷的評(píng)估與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)臨床醫(yī)生2008年第36卷第8期老年尿失禁患者的社會(huì)功能缺陷明顯,應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施改善狀況,提高患者的生存質(zhì)量。四、生活質(zhì)量總體評(píng)估尿失禁患者發(fā)生心理和軀體的不適、還有社會(huì)功能缺陷的幾率最大鐘新梅等,壓力性尿失禁病人生活質(zhì)量的調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志.2004年22期五、根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理選用尿失禁護(hù)理用具常用的方法適應(yīng)人群優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)留置導(dǎo)尿法適宜躁動(dòng)不安及尿潴留的患者為患者翻身按摩、更換床單時(shí)不易脫落易造成泌尿系感染；不利于鍛煉膀胱的自動(dòng)反射性排尿功能保鮮膜袋法男性尿失禁患者透氣性好，價(jià)格低廉，引起泌尿系感染及皮膚改變小對(duì)男性自尊心極大打擊。引起心理問(wèn)題避孕套式尿袋法男性尿失禁患者（適合患者陰莖大小的避孕套式尿袋）不易脫落對(duì)男性自尊心極大打擊，引起心理問(wèn)題高級(jí)透氣接尿器法老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的患者不易產(chǎn)生生殖器糜爛、皮膚瘙癢感染、瘙癢增加護(hù)理人員工作量。使用不方便失禁護(hù)墊、紙尿褲法適合所有尿失禁患者局部皮膚粘膜發(fā)生病變較少;尿液白細(xì)胞數(shù)量顯著減少;尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低；配合如廁訓(xùn)練；舒適、方便、防漏2便盆適合于神志清醒的女性患者不易產(chǎn)生感染和皮膚病不方便、不衛(wèi)生，增加護(hù)理人員工作量1.江月卿,對(duì)中風(fēng)后尿失禁患者實(shí)施穴位按摩30例.福建中醫(yī)藥2008年10月第39卷第5期2.唐智慧,范榮蘭.紙尿褲在老年女性尿失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005年第24卷第06期

對(duì)的產(chǎn)品---高吸收力，不回滲，干爽親膚。對(duì)的尺寸---合身設(shè)計(jì)！不是越大越好，避免重疊、交叉使用而引起滲漏。對(duì)的穿著---尿片中心線對(duì)準(zhǔn)脊椎，尿片邊緣需完全攤平；尿片與胯下間的空隙會(huì)造成外漏，尿片要確實(shí)貼合胯下；避免尿片凹折變形，維持尿片的立體形狀（具體穿著方法請(qǐng)見(jiàn)視頻）六、正確選擇失禁用品：3對(duì)原則視頻，點(diǎn)擊開(kāi)始易破損，易漏出，操作不便，缺乏舒適度，不宜于護(hù)理老年男性尿失禁患者使用保鮮袋自尊受損，影響患者生活質(zhì)量呼吁：老年男性患者不宜使用保鮮袋*七、夜間護(hù)理（一）據(jù)加拿大臨床研究，睡眠質(zhì)量與其個(gè)人的精神狀況有著密切的相互關(guān)系長(zhǎng)期睡眠被中斷=老年癡呆夜晚完整睡眠能避免患者白天情緒激動(dòng)，穩(wěn)定精神及身體狀況，減少跌倒的發(fā)生，及減低藥物的使用量傳統(tǒng)的夜間護(hù)理亟需改善視頻，點(diǎn)擊開(kāi)始七、夜間護(hù)理（二）--新夜間尿失禁護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)“3R”取替Replace取替?zhèn)鹘y(tǒng)的模式修改傳統(tǒng)的夜間看護(hù)按照尿失禁的評(píng)估結(jié)果來(lái)制定護(hù)理方案恢復(fù)Restore恢復(fù)優(yōu)質(zhì)的睡眠模式幫助患者減輕痛楚，減少噪音，調(diào)暗光線日志監(jiān)控尿失禁睡眠模式為患者在夜間選擇高品質(zhì)、高吸收量的護(hù)理產(chǎn)品回報(bào)Reward回報(bào)每一個(gè)人，提高每一個(gè)人的生存質(zhì)量

采用質(zhì)量好、吸收力佳的失禁用品，減少漏尿的發(fā)生、更換衣物和床單的次數(shù)采用表層干爽的失禁用品，減少皮膚出現(xiàn)紅臀或尿布疹的機(jī)會(huì)每當(dāng)有大便時(shí)需要立即更換依據(jù)睡眠與失禁模式作個(gè)人評(píng)估，重新設(shè)定個(gè)人失禁護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)七、夜間護(hù)理（三）新夜間尿失禁護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的效應(yīng)視頻，點(diǎn)擊開(kāi)始八、皮膚護(hù)理（一）：3守則護(hù)理員守則每天評(píng)估病患的皮膚狀況（請(qǐng)記錄皮膚問(wèn)題的位置、大小、顏色、氣味、引流物及處理過(guò)的方式。并匯報(bào)上級(jí)，建立評(píng)估表）。確定患者皮膚清潔干爽，并已涂抹乳液。失禁的患者尤其注重這點(diǎn)。當(dāng)病患失禁時(shí)，務(wù)必使用失禁護(hù)理產(chǎn)品。以保證患者皮膚干爽。八、皮膚護(hù)理（二）：紅臀

紅臀：因?yàn)槠つw浸潤(rùn)于尿液中，尿液中的成分刺激皮膚所產(chǎn)生紅腫疼痛，嚴(yán)重者會(huì)有皮膚破損，嚴(yán)重的灼痛感。防止紅臀：可用藥膏來(lái)治愈，如果不事先預(yù)防，則容易反復(fù)發(fā)生，使護(hù)理者不堪其擾。預(yù)防紅臀要注意保持會(huì)陰部及臀部的干爽，因此需要經(jīng)常更換紙尿褲，而且要選擇吸收速度快，較干爽，及防止回滲的紙尿褲。

被誤解的觀點(diǎn)：爽身粉能保持干爽，但對(duì)于尿液滲濕后的皮膚是一種刺激！八、皮膚護(hù)理（三）：褥瘡褥瘡：是身體局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，組織營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚肌肉的受壓部位產(chǎn)生潰爛和組織壞死

褥瘡的護(hù)理：每天評(píng)估患者的狀況檢查有無(wú)破損和受壓確定皮膚干爽清潔使用良好的潔膚液定時(shí)翻身，以減少局部皮膚長(zhǎng)期受壓選擇吸收速度快，表層干爽的紙尿褲視頻，點(diǎn)擊開(kāi)始九、特殊患者尿失禁護(hù)理（一）腦血管意外尿失禁的護(hù)理評(píng)估病情評(píng)估心理狀況評(píng)估家屬態(tài)度急性期：留置導(dǎo)尿偏癱很重：留置導(dǎo)尿病情輕，但心理障礙：留置導(dǎo)尿意識(shí)清醒，心理素質(zhì)好：耐心訓(xùn)練自控排尿?qū)蚬懿迦肜щy：自由接尿。或者紙尿褲建議：留置導(dǎo)尿管常規(guī)用1:5000的呋喃西林每日膀胱沖洗1-次，2.5%聚維酮會(huì)陰消毒每日2次，更換引流袋每日1次腦血管意外患者選用紙尿褲為首選推薦陳娟華等.腦血管意外尿失禁的優(yōu)化護(hù)理探討.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2004年8月第9卷第4期九、特殊患者尿失禁護(hù)理（二）前列腺術(shù)后尿失禁病人的護(hù)理拔管前行膀胱功能訓(xùn)練：在拔除保留尿管前1～2天定時(shí)夾管，每2～3小時(shí)開(kāi)放1次，夾管期間應(yīng)密切觀察膀胱充盈情況，防止膀胱過(guò)度充盈而影響膀胱功能恢復(fù)。盆底肌肉訓(xùn)練：患者在臨睡前及每次排尿時(shí)反復(fù)作提肛動(dòng)作，類(lèi)似中斷排尿或阻止大便的動(dòng)作每天數(shù)遍，每遍30分鐘，收縮放松動(dòng)作各15～30次。記錄病人從產(chǎn)生尿意到排尿的時(shí)間，指導(dǎo)病人盡量忍耐以增加膀胱容量。男性尿失禁控制帶的使用集尿器的使用藥物治療：對(duì)輕度失禁病人,可試用α2受體興奮劑麻黃素或者β2受體阻滯劑心得安等類(lèi)藥。何述萍,文秀紅.前列腺術(shù)后尿失禁病人的護(hù)理.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào).2001年12月第20卷第4期前列腺術(shù)后尿失禁選用紙尿褲為首選推薦十、建立良好的康復(fù)計(jì)劃（一）飲食調(diào)節(jié)

每天攝取至少1500cc的水分避免咖啡、茶、可樂(lè)等飲料安排適當(dāng)飲食，觀測(cè)營(yíng)養(yǎng)攝入（如觀測(cè)下肢，如有水腫，幫其抬高）行為重整

安排如廁時(shí)間，按照時(shí)間表幫助患者如廁如果沒(méi)有明確的如廁時(shí)間表，定時(shí)帶患者如廁（三餐飯后，睡前）如廁時(shí)保持良好坐姿盡量讓患者使用馬桶，保持隱秘性視頻，點(diǎn)擊開(kāi)始十、建立良好的康復(fù)計(jì)劃（二）膀胱訓(xùn)練計(jì)劃目的：讓患者排尿模式恢復(fù)正?？陬^提醒：如廁過(guò)后提醒下次如廁時(shí)間；每次如廁給患者留15分鐘，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)過(guò)短外部刺激：排尿前深呼吸、放松。不要急迫。鼓勵(lì)患者走到廁所，有了一次成功的體驗(yàn)，下次排尿盡量將時(shí)間拉長(zhǎng)視頻，點(diǎn)擊開(kāi)始十、建立良好的康復(fù)計(jì)劃（三）骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)目的：幫助患者在急切尿意咳嗽、大笑、噴嚏時(shí)繃緊骨盆底肌肉。2周后會(huì)有改善，1個(gè)月后明顯改善凱格爾運(yùn)動(dòng)：有助于患者強(qiáng)化骨盆的肌肉與陰部尾骨的肌肉視頻，點(diǎn)擊開(kāi)始目錄

尿失禁的基礎(chǔ)知識(shí)社區(qū)常見(jiàn)尿失禁診治尿失禁的護(hù)理管理

尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析一、尿失禁的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析（一）法國(guó)：每年用于購(gòu)買(mǎi)尿失禁護(hù)理用品的費(fèi)用為50億美元，照料女性尿失禁患者的花費(fèi)是10億美元左右。

德國(guó)：每年用于