運(yùn)動(dòng)療法四匯總

KINESIOTHERAPY

THERAPEUTICEXERCISE

RehabilitationDepartment

RenminHospitalofWuhanUniversity

武漢大學(xué)人民醫(yī)院康復(fù)科

1（二)用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)活動(dòng)

肌力減退的原因：常常是因?yàn)楣钦邸⑿g(shù)后、或某些疾病長(zhǎng)期廢用引起的肌萎縮造成的肌力減退。早期可選擇一些增強(qiáng)肌力的活動(dòng)方法：木工、粘土、搬運(yùn)提舉作業(yè)等。這些活動(dòng)是靠患肢進(jìn)行重復(fù)性活動(dòng)，可增強(qiáng)肌力及耐力，作業(yè)強(qiáng)度可用力臂長(zhǎng)度，上下活動(dòng)幅度和重量來(lái)調(diào)節(jié)。

2(三)用于改善協(xié)調(diào)性的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練上肢的肩、肘關(guān)節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)和手指關(guān)節(jié)微細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能。方法包括改善粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)、改善微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)、改善粗大與微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)等。

31．改善粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)

(1)砂磨板作業(yè)(2)拉鋸作業(yè)：用橫把或豎把的雙(單)手拉鋸鋸木，根據(jù)鋸臺(tái)高低，分別取適宜體位。

452．改善微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)微細(xì)運(yùn)動(dòng)是指手指的伸屈、內(nèi)收、外展、對(duì)掌、抓握等運(yùn)動(dòng)功能。(1)方片組裝：利用對(duì)掌動(dòng)作組裝塑料方片，拼成立體圖案。(2)鑲嵌作業(yè)；將不同顏色馬賽克小瓷片粘貼在鐵板上。這需要用于指拾起小瓷片，作很精確的協(xié)調(diào)動(dòng)作。

63．改善粗大與微細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性作業(yè)選擇從軀干到肢體，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)在內(nèi)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)作業(yè)活動(dòng)(1)塑型作業(yè)：增強(qiáng)上肢肌力，改善手指的協(xié)調(diào)性和精確能力。如把塑料泥作成線條狀、盤狀、板狀、圓柱狀和球形，分別訓(xùn)練拇屈、伸肌、外展肌、對(duì)掌肌、骨間肌、指屈肌、伸肌的肌力、協(xié)調(diào)性等運(yùn)動(dòng)功能。(2)粘土造形作業(yè)：需要比較粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，具有增強(qiáng)上肢伸肌的肌力作用。7(四)改善平衡功能失調(diào)的作業(yè)方法：套圈作業(yè)、滾球作業(yè)、推獨(dú)輪車作業(yè)等。訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移及修正1．套圈作業(yè)要根據(jù)患者軀干保持平衡的能力，確定其在坐位還是在站立位進(jìn)行。

2.滾球作業(yè)滾球是木制的。在投球時(shí)，身體向前邁出幾步的動(dòng)作，要求身體保持動(dòng)態(tài)平衡；在完成投球動(dòng)作停步時(shí)，則要求保持靜態(tài)平衡。這一動(dòng)一靜地保持身體平衡動(dòng)作訓(xùn)練，有利于平衡功能的恢復(fù)。還有如獨(dú)輪車8(五)用于增強(qiáng)耐力的作業(yè)活動(dòng)

選擇符合患者興趣的作業(yè)，逐步增加訓(xùn)練難度和訓(xùn)練時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。經(jīng)常轉(zhuǎn)換姿勢(shì)，或交替做其它工作是使關(guān)節(jié)得到休息

9二、ADL是指人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)，包括進(jìn)食、更衣、用廁、出入衛(wèi)生間、轉(zhuǎn)移及家務(wù)活動(dòng)等。首先要評(píng)定。原則：由易到難,由協(xié)助到獨(dú)立。幾種常進(jìn)行的訓(xùn)練如下：

10(一)活動(dòng)與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1．床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練翻身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：健側(cè)患側(cè)臥—坐轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：由仰臥位先翻身至側(cè)臥位，然后將下肢移動(dòng)到床沿，坐起，臥下。截癱可仰臥位坐起。坐—站轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：站起，坐下。11床上轉(zhuǎn)移-仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥

偏癱患者：轉(zhuǎn)向健側(cè)有困難。訓(xùn)練時(shí)先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上舉到患側(cè)，然后突然擺動(dòng)向健側(cè)，利用慣性將軀體翻向側(cè)方，同時(shí)用健腿托在患腿下方，幫助患腿完成轉(zhuǎn)移。1213床—椅轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括床上與座椅、床上與輪椅間的往返轉(zhuǎn)移等。以偏癱病人從床上到輪椅轉(zhuǎn)移為例，其步驟是：將輪椅置于病人一側(cè)；病人取床邊坐位，兩足沿床邊移動(dòng)，靠近輪椅，雙足踏地，兩足分開(kāi)；健手握住床欄，身體前傾，重心移向健側(cè)腿站立；健手握輪椅扶手，以健側(cè)為軸心轉(zhuǎn)體，坐于輪椅上。調(diào)整坐姿，然后以相反的順序從輪椅轉(zhuǎn)移到床。

141516171819202122232425直移法26輔助轉(zhuǎn)移-滑板四肢癱患者在上肢肌力不足，難以支撐軀體并挪動(dòng)轉(zhuǎn)移時(shí)，可以采用滑板（牢固的塑料板或木板）墊在臀下，從滑板上將軀體滑動(dòng)到輪椅，或滑動(dòng)到床上。27輔助轉(zhuǎn)移-助力患者如果上肢肘關(guān)節(jié)屈肌力3~4級(jí)，但手腕無(wú)力時(shí)不能通過(guò)滑板完成轉(zhuǎn)移，則可以用手摟住輔助者的頭頸或背部，身體前傾；輔助者頭置于患者一側(cè)腋下，兩手托患者臀部，同時(shí)用雙膝關(guān)節(jié)固定患者的兩膝，使用腰部后傾的力量將患者臀部拉向自己的軀干，使患者的膝關(guān)節(jié)伸直并穩(wěn)定，然后側(cè)身將患者轉(zhuǎn)移到床上，或從床轉(zhuǎn)移到輪椅上。28輪椅-雙拐29截癱患者使用雙拐從地面站起訓(xùn)練3031提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法

322．室內(nèi)活動(dòng)訓(xùn)練室內(nèi)活動(dòng)側(cè)重于病人在室內(nèi)的轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移的方式、范圍、用具和環(huán)境等，如步行、上下樓梯、助行器和輪椅的使用等，家庭用具的高度、空間大小及房屋面積也是必須考慮的重要因素，應(yīng)盡可能清除有礙于室內(nèi)活動(dòng)的設(shè)施。

33個(gè)人的ADL訓(xùn)練一般可在日常生活環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)特定的動(dòng)作進(jìn)行分解，必要時(shí)可使用輔助裝置，如穿鞋夾、穿襪器等。

1．飲食訓(xùn)練進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過(guò)程，與咀嚼和吞咽、姿勢(shì)和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。(1)進(jìn)食活動(dòng)訓(xùn)練(2)飲水活動(dòng)訓(xùn)練342．更衣訓(xùn)練穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成，包括平衡協(xié)調(diào)能力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感知和認(rèn)知的能力等。訓(xùn)練時(shí)要給于充足的時(shí)間和指導(dǎo)，大多數(shù)病人可獨(dú)立進(jìn)行。(1)穿脫上衣訓(xùn)練：穿衣時(shí)病人取坐位，分清襯衣前后左右位置；用健手幫助，先將患肢套進(jìn)衣袖井拉至肩峰；將上衣另一只袖口從身后拉向健側(cè)，健手穿入袖中，整理好后系上紐扣。脫上衣時(shí)先解開(kāi)紐扣；以健手脫至肩部；先把健手從袖口中脫出，繼而幫助脫出患手。穿套頭衫時(shí)，則按患手—健手—套頭順序進(jìn)行(2)穿脫褲子訓(xùn)練平衡較好者坐—站方式，平衡不好者用坐—臥方法訓(xùn)練穿脫衣褲。

35(3)穿襪與穿鞋訓(xùn)練取坐位，一腿放于另一腿上，將正確的鞋襪套人足上，穿好整理，系好鞋帶，必要時(shí)使用穿襪器、提鞋器協(xié)助進(jìn)行。注意：衣物上的扣件盡可能少，有利穿脫，用帶有彈性的袖口和腰帶、尼龍扣替代拉鏈和衣扣，操作起來(lái)簡(jiǎn)便省時(shí)；對(duì)嚴(yán)重殘疾者，衣著以保暖為主，避免為裝飾而穿著多層、繁雜的服飾；更衣困難者應(yīng)借助拉衣鉤、紐扣器、穿襪器等自助用具完成各項(xiàng)活動(dòng)。

363．用廁訓(xùn)練

最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉(zhuǎn)移等。用廁有坐式或蹲式，盡量讓病人采用坐式，兩者訓(xùn)練方法基本相同。步驟：病人站立位，兩腳分開(kāi)；一手抓住扶手，一手解開(kāi)腰帶，脫下褲子；身體前傾，借助扶手緩慢坐下(或蹲下)；便后處理，進(jìn)行自我清潔；一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶。

374.大、小便控制大、小便失禁會(huì)帶來(lái)許多新的問(wèn)題，處理得當(dāng)會(huì)給病人減輕很多痛苦。作業(yè)治療師應(yīng)該教給病人和家屬有關(guān)的知識(shí)(如控制的基本方法和導(dǎo)管的使用方法等)，同時(shí)，應(yīng)就病人穿衣、用廁的環(huán)境提出建議和改進(jìn)的方法，使其能方便地使用洗手間的一切清潔用具。

385．個(gè)人衛(wèi)生

洗臉、梳頭、剪指甲洗澡對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是必不可少的，對(duì)病人來(lái)說(shuō)尤其重要。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。

使用浴缸浴時(shí)步驟如下：準(zhǔn)備好洗浴用物和用水后，坐在緊靠浴缸的椅子上，脫去衣物；用雙手托住患側(cè)下肢放入浴缸，隨之放入健側(cè)下肢；也可用健側(cè)手抓住浴缸邊緣或扶手，將身體轉(zhuǎn)移到浴缸內(nèi)，再沿浴缸槽緩慢坐下，截癱者可用雙臂支撐，從輪椅中擺動(dòng)到浴缸內(nèi)。洗滌時(shí)，可借用手套巾、長(zhǎng)柄浴刷、環(huán)狀毛巾擦洗；洗畢，出浴順序與前面步驟相反。

39(三)家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)先對(duì)病人的能力進(jìn)行評(píng)估，如活動(dòng)范圍、移動(dòng)能力、安全性，教會(huì)病人用替代的方法對(duì)特殊缺陷進(jìn)償。例如，固定在墻上或櫥上的開(kāi)瓶器、持刀器、針扳等。必要時(shí)對(duì)家庭設(shè)施進(jìn)行適當(dāng)?shù)母难b。

烹調(diào)配餐：如配備蔬菜，切割魚(yú)、肉，敲蛋，煮飯和洗滌等。清潔衛(wèi)生：如洗衣、使用掃帚、拖把，擦門窗，其它：如使用家用電器，洗熨衣服，上街購(gòu)物40(四)社區(qū)活動(dòng)訓(xùn)練親友參與，選用易懂易學(xué)的康復(fù)技術(shù)，簡(jiǎn)單易行的訓(xùn)練方法，因陋就簡(jiǎn)的康復(fù)輔經(jīng)常持久的進(jìn)行訓(xùn)練。在社區(qū)可經(jīng)常進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，此項(xiàng)活動(dòng)是讓病人了解室環(huán)境。如觀察斜坡、臺(tái)階及障礙物；識(shí)別路標(biāo)、指示牌、安全標(biāo)志；訓(xùn)練自我保護(hù)的意識(shí)和方法，安全跌倒與爬起的技術(shù)等，這對(duì)截肢、截癱者尤其重要。

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