呼吸科常用藥物知識(shí)

呼吸科常用藥物抗菌藥（一）β-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類（二）氨基糖苷類（三）大環(huán)內(nèi)酯類（四）喹諾酮類（五）林可霉素類（六）硝基咪唑類（七）其他四環(huán)素類、磺胺類及甲氧芐啶、硝基呋喃類、多肽類、酰胺醇類、夫西地酸（八）抗結(jié)核分枝桿菌藥（九）抗真菌藥抗病毒藥平喘藥?kù)钐邓庢?zhèn)咳藥退熱藥七.止血藥呼吸科常用藥物知識(shí)抗菌藥的作用機(jī)理呼吸科常用藥物知識(shí)青霉素類抗菌藥物（一）青霉素類藥物

1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。

2.半合成青霉素

（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；

（3）氨芐西林、阿莫西林——廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；

（4）羧芐西林、哌拉西林——某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。

（5）美洛西林、替莫西林——抗G-桿菌。

呼吸科常用藥物知識(shí)青霉素類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體腫脹、變形，死亡。主要用于：G+、G-球菌及某些G-桿菌感染。（三）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，與劑量無(wú)關(guān)。

過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)。

溶血性貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。

2.吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）

治療梅毒、鉤端螺旋體病時(shí)，致癥狀（寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快）加劇——病原體死亡所致。（四）禁忌證

有青霉素類藥物過(guò)敏史，或青霉素皮試陽(yáng)性者。（五）藥物相互作用

1.與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯減弱——兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

2.可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類——減少青霉素類的腎小管分泌而延長(zhǎng)其血漿半衰期。

呼吸科常用藥物知識(shí)青霉素類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前必須詢問(wèn)過(guò)敏史并作皮試

選用250-500U/ml的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.05～0.1ml做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗(yàn)。

【關(guān)于皮試——強(qiáng)調(diào)幾個(gè)注意點(diǎn)】

（1）無(wú)論何種給藥途徑（口服、肌內(nèi)或靜脈注射）都須做。

（2）20min后，觀察皮試結(jié)果，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

（3）過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋唇o患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。2.屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，青霉素的有效血漿濃度可維持5h——最有效的給藥方法為：每日分次給藥，每隔6h給藥1次。3.選擇適宜的溶劑和滴速（1）溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液（pH5.0～7.5）。

（2）水溶液在室溫不穩(wěn)定，應(yīng)新鮮配制。

（3）小容積、短時(shí)間——單劑量容積為50～200ml，不宜超過(guò)200ml；靜脈滴注時(shí)間不宜超過(guò)1h——既可在短時(shí)間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物裂環(huán)分解而致敏。

（4）青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。呼吸科常用藥物知識(shí)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑呼吸科常用藥物知識(shí)

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物組成復(fù)方制劑，保護(hù)不耐酶的抗菌藥物結(jié)構(gòu)（β-內(nèi)酰胺環(huán)）免受細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶破壞——提高抗菌活性和效果。克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦耐藥性：細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性較低或不敏感，致使藥物療效低或無(wú)效。多重耐藥菌(MDR)：對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。呼吸科常用藥物知識(shí)

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制1.產(chǎn)生水解酶：水解β-內(nèi)酰胺類藥物結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使失去抗菌活性（有200多種）。2.與藥物結(jié)合：使藥物不能到達(dá)作用靶位。3.細(xì)胞壁改變、靶位變化或外膜通透性↓：發(fā)生結(jié)構(gòu)改變或使其增量，降低藥物親和力。4.增強(qiáng)藥物外排5.自溶酶減少呼吸科常用藥物知識(shí)藥名作用特點(diǎn)克拉維酸抗菌譜廣、活性、毒性低，抑酶譜廣。對(duì)普通細(xì)菌金黃、腸淋產(chǎn)生的酶有強(qiáng)大抑制作用；對(duì)變形、肺炎和脆弱類桿菌有快速抑制作用；對(duì)沙門(mén)綠膿菌抑制作用差?？诜蘸?，不能透過(guò)血腦屏障。舒巴坦與克拉維酸相似，但穩(wěn)定性好。對(duì)金黃與革蘭陽(yáng)性桿菌有很強(qiáng)的抑制作用，略強(qiáng)于克拉維酸，分布較廣。他唑巴坦為舒巴坦衍生物，抑酶作用最強(qiáng)。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑呼吸科常用藥物知識(shí)

頭孢菌素類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙。

（二）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——發(fā)生率遠(yuǎn)低于青霉素。常見(jiàn)皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過(guò)敏性休克甚至死亡。

2.血液系統(tǒng)——可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過(guò)性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)——頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇。

4.抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染。（三）禁忌證

頭孢菌素類藥過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性休克者。

（四）藥物相互作用

1.與氨基糖苷類抗菌藥物可相互滅活，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一注射容器內(nèi)——同青霉素。

2.與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.頭孢曲松應(yīng)單獨(dú)給藥——與多種藥物存在配伍禁忌呼吸科常用藥物知識(shí)

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須詢問(wèn)藥物過(guò)敏反應(yīng)史并做皮試（1）對(duì)一種頭孢菌素過(guò)敏者對(duì)其他頭孢菌素也可能過(guò)敏。對(duì)青霉素類過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素過(guò)敏（2）使用某種頭孢皮試結(jié)果代替其他的做法不妥。（3）一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)——腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥、吸氧。2.時(shí)間依賴型，最有效的給藥方法為每日分次給藥。（頭孢曲松可單次給藥，一次1-2g，一日1次，中重度感染可增至一次4g，一日1次）3.對(duì)頭孢菌素、青霉素類過(guò)敏者，G+菌選用萬(wàn)古霉素；G-菌選用氨曲南。4.長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血功能呼吸科常用藥物知識(shí)

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)5.警惕雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，因其可抑制乙醛脫氫酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，而達(dá)到戒酒的目的。頭孢菌素存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，在使用期間或之后5～7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起——皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。

雙硫侖反應(yīng)——預(yù)防和處理：

（1）告知患者用藥期間或之后5～7日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。

（2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥治療。呼吸科常用藥物知識(shí)分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑頭孢拉啶

頭孢唑啉

頭孢氨芐①G+菌：較第二代略強(qiáng)，顯著超過(guò)第三代；

②G-桿菌：較第二、三代弱；

③對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；

④腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；

⑤適用于輕、中度感染。第二代頭孢替安頭孢孟多頭孢克洛頭孢呋辛頭孢丙烯①G+菌：較第一代略差或相仿；

②G-菌：較第一代強(qiáng)。對(duì)多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；

③對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；

④腎毒性：較小。第三代頭孢噻肟

頭孢曲松

頭孢他啶

頭孢哌酮

頭孢克肟

頭孢地嗪①對(duì)G+菌較第一、二代弱；

②對(duì)G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作用；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；

④血漿半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；

⑤腎毒性：基本無(wú)；

⑥適用于：嚴(yán)重感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。第四代頭孢吡肟頭孢噻利

頭孢唑肟①G+菌、G-菌、厭氧菌——廣譜，增強(qiáng)了抗G+菌活性；

②抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；

④半衰期長(zhǎng)；

⑤無(wú)腎臟毒性；

⑥用于對(duì)第三代耐藥的G-桿菌引起的重癥感染。第五代頭孢洛林酯頭孢托羅頭孢吡普①超廣譜，對(duì)大多數(shù)耐藥G+、G-厭氧菌有效；

②對(duì)β-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；

③無(wú)腎毒性。呼吸科常用藥物知識(shí)

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑與第二代頭孢菌素類相似，特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、

帕尼培南、法羅培南，厄他培南，比阿培南?？咕V最廣——G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。

對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。3.單酰胺菌素類氨曲南——氨基糖苷類的替代品。窄譜，僅對(duì)需氧G-菌——腸桿菌科銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及淋球菌、大腸埃希菌、沙雷菌、克氏桿菌4.氧頭孢烯類拉氧頭孢

氟氧頭孢抗菌譜廣——多種G-菌及厭氧菌。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。呼吸科常用藥物知識(shí)

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁的合成（二）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過(guò)敏性休克。

2.維生素K缺乏癥（低凝血酶原血癥、出血傾向等）、維生素B族缺乏癥狀（舌炎、口腔黏膜炎、食欲減退、神經(jīng)炎等）以及抗生素相關(guān)性腹瀉——長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)——尤其是亞胺培南西司他丁可引起，如肌陣攣、精神障礙或癲癇發(fā)作。（三）禁忌證

過(guò)敏及對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類藥物有過(guò)敏性休克史者。（四）藥物相互作用

1.頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎功能損害。

2.頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時(shí)可延緩前者排泄。

3.碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時(shí)，可導(dǎo)致后者血漿藥物濃度降低，甚至引發(fā)癲癇。呼吸科常用藥物知識(shí)

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須知過(guò)敏史。2.時(shí)間依賴型——每日分次給藥。3.用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)警惕發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)。4.頭孢西丁——腎毒性。拉氧頭孢——應(yīng)緩慢注射以減輕對(duì)管壁的刺激及減少靜脈炎的發(fā)生。氨曲南——與頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。呼吸科常用藥物知識(shí)

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（六）碳青霉烯類廣譜，幾乎包括所有臨床常見(jiàn)病原菌?？咕V最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素。有明顯的抗生素后效應(yīng)作用，細(xì)菌短暫接觸抗生素后，細(xì)菌仍長(zhǎng)期受抑制。但在人體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活。西司他丁、倍他米隆——腎脫氫肽酶酶抑制劑亞胺培南+西司他丁=泰能。帕尼培南+倍他米隆=克倍寧

呼吸科常用藥物知識(shí)

氨基糖苷類抗菌藥物（一）主要藥品天然品來(lái)自鏈霉菌：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀霉素、新霉素來(lái)自小單孢菌：慶大霉素、西索米星、人工半合成品：阿米卡星、奈替米星、依替米星（創(chuàng)成)、硫酸依替米星呼吸科常用藥物知識(shí)氨基糖苷類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（三）典型不良反應(yīng)

1.耳毒性——包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾。

2.腎毒性——損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。

3.神經(jīng)肌肉阻滯——造成心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

4.過(guò)敏反應(yīng)——皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過(guò)敏性休克，尤其是鏈霉素。

（四）禁忌證

1.對(duì)氨基糖苷類藥過(guò)敏，或有嚴(yán)重毒性反應(yīng)者。

2.奈替米星、妥布霉素、大觀霉素等禁用于妊娠期婦女和新生兒。

（五）藥物相互作用

1.與β-內(nèi)酰胺類混合時(shí)可致相互滅活，故聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一容器內(nèi)。

2.本類藥之間聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可增加毒性反應(yīng)。

3.與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。

呼吸科常用藥物知識(shí)

氨基糖苷類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須知（1）重癥肌無(wú)力或帕金森病患者應(yīng)盡量避免使用。（2）兒科慎用。2.（1）濃度依賴型。給藥方法——靜脈滴注20～30min最為常用。每日一次。（2）具有抗生素后效應(yīng)。（3）具有首劑現(xiàn)象——細(xì)菌與藥物首次接觸時(shí)，能迅速被藥物殺死，當(dāng)細(xì)菌再次或多次接觸同一種藥物時(shí)，抗菌效果明顯下降。3.用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)

（1）監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、聽(tīng)力。鼓勵(lì)患者多飲水。（2）老年患者腎功能有生理性減退，即使腎功能測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，仍應(yīng)采用較小治療量。呼吸科常用藥物知識(shí)

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（一）主要藥品第一代——紅霉素；

第二代——克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；

第三代——泰利霉素。（二）作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（三）典型不良反應(yīng)

1.最主要——胃腸反應(yīng)——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受；局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢等；其他：厭食、頭暈或呼吸困難。2.肝毒性——紅霉素、依托紅霉素。

3.心臟毒性——心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?/p>

4.耳毒性——老年人、腎功能不全者或用藥劑量過(guò)大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。

呼吸科常用藥物知識(shí)

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（四）禁忌證

1.對(duì)本類藥過(guò)敏者。

2.部分心臟?。ㄐ穆墒С！⑿膭?dòng)過(guò)緩、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者。（五）藥物相互作用

1.與氯霉素或林可霉素合用，因競(jìng)爭(zhēng)藥物的結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生拮抗作用。2.紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼等合用,可增加上述藥的血漿濃度。

3.阿奇霉素可能增強(qiáng)抗凝血藥的作用，合并使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

4.服用抗酸劑或H2受體阻斷劑后即服本品——增加吸收。

呼吸科常用藥物知識(shí)

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（六）用藥監(jiān)護(hù)1.紅霉素——時(shí)間依賴型——每日分次給藥?？死顾?、阿奇霉素——濃度依賴型——每天一次。2.用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)——注意肝、心毒性。3.阿奇霉素（1）靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時(shí)間不得少于60min；充分稀釋，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。第一次輸液時(shí)應(yīng)告知病人不良反應(yīng)，并隨時(shí)觀察。（2）進(jìn)食可影響吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用。

呼吸科常用藥物知識(shí)喹諾酮類抗菌藥物（一）主要藥品第一代萘啶酸、吡哌酸對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染。第二代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染。第三代左氧氟沙星(來(lái)立信，左克）、氟羅沙星、洛美沙星在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安全性高，半衰期長(zhǎng)第四代莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）、加替沙星抗菌譜廣且抗菌作用強(qiáng)，既保留了前3代抗G-菌的活性，又明顯增強(qiáng)抗G+菌的活性，并對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等均有作用。呼吸科常用藥物知識(shí)喹諾酮類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。（三）典型不良反應(yīng)

1.肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。

2.血糖紊亂——尤其是加替沙星可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂一一低血糖或高血糖。3.光敏反應(yīng)、光毒性；注射部位發(fā)紅、皮疹、瘙癢、靜脈炎及注射局部刺激癥狀等。4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛等。

5.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

頭痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。

嚴(yán)重：抑郁、興奮亢進(jìn)、幻覺(jué)、幻視、疑慮、癲癇發(fā)作、精神失常、雙相情感障礙等，甚至自殺和傷人，發(fā)生率極低，且可逆。（四）禁忌證1.妊娠及哺乳期婦女。2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。

呼吸科常用藥物知識(shí)喹諾酮類抗菌藥物（五）藥物相互作用

1.與非甾體抗炎藥同服可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和驚厥危險(xiǎn)性增大。

2.與降糖藥物同時(shí)使用時(shí)，通常會(huì)引起高血糖或低血糖等血糖紊亂。

3.與茶堿類、咖啡因、華法林同用，可使上述藥物血濃度增高。以依諾沙星的作用最顯著。避免與茶堿同時(shí)使用，如需同時(shí)使用，應(yīng)檢測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。

呼吸科常用藥物知識(shí)喹諾酮類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.關(guān)注跟腱炎癥和肌腱斷裂

患者應(yīng)用后若出現(xiàn)腱疼痛、腫脹、炎癥或跟腱斷裂情況，應(yīng)立即停服，及時(shí)就診。

與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用者和老年人風(fēng)險(xiǎn)更大。2.規(guī)避光毒性

（1）服用期間避免暴露在陽(yáng)光或人工紫外光源下，或采用遮光措施（打傘、涂敷護(hù)膚乳膏、穿防護(hù)服）。

（2）盡量晚間服藥。

（3）口服抗過(guò)敏藥、維生素B2和維生素C。3.警惕心臟毒性——可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常。4.監(jiān)測(cè)血糖

（1）發(fā)生血糖異常后，均首先停藥。

低血糖——表現(xiàn)以多汗、無(wú)力、心悸、震顫、意識(shí)模糊——立即靜脈注射50%葡萄糖或靜脈滴注10%葡萄糖。

高血糖——口渴、多飲、多尿、疲勞無(wú)力——胰島素。

（2）用藥前先進(jìn)食避免空腹，可預(yù)防低血糖。5.緩慢靜滴：滴注過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

呼吸科常用藥物知識(shí)林可霉素類抗菌藥物（一）主要藥品林可霉素、克林霉素（二）作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（三）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)：少見(jiàn)，皮疹、瘙癢等；

2.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶ALT及AST升高；

3.心血管：林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止。4.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛等；靜脈滴注可引起靜脈炎。（四）禁忌證有過(guò)敏史者。呼吸科常用藥物知識(shí)林可霉素類抗菌藥物

（五）藥物相互作用

1.本類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無(wú)力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對(duì)骨骼肌的效果減弱——調(diào)整后者的劑量（加大）。2.與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，呼吸抑制作用可累加，有導(dǎo)致呼吸抑制延長(zhǎng)或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能。（六）用藥監(jiān)護(hù)1.時(shí)間依賴型——每日分次給藥。2.用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)（1）監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)：過(guò)敏、靜脈炎、胃腸道不適、肝功能異常。（2）靜滴不易過(guò)快，不超過(guò)20mg/min，濃度小于6mg/ml。3.肝腎功能不全者及老年患者慎用。呼吸科常用藥物知識(shí)

硝基咪唑類抗菌藥物

（一）主要藥品甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。（二）作用機(jī)制：

1.抗阿米巴原蟲(chóng)——抑制其氧化還原反應(yīng)，使原蟲(chóng)的氮鏈發(fā)生斷裂。

2.抗厭氧菌——硝基被厭氧菌的硝基還原酶還原成一種細(xì)胞毒，作用于細(xì)菌的DNA代謝過(guò)程。（三）典型不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈，偶見(jiàn)感覺(jué)異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)。消化道反應(yīng)：最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療。（四）禁忌證有過(guò)敏史者。呼吸科常用藥物知識(shí)

硝基咪唑類抗菌藥物

（五）藥物相互作用

1.能抑制華法林等抗凝血藥的代謝，加強(qiáng)它們的作用，引起凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

2.同時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉、苯巴比妥等肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加強(qiáng)本類藥代謝，使血漿藥物濃度下降，而苯妥英鈉排泄減慢。

3.同時(shí)應(yīng)用西咪替丁等肝藥酶抑制劑，可減緩本類藥的代謝及排泄。

4.干擾雙硫侖代謝，二者合用時(shí)，患者飲酒后可出現(xiàn)精神癥狀，故2周內(nèi)應(yīng)用雙硫侖者不宜再用本品。（六）用藥監(jiān)護(hù)

1.濃度依賴型

2.用藥過(guò)程監(jiān)測(cè)神經(jīng)毒性及肝功能（1）甲硝唑代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色，應(yīng)告知患者。（2）用藥期間注意患者是否出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如發(fā)生，即停藥。（3）“雙硫侖樣”反應(yīng)——應(yīng)用期間或之后7日內(nèi)禁酒及含乙醇的食物、藥物。呼吸科常用藥物知識(shí)其他類夫西地酸（一）作用機(jī)制：抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)主要用于葡萄球菌引起的各種感染如肺炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、皮膚軟組織感染等。（二）典型不良反應(yīng)

靜滴——血栓性靜脈炎和靜脈痙攣。（三）禁忌證過(guò)敏者；妊娠后3月，有導(dǎo)致核黃疸的危險(xiǎn)。（四）藥物相互作用不能與他汀類藥聯(lián)合使用——引發(fā)橫紋肌溶解癥、肌肉無(wú)力和疼痛。（五）用藥監(jiān)護(hù)1.早產(chǎn)兒、黃疸使用時(shí)需觀察有無(wú)核黃疸癥狀。2.肝功能不全和膽道異常的患者長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)，應(yīng)定期檢查肝功能。呼吸科常用藥物知識(shí)抗結(jié)核分枝桿菌藥（一）主要藥品第一線（5個(gè)）：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素；第二線：新一代氟喹諾酮類藥物、乙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。（二）作用機(jī)制：

1.異煙肼——抑制分枝菌酸的合成，從而使細(xì)菌細(xì)胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死2.利福平——阻礙其mRNA的合成。3.吡嗪酰胺——能進(jìn)入含有結(jié)核桿菌的巨噬細(xì)胞，并滲入結(jié)核菌體，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮作用。4.乙胺丁醇——與二價(jià)離子Mg2+結(jié)合，干擾細(xì)菌RNA的合成。5.鏈霉素——第一個(gè)用于治療結(jié)核的藥物。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。6.對(duì)氨基水楊酸鈉——競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫蝶酸合成酶，使二氫葉酸合成障礙而抑制結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)。呼吸科常用藥物知識(shí)抗結(jié)核分枝桿菌藥（三）典型不良反應(yīng)1.異煙肼①肝臟毒性（AST及ALT升高、黃疸等）。

②周?chē)窠?jīng)炎——加用維生素B6。

2.利福平

①肝毒性——轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、肝腫大和黃疸。

②“流感樣癥候群”——表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛。3.吡嗪酰胺

①關(guān)節(jié)痛（高尿酸血癥引起）；

②發(fā)熱、乏力或軟弱、眼或皮膚黃染（肝毒性）、畏寒。4.乙胺丁醇

視神經(jīng)受損——視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小（視神經(jīng)炎）。5.鏈霉素——耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過(guò)敏反應(yīng)。6.對(duì)氨基水楊酸鈉

①食欲減退、腹痛、腹瀉、瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多；②胃潰瘍；出血；血尿、蛋白尿、肝功能損害及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

呼吸科常用藥物知識(shí)抗結(jié)核分枝桿菌藥（四）禁忌證1.對(duì)具體品種過(guò)敏者禁用。2.異煙肼——妊娠期婦女避免應(yīng)用。3.利福平——肝功能?chē)?yán)重不全、膽道阻塞者和妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女禁用4.乙胺丁醇——已知視神經(jīng)炎者、乙醇中毒者、年齡≤13歲者禁用；妊娠及哺乳期婦女應(yīng)避免使用。5.吡嗪酰胺——兒童不宜。呼吸科常用藥物知識(shí)抗結(jié)核分枝桿菌藥（四）藥物相互作用1.異煙肼（1）與利福平合用可增加肝毒性。（2）服用異煙肼時(shí)維生素B6的需要量增加。2.利福平（1）肝藥酶誘導(dǎo)劑——與相關(guān)藥物合用時(shí)，需增加后者劑量。（2）促進(jìn)雌激素的代謝，降低口服避孕藥的作用——改用其他避孕方法。3.吡嗪酰胺——與別嘌醇、秋水仙堿、丙磺舒、磺吡酮合用，可增加血尿酸濃度而降低上述藥物對(duì)痛風(fēng)的療效。4.對(duì)氨基水楊酸鈉——可增強(qiáng)抗凝血藥的作用。呼吸科常用藥物知識(shí)抗結(jié)核分枝桿菌藥（五）用藥監(jiān)護(hù)1.“早期、適量、規(guī)律和全程”原則

早期——及早用藥。

適量——最大療效、最小毒副作用，根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量。

規(guī)律——在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，不可隨意更改或停藥。

全程——短程化療通常為6～9個(gè)月。2.提倡聯(lián)合用藥——至少應(yīng)同時(shí)使用3種藥物。3.采用全程督導(dǎo)服藥——徹底治療，避免病程遷延，誘發(fā)耐藥性。4.異煙肼（1）大劑量應(yīng)用時(shí)，可使維生素B6大量隨尿液排出——導(dǎo)致驚厥，也可引起周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性病變。精神病、癲癇、肝功能損害及嚴(yán)重腎功能損害者慎用。（2）可透過(guò)胎盤(pán)屏障——妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用。新生兒肝臟乙?；芰^差，消除半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)。呼吸科常用藥物知識(shí)抗結(jié)核分枝桿菌藥（五）用藥監(jiān)護(hù)5.利福平（1）進(jìn)食影響吸收——最好清晨空腹頓服。

（2）尿、便、唾液、汗液、痰液、淚液等可顯橘紅色。

（3）可透過(guò)胎盤(pán)屏障——妊娠禁用或慎用。5歲以下慎用。

（4）可引起白細(xì)胞和血小板減少——監(jiān)測(cè)血象。

（5）致齒齦出血和感染、傷口愈合延遲——避免拔牙術(shù)，并注意口腔衛(wèi)生、刷牙及剔牙。6.吡嗪酰胺可使血尿酸增高，可引起急性痛風(fēng)發(fā)作。7.乙胺丁醇

（1）監(jiān)測(cè)眼部視野、視力、紅綠鑒別力等。

（2）可使血尿酸濃度增高，引起痛風(fēng)發(fā)作。呼吸科常用藥物知識(shí)抗真菌藥

真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛、胸痛、氣促、紫紺、精神萎靡或煩躁不安。感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎。（一）主要藥品及作用機(jī)制多烯類兩性霉素B、制霉菌素?fù)p害真菌細(xì)胞膜的屏障作用

唑類咪唑類（酮康唑）、三唑類（伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑）丙烯胺類特比萘芬棘白菌素卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈抑制真菌細(xì)胞壁主要成分葡聚糖的合成嘧啶類氟胞嘧啶干擾真菌DNA和蛋白質(zhì)合成其他灰黃霉素干擾真菌的DNA合成和有絲分裂呼吸科常用藥物知識(shí)抗真菌藥

呼吸科常用藥物知識(shí)抗真菌藥

（二）典型不良反應(yīng)多烯類兩性霉素B、制霉菌素腎損害、高熱寒戰(zhàn)、頭痛乏力唑類咪唑類（酮康唑）、三唑類（氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）發(fā)熱寒戰(zhàn)，心肝毒性；三唑類——肝毒性、視覺(jué)障礙

丙烯胺類特比萘芬不特異棘白菌素卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈發(fā)熱、皮疹嘧啶類氟胞嘧啶骨髓抑制其他灰黃霉素頭痛、肝毒性、紅斑狼瘡樣、光敏呼吸科常用藥物知識(shí)抗真菌藥

（三）禁忌證1.過(guò)敏者及嚴(yán)重肝病患者——禁用所有抗真菌藥。2.伊曲康唑——禁用于心室功能障礙患者。（四）藥物相互作用1.兩性霉素B與下列藥物有協(xié)同作用，會(huì)增強(qiáng)相應(yīng)的毒性反應(yīng)：洋地黃（低鉀）、氟胞嘧啶、氨基糖苷類、抗腫瘤藥、卷曲霉素、多黏菌素、萬(wàn)古霉素等（腎毒性）。2.應(yīng)用尿液堿化藥——可增強(qiáng)兩性霉素B的排泄，并減少腎小管酸中毒可能。（五）用藥監(jiān)護(hù)1.合理應(yīng)用2.提倡早期經(jīng)驗(yàn)性治療呼吸科常用藥物知識(shí)

抗病毒藥主要藥品1.廣譜抗病毒（利巴韋林、干擾素、胸腺肽）。2.抗流感病毒（金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋）。3.抗皰疹病毒（阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷）。4.抗乙肝（拉米夫定、阿德福韋）。5.抗HIV（拉米夫定、齊多夫定）。

呼吸科常用藥物知識(shí)

抗病毒藥—炎琥寧

植物穿心蓮提取物功能主治：清熱解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。，有較強(qiáng)的解熱作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退，作用迅速并可維持4小時(shí)以上。用法用量：

靜脈滴注用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后滴注一日160mg～400mg，一日1～2次。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。禁忌：1.對(duì)本品過(guò)敏者禁用。2.孕婦禁用。注意事項(xiàng)：本品需輸注前新鮮配制。藥物相互作用：1.本品忌與酸、堿性藥物或含有亞硫酸氫鈉、焦亞硫酸鈉為抗氧劑的藥物配伍。2.本品不宜與氨基糖甙類、喹喏酮類藥物配伍。呼吸科常用藥物知識(shí)

抗病毒藥—喜炎平

穿心蓮內(nèi)酯磺化物功能主治：抗病毒、抗菌、止咳、清熱解毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。臨床上主要用于上呼吸道感染、病毒性肺炎、支氣管炎、小兒腹瀉、菌痢及高熱等的治療?？共《净钚詮?qiáng)，毒副作用小、安全性好。中心城市醫(yī)院的兒科用喜炎平注射液冶療病毒性肺炎和支氣管炎的情況也越來(lái)越普遍，該藥品在兒科的用量占其總用量的比重越來(lái)越高，達(dá)到70%。用法用量：一日250～500mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；不良反應(yīng)：本品引起的不良反應(yīng)較少；偶見(jiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛、煩躁，罕見(jiàn)呼吸急促、紫紺、心悸、抽搐等。禁忌：孕婦禁用。過(guò)敏體質(zhì)者慎用。呼吸科常用藥物知識(shí)

抗病毒藥—喜炎平

注意事項(xiàng)：1.本品嚴(yán)禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用。如需聯(lián)合使用其他靜脈用藥，在換藥時(shí)建議沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.有藥物過(guò)敏史者慎用。給藥前應(yīng)先詢問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，是否有藥物過(guò)敏史，加強(qiáng)觀察，以便出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。

3.藥物性狀改變時(shí)禁用。

4.嚴(yán)格控制輸液速度，兒童以30～40滴/分鐘為宜，成人以30～60滴/分鐘為宜。滴速過(guò)快可能導(dǎo)致頭暈、胸悶、局部疼痛。

5.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘；如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

6.老人、嬰兒等特殊人群應(yīng)慎重使用，初次使用的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

呼吸科常用藥物知識(shí)平喘藥1.β2受體激動(dòng)劑

2.M膽堿受體阻斷劑

3.磷酸二酯酶抑制劑

4.白三烯受體阻斷劑

5.吸入性糖皮質(zhì)激素

6.注射用激素復(fù)合劑1.吸入性β2受體激動(dòng)藥+糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭）福莫特羅/布地奈德（都保）2.其他復(fù)合劑可必特（沙丁胺醇+異丙托溴銨）霧化用阿斯美（甲氧那明+那可丁+氨茶堿+馬來(lái)酸氨苯那敏）呼吸科常用藥物知識(shí)

β2受體激動(dòng)劑

（一）主要藥品1.短效β2受體激動(dòng)劑：作用維持4-6H。緩解輕、中度急性哮喘癥狀首選藥。沙丁胺醇（萬(wàn)托林）、特布他林2.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：維持12H。福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅、班布特羅、沙丁胺醇控釋片。

不單獨(dú)使用，須+吸入性糖皮質(zhì)激素。沙美特羅特別適用于防治夜間哮喘發(fā)作。

不適合初始用于快速惡化的急性哮喘發(fā)作。但福莫特羅可作為氣道痙攣的應(yīng)急緩解藥。呼吸科常用藥物知識(shí)

β2受體激動(dòng)劑

（二）典型不良反應(yīng)1.高劑量——嚴(yán)重的低鉀血癥。2.震顫（尤其手震顫）、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣和心悸3.長(zhǎng)期、單一應(yīng)用——耐藥性（三）禁忌證：妊娠期。（四）藥物相互作用1.不宜合用β受體阻斷劑（普萘洛爾）2.與茶堿類藥合用，增強(qiáng)對(duì)支氣管平滑肌的松弛作用，不良反應(yīng)也加重。呼吸科常用藥物知識(shí)

β2受體激動(dòng)劑

（五）用藥監(jiān)護(hù)

1.合理選擇，正確使用短效藥——急性發(fā)作

①不宜長(zhǎng)期使用——按需間歇。

②不宜單一使用。

③不宜過(guò)量應(yīng)用——骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。

緩釋及控釋制劑——反復(fù)發(fā)作和夜間哮喘。

2.規(guī)范給藥途徑

（1）首選吸入給藥。

（2）靜脈用藥會(huì)增加血糖濃度，故糖尿病患者使用需監(jiān)測(cè)血糖。呼吸科常用藥物知識(shí)沙丁胺醇?xì)忪F劑短效吸入型β2激動(dòng)劑商品名：萬(wàn)托林氣霧劑規(guī)格：100ug/噴適應(yīng)癥：慢支、肺氣腫、哮喘、COPD

等支氣管痙攣。用法用量：哮喘急性發(fā)作（支氣管痙攣）時(shí)，5分鐘起效，每次1-2噴，按需使用，最大劑量為每日8噴，不作為常規(guī)藥物定時(shí)定量使用。注意事項(xiàng)：

1、高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。

2、長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療。呼吸科常用藥物知識(shí)使用方法

摘下蓋子，搖晃吸入器

起立，呼氣

把吸入器放在嘴前，在開(kāi)口用力吸氣的同時(shí)，按下吸入器的頂部并繼續(xù)慢慢吸氣

屏氣10秒或盡可能長(zhǎng)，然后呼氣呼吸科常用藥物知識(shí)

M膽堿受體阻斷劑

（一）主要藥品異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè))

、噻托溴銨（二）作用機(jī)制阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌。（三）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏（包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫）。

2.口腔干燥與苦味。

3.視物模糊、青光眼。呼吸科常用藥物知識(shí)

M膽堿受體阻斷劑

（四）用藥監(jiān)護(hù)

1.提倡聯(lián)合用藥

（1）與β2受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合——夜間哮喘及多痰患者。

（2）哮喘急性發(fā)作——與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用。

2.監(jiān)護(hù)用藥的安全性

（1）不慎污染眼睛——眼睛疼痛或不適、視物模糊、結(jié)膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼征象——使用縮瞳藥（毛果蕓香堿）。

（2）不良反應(yīng)：口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸。呼吸科常用藥物知識(shí)磷酸二酯酶抑制劑

——茶堿類

（一）主要藥品茶堿、氨茶堿、多索茶堿（二）作用機(jī)制1.抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使環(huán)磷腺苷和環(huán)磷鳥(niǎo)苷的水解，松弛支氣管平滑肌；并可抑制免疫和炎癥細(xì)胞。

2.阻斷腺苷受體——對(duì)抗腺嘌呤對(duì)呼吸道的收縮作用，改善患者膈肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，改善肺功能。

3.直接松弛呼吸道平滑肌。

4.增加心排血量；利尿；抑制組胺釋放——抗炎。用于支氣管哮喘和穩(wěn)定期COPD的治療，不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作患者。.多索茶堿作用較氨茶堿強(qiáng)10～15倍，并有鎮(zhèn)咳作用。（三）典型不良反應(yīng)（多、嚴(yán)重）常見(jiàn)：過(guò)度興奮、煩躁、呼吸急促、震顫和眩暈。氨茶堿有時(shí)可使支氣管痙攣加重。發(fā)熱、驚厥、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死。

呼吸科常用藥物知識(shí)磷酸二酯酶抑制劑

——茶堿類

（四）禁忌證凡對(duì)茶堿或黃嘌呤衍生物類藥物過(guò)敏者、急性心肌梗塞患者及哺乳期婦女禁用。（五）藥物相互作用1.與糖皮質(zhì)激素——協(xié)同——尤其適用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽。2.與普萘洛爾合用時(shí)，本品的支氣管擴(kuò)張作用可能受到抑制。3.氨茶堿可使青霉素滅活或失效，不宜合用。4.多索茶堿不得與其他黃嘌呤類藥物同時(shí)使用用，建議不要同時(shí)飲用含咖啡因的飲料及同食含咖啡因的食品。與麻黃堿或其他腎上腺素類藥物同用時(shí)須慎重。呼吸科常用藥物知識(shí)磷酸二酯酶抑制劑

——茶堿類

（六）用藥監(jiān)護(hù)

1.監(jiān)測(cè)血漿藥物濃度有效血漿濃度（5～20μg/ml）與中毒藥物濃度（大于20μg/ml）比較接近，難以掌握，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿血漿濃度。2.用法用量

茶堿的起始劑量不應(yīng)超過(guò)400mg/d，推薦的成人最大茶堿劑量600mg/d，大劑量使用嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。3.給藥速度不宜過(guò)快，滴注時(shí)應(yīng)在20-30滴/分。4.患心臟病、高血壓患者、老年人及嚴(yán)重血氧供應(yīng)不足、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性肺心病、心臟供血不足、心律失常、肝病、消化道潰瘍、腎功能不全或合并感染的患者須慎用。呼吸科常用藥物知識(shí)白三烯受體阻斷劑

（一）主要藥品1.孟魯司特——15歲以上哮喘患者的預(yù)防和長(zhǎng)期治療。2.扎魯司特（二）作用機(jī)制

白三烯——白細(xì)胞趨化劑和激動(dòng)劑，可引起氣道平滑肌收縮，增加血管通透性，增加黏液分泌，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞在氣道聚集，并能促進(jìn)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞的增殖，從而參與氣道重塑——哮喘發(fā)病機(jī)制中最重要的炎癥介質(zhì)之一。白三烯受體阻斷劑——抑制白三烯與受體結(jié)合——緩解哮喘癥狀。（三）典型不良反應(yīng)

常見(jiàn)：嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、心肺系統(tǒng)異?；蚰┥疑窠?jīng)異常。

腹痛、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹和血管性水腫）、肢體水腫、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、高膽紅素血癥。（四）禁忌證1.哺乳期。2.肝功能不全者。

呼吸科常用藥物知識(shí)白三烯受體阻斷劑

（五）用藥監(jiān)護(hù)

1.急性哮喘發(fā)作不宜應(yīng)用

白三烯受體阻斷劑——起效緩慢，作用較弱，連續(xù)應(yīng)用4周后才見(jiàn)療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和穩(wěn)定期的控制，或合用以減少其他藥的劑量。

2.提倡聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呼吸科常用藥物知識(shí)吸入性糖皮質(zhì)激素

（一）主要藥品

1.丙酸倍氯米松2.丙酸氟替卡松，全身不良反應(yīng)較小，目前成為國(guó)外防治慢性哮喘的最常用藥。適用于12歲及以上患者預(yù)防用藥和維持治療。3.布地奈德：只需每日一次，依從性較好。用于支氣管哮喘的長(zhǎng)期控制。（二）作用機(jī)制

哮喘的病理基礎(chǔ)——慢性非特異性炎癥。糖皮質(zhì)激素——強(qiáng)大抗炎功能，是控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。但不能根治。呼吸科常用藥物知識(shí)吸入性糖皮質(zhì)激素

（三）典型不良反應(yīng)

1.口腔及咽喉部的念珠菌定植與感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。

2.皮膚瘀斑、骨密度降低、腎上腺功能抑制。

3.兒童長(zhǎng)療程用藥影響生長(zhǎng)發(fā)育與性格，出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與活動(dòng)過(guò)度、易激怒的傾向。

4.輕度增加青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)。

5.反常性的支氣管異常痙攣伴哮喘加重。（四）禁忌證

哮喘急性發(fā)作期——給藥后需要一定的潛伏期，不能立即奏效。

呼吸科常用藥物知識(shí)吸入性糖皮質(zhì)激素（五）用藥監(jiān)護(hù)

1.給藥的注意事項(xiàng)（1）預(yù)防性用藥，起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2日以上方能充分發(fā)揮作用——即使無(wú)癥狀仍應(yīng)常規(guī)使用。（2）吸入性糖皮質(zhì)激素如氣霧劑和干粉吸入劑——需要連續(xù)、規(guī)律地吸入1周后方能生效。一般連續(xù)應(yīng)用2年。（3）哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首先使用快速、短效的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、全身性糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥；急性癥狀控制后，再改用吸入性糖皮質(zhì)激素維持治療。（4）噴后應(yīng)即漱口，以減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

2.推薦平喘藥的有益聯(lián)合治療①吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（XX特羅）②吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑（噻托溴銨）協(xié)同抗炎和平喘，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長(zhǎng)期治療。三聯(lián)＝吸入性糖皮質(zhì)激素＋長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑＋長(zhǎng)效M膽堿受體阻斷劑：

呼吸科常用藥物知識(shí)沙美特羅替卡松粉吸入劑

（舒利迭）呼吸科常用藥物知識(shí)舒利迭一次吸入呼吸科常用藥物知識(shí)

靜脈用激素

—地塞米松

功能主治：腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克的作用，臨床上主要用于支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病。用法用量：

靜脈注射一般2-20mg不良反應(yīng)：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫(kù)欣綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。禁忌：對(duì)本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過(guò)敏史患者禁用。高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者一般不宜使用。呼吸科常用藥物知識(shí)

靜脈用激素

—地塞米松

注意事項(xiàng)：結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者慎用，必要應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?/p>

2.長(zhǎng)期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。

3.糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。藥物相互作用：與巴比妥類、苯妥因、利福平同服，本品代謝促進(jìn)作用減弱。與水楊酸類藥合用，增加其毒性?？蓽p弱抗凝血?jiǎng)?、口服降糖藥作用，?yīng)調(diào)整劑量。地塞米松本身無(wú)潴鈉排鉀作用，與利尿劑（保鉀利尿劑除外）合用可引起低血鉀癥，應(yīng)注意用量。呼吸科常用藥物知識(shí)

靜脈用激素

—甲強(qiáng)龍

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉藥理作用屬于合成的糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)力抗炎作用、免疫抑制、抗毒退熱及抗過(guò)敏作用。多環(huán)節(jié)炎癥抑制作用：

1.減少白細(xì)胞聚集，抑制炎癥反應(yīng)2.抑制組胺和各種炎性介質(zhì)的釋放3.減少毛細(xì)血管的通透性4.穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶的釋放5.松馳支氣管平滑肌6.增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的效果呼吸科常用藥物知識(shí)

靜脈用激素

—甲強(qiáng)龍

不良反應(yīng)庫(kù)欣綜合征——腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)三高誘發(fā)潰瘍誘發(fā)感染誘發(fā)青光眼誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲誘發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇病）呼吸科常用藥物知識(shí)

靜脈用激素

—甲強(qiáng)龍

禁忌：全身性霉菌感染、過(guò)敏者慎用：兒童；糖尿病患者；高血壓患者；有精神病史者；有明顯癥狀的某些感染性疾病，如結(jié)核病；或有明顯癥狀的某些病毒性疾病，如波及眼部的皰疹及帶狀皰疹注意事項(xiàng)兒童:長(zhǎng)期使用會(huì)抑制兒童的生長(zhǎng)，只可用于非常危重的情況。糖尿病患者:引發(fā)潛在的糖尿病或增加糖尿病患者對(duì)胰島素和口服降糖藥的需求。高血壓患者:使動(dòng)脈性高血壓病情惡化。有精神病史者:已有的情緒不穩(wěn)和精神病傾向可能會(huì)因服用皮質(zhì)類固醇而加重。如用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/不良事件應(yīng)告知醫(yī)生呼吸科常用藥物知識(shí)祛痰藥（一）主要藥品及作用機(jī)制（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。（2）黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。（4）黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。②增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，增加痰液的排出。③在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。