腦出血病人的護理 (8)課件

腦出血病人的護理

一、定義及病因二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、治療要點五、病情觀察六、護理要點內(nèi)容一、定義及病因定義：腦出血是指腦部小動脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。病因：高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化〔最常見〕先天性動脈瘤顱內(nèi)動-靜脈畸形腦動脈炎及血液病

發(fā)病機制先天因素腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞和外膜結(jié)締組織較少且無外彈力層。后天因素長期高血壓使腦細(xì)、小動脈發(fā)生透明變性及纖維素性壞死，使血管彈性減弱在血流沖擊下，由于血管壁病變可導(dǎo)致微小動脈瘤形成在上述病變根底上，血壓突然升高時血管/動脈瘤破裂出血。病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓

→腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫二、臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者體力活動或情緒沖動時發(fā)病，多無前驅(qū)病癥起病較急，病癥于數(shù)分鐘至數(shù)小時達頂峰血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦病癥二、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血

基底節(jié)區(qū)出血輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血b.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲c雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視d.失語重型：a.殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血b.對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲c.高熱、昏迷、瞳孔改變d.嘔吐咖啡色樣物〔應(yīng)激性潰瘍〕腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時內(nèi)死亡小腦出血

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓。

重者：發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。腦室出血輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶病癥。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢緩和性癱瘓而迅速死亡。腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液〔出血破入蛛網(wǎng)膜下腔〕。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征〔出血腦葉的局灶定位病癥〕。三、輔助檢查

尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC↑。頭顱CT或MRI：腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征象三輔助檢查頭顱CT是確診腦出血的首選檢查。早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚。CT可準(zhǔn)確顯示出血的部位、大小、腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于指導(dǎo)治療和判定預(yù)后頭顱CT殼核出血【輔助檢查】頭顱CT殼核出血丘腦出血【輔助檢查】頭顱CT尾核頭出血腦葉出血腦干出血小腦出血

輔助檢查

頭顱MRI對幕上出血的診斷價值不如CT，對幕下出血的檢出率優(yōu)于CT。MRI的表現(xiàn)主要取決于血腫所含血紅蛋白量的變化。MRI比CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變。腦血管造影MRA、CTA和DSA等可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等，主要用于檢查腦動脈瘤、腦血管畸形及moyamoya病等腦出血病因。腦脊液檢查腦脊液壓力增高，血性，但很少用。其它檢查四、治療原那么防止再出血：控制血壓控制腦水腫：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低顱內(nèi)壓：開顱手術(shù)〔血腫去除、腦室引流〕維持生命機能防止并發(fā)癥五、病情觀察意識瞳孔生命體征腦疝頭痛：起始時間、部位、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨病癥，伴惡心、嘔吐，可能為顱內(nèi)出血;伴發(fā)熱，可能為顱內(nèi)感染。語言、感覺及運動障礙：有無語言交流困難，有無麻木感、冷熱感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛，有無身體某部位的運動功能減退、不自主運動用藥：甘露醇易結(jié)晶，滲至皮下可引起皮膚壞死;甘油果糖濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿

〔一〕意識意識障礙是對外界環(huán)境刺激缺乏反響的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)，眼球運動和瞳孔變化對判斷病情輕重和預(yù)后十分重要。假設(shè)發(fā)病時雖有意識障礙但程度較輕，不過很快加重，預(yù)示病情危重、預(yù)后較差。意識障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)?！捕惩准僭O(shè)瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對側(cè)，可伴有眼球震顫、眼球別離及外展麻痹，提示小腦出血;假設(shè)眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對光反響消失，提示病情危重?！踩成w征體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱脈搏：腦出血常伴有心功能異常如給病人翻身后脈搏加快20次/min以上，說明心功能不全。如脈搏由緩慢充實變?yōu)榭於酰橛醒獕合陆?，提示心功能失代償，?yīng)及時通知醫(yī)生，采取措施。呼吸：舌后墜、吸入性肺炎如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)那么提示呼吸中樞損害血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。嚴(yán)重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。如果血壓降得太快太低，又可導(dǎo)致腦灌注缺乏，進一步加重腦損傷〔四〕腦疝腦疝先兆顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)那么意識與瞳孔：瞳孔改變、意識障礙加重一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救六、護理要點一般護理病癥護理管道護理預(yù)防并發(fā)癥六、護理要點一般護理飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者4~5次/d流質(zhì)，200~300ml。體位：急性期應(yīng)絕對臥床2~4周，抬高床頭15°~30°〔減輕腦水腫，保持呼吸道通暢〕，翻身時注意保護頭部。大小便：未置尿管者定時給予便盆或尿壺；保存導(dǎo)尿者保持會陰部皮膚枯燥。保持大便通暢，忌用力大便，預(yù)防可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑?；顒樱撼鲅啃　⒀獕悍€(wěn)定的患者2周后可下床走動，但要循序漸進。出血量大的患者，最好臥床1個月后再下床活動。心理：多與患者及家屬溝通，關(guān)心、撫慰患者，；嚴(yán)格控制探視，防止和患者講述易引起沖動和憂傷等不良情緒的內(nèi)容六、護理要點病癥護理頭痛：撫慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，知道患者使用放松術(shù)，護理操作動作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負(fù)壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機輔助通氣。防止顱內(nèi)壓增高：變換體位時動作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加劇腦水腫。六、護理要點管道護理開顱術(shù)后引流管的護理導(dǎo)尿管的護理：a.保持在位、通暢b.防感染，每日會陰護理一天2次，導(dǎo)尿管每月更換1次,觀察尿液的量、色、性，定期進行尿常規(guī)檢查c.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管一次鼻飼管的護理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，假設(shè)胃液呈咖啡色或血性應(yīng)暫停鼻飼;假設(shè)病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)立即通知醫(yī)生。假設(shè)為血腫腔內(nèi)引流，應(yīng)將引流袋懸掛于穿刺部位20cm～30cm;假設(shè)為腦室引流，應(yīng)將引流袋高于腦室10cm～15cm的水平面。正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術(shù)后24h～48h拔除引流管。假設(shè)術(shù)后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內(nèi)再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處置;