第十八章冷熱療法

第十八章冷熱療法

Heatandcoldtherapy課堂目標(biāo)：1、了解冷、熱療法的效應(yīng)2、掌握冷、熱療法的作用3、了解影響冷熱療法效果的因素4、掌握冷、熱療法的禁忌癥5、熟悉各種冷、熱療法在臨床中的應(yīng)用6、掌握酒精浴和熱濕敷的方法本章內(nèi)容概述冷療法的應(yīng)用熱療法的應(yīng)用概述一、冷、熱療法的概念二、冷、熱療法的效應(yīng)三、影響冷熱療法效果的因素

第一節(jié)冷熱療法概述

一.冷、熱療法的概念及作用機(jī)理〔一〕冷、熱療法的概念冷、熱療法是利用低于或者高于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身，到達(dá)止血、止痛、消炎、降溫和保暖的目的。

〔二〕冷、熱療法的作用機(jī)理冷熱因子是一種溫度刺激當(dāng)這種刺激作用于皮膚外表時(shí)，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對(duì)沖動(dòng)進(jìn)行識(shí)別并通過傳出神經(jīng)纖維發(fā)出指令，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴(kuò)張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動(dòng)，使機(jī)體免受損傷或達(dá)舒適、治療目的。

二.冷.熱療法的效應(yīng)：

〔一〕生理效應(yīng)

生理效應(yīng)用熱用冷生理效應(yīng)用熱用冷

細(xì)胞代謝增加減少需氧量增加減少血管擴(kuò)張收縮毛細(xì)血管通透性增加減少血液粘滯度降低增加肌緊張性

降低

血液流動(dòng)增快減慢淋巴流動(dòng)增快減慢結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫

上升

下降

〔二〕繼發(fā)效應(yīng)用熱引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，持續(xù)用熱1小時(shí)后,局部卻會(huì)引起小動(dòng)脈的收縮。用冷引起小動(dòng)脈收縮，持續(xù)用冷1小時(shí)后,局部卻會(huì)發(fā)生小動(dòng)脈的擴(kuò)張。要求為病人進(jìn)行冷療或熱療3０min后,須停止治療。三、影響冷、熱效應(yīng)的因素

方式：方式不同效果不同濕熱優(yōu)于干熱面積：與面積成正比，注意防止引起全身反響時(shí)間：20～30分鐘，防止時(shí)間過長(zhǎng)或過短溫度：應(yīng)用時(shí)溫度與體表溫度相差越大，機(jī)體對(duì)冷熱刺激反響越強(qiáng)。部位：皮膚厚薄、血運(yùn)情況、不同深度皮膚個(gè)體差異：年齡、性別、身體狀況、膚色、居住習(xí)慣第二節(jié)冷、熱應(yīng)用方法

一、冷、熱療法的作用

〔一〕冷療法作用1.減輕局部出血2.減輕組織的腫脹和疼痛3.控制炎癥擴(kuò)散4.

降低體溫(二)熱療法的作用1.

減輕深部充血2.

減輕疼痛3.促進(jìn)炎癥的消散和局限4.保暖與舒適

二

、冷、熱療禁忌證

〔一〕冷療禁忌證1.

血液循環(huán)障礙2.

慢性炎癥或深部化膿病灶3.

組織損傷、破裂4.

對(duì)冷過敏禁忌部位:枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底、昏迷、感覺異常、年老體弱者.〔二〕熱療禁忌1.軟組織損傷、挫傷早期2.未經(jīng)確診的急性腹痛3.鼻周三角區(qū)感染時(shí)4.臟器出血5.局部有惡性腫瘤時(shí)6.局部有金屬移植物者三、方法冷療法是利用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身，到達(dá)止血、止痛、消炎、降溫的治療方法。1.局部冷療:(1)

冰袋、冰囊、冰帽(2)

冰槽(3)

冷濕敷法、化學(xué)致冷袋2.全身冷療:(1)溫水擦浴(2)乙醇擦浴(3)冰鹽水灌腸

〔一〕局部冷療法

1.冰袋、冰囊

目的：降溫、消炎、止痛、止血操作步驟：〔1〕準(zhǔn)備用物〔2〕向病人解釋交代〔3〕放于所需部位：降溫：前額、腋下、腹股溝扁桃體術(shù)后：頸頜下鼻出血：鼻部〔4〕冷療時(shí)間：30分〔5〕用畢整理、記錄2.冰槽、冰帽目的：降低腦壓，防止腦水腫,減輕腦細(xì)胞損害。操作步驟：(1)評(píng)估(2)備物(3)向病人解釋、交代(4)頭部置于冰槽中注意保護(hù)：后頸部、雙耳、雙眼。冰袋的使用砸碎冰塊去除棱角排氣擦水套布套放置病人頭部冰帽的使用局部冷療本卷須知：1、掌握冷療時(shí)間，每次不超過30分鐘。2、觀察局部皮膚變化，10分鐘一次，如發(fā)現(xiàn)：皮膚蒼白、青紫、麻木感應(yīng)及時(shí)停止。3、隨時(shí)檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換。4、使用冰槽時(shí)，須密切觀察病情變化：〔1〕每30min測(cè)量生命體征一次。肛溫不低于30℃，一般在33℃?！?〕注意心率變化，防止房、室纖顫或房、室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。5、作好記錄：冷療部位、起止時(shí)間、效果、反響、護(hù)士簽全名化學(xué)致冷袋聚乙烯醇冰袋，為無毒、無味內(nèi)裝凝膠或化學(xué)冰凍介質(zhì)。平時(shí)放在冰箱中成為固體，使用時(shí)取出用布包裹后置于所需部位，在常溫下吸熱由固體變?yōu)槟z狀態(tài)，具有2小時(shí)效果?？煞磸?fù)使用。

〔二〕全身冷療法

1.溫水擦浴

目的：降溫步驟：(1)準(zhǔn)備：備齊用物〔水溫32~34℃〕關(guān)門窗(2)向病人作解釋(3)冰袋置于病人頭部、熱水袋置于足底(4)部位：四肢、側(cè)胸、背臀。

(5)手法：擦拭大血管流經(jīng)處時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，邊擦邊按摩，以利散熱(6)時(shí)間：全程20min。(7)擦干皮膚、撤物、穿衣褲、撤熱水袋(8)測(cè)溫撤冰袋溫水擦浴

擦下肢穿褲

2.

酒精擦浴原理：酒精是一種揮發(fā)性很強(qiáng)的液體，在皮膚上迅速蒸發(fā)時(shí)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，同時(shí)因酒精具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，故散熱作用較強(qiáng)，降溫效果好。禁忌：血液病病人、新生兒。用物：25~35%酒精300ml〔溫度30℃〕其他用物及實(shí)施步驟同溫水擦浴。操作步驟：核對(duì)解釋→囑排尿→洗手備物*→松蓋被→說明攜用物至床旁脫上衣松褲帶→置冰袋于頭部熱水袋于足下*→擦拭→穿衣褲→撤熱水袋整理床單位→清理用物→洗手記錄→半小時(shí)后測(cè)體溫記錄〔如低于39℃取下冰袋〕

溫水、酒精擦浴的本卷須知擦浴中注意病人平安、有效、舒適：1.注意病人對(duì)冷的耐受性，有無發(fā)冷、寒戰(zhàn)。2.勿擦拭：枕后、心前區(qū)、腹、足底3.血管豐富處延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以利散熱。4.擦浴后30分鐘測(cè)量體溫并記錄，降至39℃以下為有效。5.病人自覺身體舒適。

熱療法的應(yīng)用熱療法：利用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以到達(dá)促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、解痙和舒適等治療方法。分類1.

干熱療法:(1)

熱水袋(2)

化學(xué)加熱袋(3)

烤燈使用(4)

暖箱的使用2.

濕熱療法:(1)

熱濕敷法〔2)

熱坐浴(3)溫水浸泡一、干熱療法〔一〕熱水袋的使用〔二〕化學(xué)加熱袋〔三〕烤燈的使用(一)干熱療法：

熱水袋的使用目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。用物：步驟：1.準(zhǔn)備〔水溫調(diào)至60~70℃〕2.向病人作好解釋、交代3.放于所需部位〔保暖:放于足底〕4.30min后，用畢整理灌注1/2～2/3滿：接觸面大，張力小，病人舒適，不易脹破?！锱艢猓嚎諝庥懈魷刈饔茫瑫?huì)影響熱的傳導(dǎo)。套布套：①防止直接接觸皮膚發(fā)生燙傷，防止橡膠對(duì)皮膚的刺激；②布類透氣好；③吸水；保護(hù)作用，易于消毒，延長(zhǎng)熱水袋的使用壽命本卷須知：1、防燙傷:〔1〕根據(jù)用熱對(duì)象，掌握適宜溫度：對(duì)嬰幼兒、老年人，昏迷病人,局部知覺麻痹、麻醉未清醒者,水溫不可超過：50℃〔2〕熱水袋使用時(shí)防止與病人皮膚直接接觸〔3〕嚴(yán)格檢查熱水袋有無漏水現(xiàn)象。2、勤觀察：發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅立即停止用熱,局部涂凡士林保護(hù)3、嚴(yán)格交班：做好床頭交班，認(rèn)真檢查局部皮膚〔二〕化學(xué)加熱袋

〔三〕烤燈的使用

二、濕熱療法〔一〕熱濕敷法〔二〕熱水坐浴〔三〕溫水浸泡

(二)濕熱法：熱坐浴

目的:〔1〕減輕局部疼痛、水腫、炎癥?！?〕使病人清潔舒適。用于:會(huì)陰、肛門、外生殖器疾病及盆腔充血、炎癥及疼痛。步驟1、準(zhǔn)備：⑴備物

⑵配液：1：5000高錳酸鉀溶液，盛于盆內(nèi)1/2滿。測(cè)水溫38~41℃.2、解釋交代：囑排空大小便，洗凈雙手。3、坐?。翰∪嗣撗澲料?，試溫后坐于浴盆中。4、時(shí)間：15~20min.5、完畢：整理用物，坐浴盆消毒處理。

熱坐浴本卷須知：

觀察病人有無眩暈、心慌等不適時(shí)，應(yīng)暫停。注意平安：防摔傷、防燙傷注意保暖，防止受涼。記錄熱坐浴效果。禁坐浴：月經(jīng)期、陰道出血、急性盆腔炎、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)〔三〕溫水浸泡用熱方法比較用熱類型項(xiàng)目溫度范圍注意事項(xiàng)干熱熱水袋60~70℃，嬰幼兒、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良等病員，水溫不超過50℃嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度1.注意安全，嚴(yán)防燙傷；2.重視病人主訴，觀察用熱局部及全身反應(yīng)；3.有傷口，按無菌技術(shù)進(jìn)行。干熱紅外線燈距30~50cm，功率250~1000W照射時(shí)間20~30min濕熱濕熱敷50~60℃每3~5min更換敷布1次，熱敷15~20min濕熱熱水坐浴50~60℃每3~5min更換敷布1次，熱敷15~20min濕熱局部浸泡40~45℃時(shí)間15~20min用冷方法比較及本卷須知項(xiàng)目適用范圍注意事項(xiàng)冰袋、冰囊降溫、止血、止痛注意用冷部位的血液循環(huán)情況，如降溫，冰袋使用30min需測(cè)體溫，如體溫低于39℃，可取下冰袋。冰帽、冰槽頭部降溫、防止腦水腫保持體溫在33℃（肛溫），不宜低于30℃。乙醇拭浴高熱病人降溫乙醇濃度為25~35%，溫度為27~37℃；擦浴前頭部置冰袋，足部放熱水袋；以拍拭拭浴，血管豐富處延長(zhǎng)拍拭時(shí)間；拭浴后30min測(cè)體溫并記錄，39℃以下，取下頭部冰袋。溫水拭浴降溫同乙醇拭浴小

結(jié):冷、熱療的作用及禁忌癥冰袋、冰槽、熱水