合理飲食結構與慢性病防治

合理飲食結構與慢性病防治合理飲食結構與慢性病防治目錄并不陌生的話題——飲食結構改變與慢性病健康的飲食結構——從三大營養(yǎng)素談起碳水化合物與升糖指數(shù)選擇脂肪的講究如何攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白世界各地特征性飲食結構分析合理飲食結構與慢性病防治我國高血壓患病率呈顯著增長趨勢歷次全國高血壓患病率調(diào)查中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀2002顯著增長全國估計患病率年齡標化患病率合理飲食結構與慢性病防治我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢糖尿病患病率我國幾次大型糖尿病流行病學調(diào)查的情況1.全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學雜志2005；26：478-84合理飲食結構與慢性病防治我國高脂血癥患病率呈顯著增長趨勢年齡標化患病率(%)不同時期男女性人群（35~59歲）高膽固醇血癥年齡標化患病率中國心血管病報告2005合理飲食結構與慢性病防治中國慢性疾病死亡逐年上升:

2006年中國慢性病報告中國人群死亡及其危險因素。流行水平、趨勢和分布.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2005年9月。合理飲食結構與慢性病防治膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為危險因素引自2006年中國慢性病報告合理飲食結構與慢性病防治我國飲食結構與其他國家相比有明顯差異INTERMAPSTUDY0%20%40%60%80%100%中日英美酒精%kcal碳水化合物%kcal多不飽和脂肪酸%kcal單不飽和脂肪酸%kcal飽和脂肪酸%kcal植物蛋白質(zhì)%kcal動物蛋白質(zhì)%kcal與英美人群相比，我國飲食中總脂肪，尤其是飽和脂肪酸較低，碳水化合物較高Humhypertension2003;17(9):623-30.合理飲食結構與慢性病防治中國膳食文化淵源流長“五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充”

——《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問篇》合理飲食結構與慢性病防治中國傳統(tǒng)膳食結構的特點中國傳統(tǒng)膳食以碳水化合物為主?！帮垺笔敲坎捅匦璧闹魇常蠹s占總熱量的60%-70%，蛋白質(zhì)主要來自五谷類植物性蛋白以及動物性的肉類、魚類和禽類，脂肪則主要來自植物油，少量來自動物油，是一種比較合理的，符合現(xiàn)代營養(yǎng)學原理的飲食習慣。

——引自尹哲《疾病營養(yǎng)學》P76

浙江科學技術出版社.西南交通大學出版社合理飲食結構與慢性病防治中國飲食結構的三次變遷

過去50年，我國先后進行四次全國性營養(yǎng)調(diào)查：1959，1982，1992，2002，發(fā)現(xiàn)我國居民飲食結構經(jīng)歷了三次變遷。1985年前由吃不飽向吃飽轉變1985~1990年飲食多樣化1990年后后期關鍵時期特征各種食物（谷類、蔬菜、動物性食品）的攝入量都在增加，總能量也在增加。特征總能量和谷類不再增加，轉而開始下降，動物性食品繼續(xù)增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。特征膳食能量密度增加，谷類攝入量急劇減少。中國居民膳食結構與營養(yǎng)狀況變遷的追蹤研究——中國健康與營養(yǎng)調(diào)查項目論文集。合理飲食結構與慢性病防治谷類食物攝入量（克/天）谷類食物攝入量逐年減少中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告合理飲食結構與慢性病防治脂肪攝入量逐年增加脂肪攝入量（克/天）中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告合理飲食結構與慢性病防治蛋白質(zhì)攝入量無顯著變化蛋白攝入量（克/天）中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告合理飲食結構與慢性病防治我國總膳食營養(yǎng)素來源變化趨勢中國居民膳食結構與營養(yǎng)狀況變遷的追蹤研究——中國健康與營養(yǎng)調(diào)查項目論文集。合理飲食結構與慢性病防治我國傳統(tǒng)飲食結構優(yōu)勢較西方正在逐步減少中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告合理飲食結構與慢性病防治脂肪供能比與慢性病患病風險呈正相關△＜20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=5877≥35n=9248***趨勢檢驗：*p＜0.0001**P=0.0056△加調(diào)整BMI、吸煙。脂肪供能比（%）與相關慢性病相對危險中國心血管病報告2005合理飲食結構與慢性病防治碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關與碳水化合物供能比<55%者相比12%22%碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患病率減少碳水化合物供能比在≥65%之間糖尿病患病率減少王德隴：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一2002綜合報告：67合理飲食結構與慢性病防治目錄并不陌生的話題——飲食結構改變與慢性病健康的飲食結構——從三大營養(yǎng)素談起碳水化合物與升糖指數(shù)選擇脂肪的講究如何攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白世界各地特征性飲食結構分析合理飲食結構與慢性病防治中國2型糖尿病防治指南推薦合理比例脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%合理飲食結構與慢性病防治WHO推薦適宜膳食能量構成脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白質(zhì)：11%-15%合理飲食結構與慢性病防治碳水化合物單糖雙糖多糖乳糖

蔗糖果糖葡萄糖膳食纖維糖原淀粉寡糖：又稱寡聚糖、低聚糖，是指由2～10個單糖通過α-1.4-糖苷鍵連接起來形成的具有直鏈或支鏈的低度聚合糖類。介于單體單糖與高度聚合的多糖之間。碳水化合物的分類合理飲食結構與慢性病防治谷類是碳水化合物的重要來源谷類70%以上25%-30%大豆極少肉類各類食物碳水化合物含量合理飲食結構與慢性病防治谷類為主是平衡膳食的基本保證：

2007年中國居民膳食指南谷類薯類及雜豆：250-400g水：1200ml蔬菜類：300-500g水果類：200-400g畜禽肉類：50-75g魚蝦類：50-100g蛋類：25-50g奶類及奶制品：300g大豆類及堅果：30-50g油：25-30g食鹽：6g合理飲食結構與慢性病防治不同食物升糖速度不同

——升糖指數(shù)概念的提出為區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應答,1981年，Jenkins等提出血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）的概念，用來表示進食碳水化合物后對血糖的影響GI值：指含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖在一定時間（一般為2個小時）體內(nèi)血糖反應水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。1血糖指數(shù)=食物餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時血漿葡萄糖曲線下總面積×1001。2007年中國居民膳食指南2。吳坤.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學.人民衛(wèi)生出版社:155.合理飲食結構與慢性病防治高升糖指數(shù)與中低升糖指數(shù)的界點5570低GI食物中GI食物高GI食物2007年中國居民膳食指南血糖血糖時間時間低GI飲食高GI飲食合理飲食結構與慢性病防治Jorage等對42759例正常人飲食狀況隨訪6年，其中523例發(fā)生糖尿病，統(tǒng)計分析顯示食物的升糖指數(shù)與糖尿病發(fā)病危險正相關在歐洲2180例1型糖尿病患者進行的觀察性研究發(fā)現(xiàn)：升糖指數(shù)與糖化血紅蛋白呈正相關。升糖指數(shù)與糖尿病密切相關美國醫(yī)學雜志中文版2003年12月第22卷第6期：307.國外醫(yī)學衛(wèi)生學分冊；1998，25（3）:164合理飲食結構與慢性病防治低升糖指數(shù)飲食有利于血糖控制Heilbronn等對45名超重的2型糖尿病患者進行為期12周的飲食干預。結果表明,與高GI飲食相比,低GI飲食可改善空腹血糖和糖基血紅蛋白(HbA1c)水平1Wolever等對34名糖耐量異常(IGT)患者為期4個月的飲食干預結果與此相似2Miller等對1988～2002年間14項糖尿病患者飲食控制試驗的元分析結果顯示,與高GI飲食相比,低GI飲食使HbA1c(絕對值)降低了0.43%,糖基蛋白(相對值)平均減少了7.4%3HeilbronnLK,etal.[J].JAmCollNutr,2002,21(2):1202-1271。WoleverTM,MehlingC.[J].AmJClinNutr,2003,77(3):6122-6211。MillerJB,etal.[J].DiabetesCare,2003,26(8):22612-22671合理飲食結構與慢性病防治世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦：參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值。聯(lián)合國糧農(nóng)組織合理飲食結構與慢性病防治IDF餐后血糖管理指南《IDF餐后血糖管理指南》指出：用升糖指數(shù)（GI）評價飲食對于餐后血糖的負荷。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨立相關。低升糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險因素。合理飲食結構與慢性病防治影響食物升糖指數(shù)的主要因素（1）構成該食物中碳水化合物的組成特性食物中直鏈與支鏈淀粉，其消化率不同，支鏈淀粉消化更快葡萄糖作為參照物為100%，果糖GI較低為23%，蔗糖為65%，因此果糖相對含量較高的食物其GI都較低食物中其他營養(yǎng)成分的影響膳食纖維、脂類的存在會降低其吸收速率，從而降低GI尹哲.《疾病營養(yǎng)學》.浙江科學技術出版社,西南交通大學出版社,P76.合理飲食結構與慢性病防治影響食物升糖指數(shù)的主要因素（2）食物的形狀、特征較大顆粒的食物由于需要經(jīng)過咀嚼和胃的機械磨碎過程，延長了消化、吸收時間，有利于血糖反應的緩慢、溫和淀粉的制造工藝不同的加工技術與流程方法將影響淀粉的消化率，如在水中或高溫下，淀粉鏈更易于斷裂、糊化，從而易于迅速溶解尹哲.《疾病營養(yǎng)學》.浙江科學技術出版社,西南交通大學出版社,P76.合理飲食結構與慢性病防治怎樣利用GI指導糖尿病患者膳食？（1）選擇低GI和中GI的食物碳水化合物組成不同，血糖升高指數(shù)不同。糖尿病患者膳食中碳水化合物盡量不用或少用單糖和雙糖類，應嚴格限制蜂蜜等純糖食品，甜點等盡量不食用合理搭配食物選擇高GI食物時，搭配低GI食物混合食用如粗雜糧的升糖指數(shù)較低，但是適口性較差，而細糧升糖指數(shù)較高，粗細糧搭配，既可以改善口感，又可以降低升糖指數(shù)合理飲食結構與慢性病防治怎樣利用GI指導糖尿病患者膳食？（2）選擇科學的加工與烹調(diào)方法糧食在精加工過程中，不僅會損失一些營養(yǎng)素，同時由于研磨顆粒變細，更利于吸收，升糖指數(shù)增高如糙米飯升糖指數(shù)為70，精米飯為83.2合理飲食結構與慢性病防治膳食纖維，食物中降低GI的重要元素膳食纖維水不溶性水溶性纖維素半纖維素木質(zhì)素殼聚糖……果膠藻酸鈉葡聚糖真菌多糖……合理飲食結構與慢性病防治膳食纖維的益處美國防癌協(xié)會推薦標準：每人每天膳食纖維日攝入量為：30~40g歐洲共同體食品科學委員會推薦標準：每人每天膳食纖維日攝入量為：30g膳食纖維的生理功能：增加糞便的體積，軟化糞便，刺激結腸內(nèi)的發(fā)酵，降低血中總膽固醇和（或）低密度膽固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰島素的水平。

——食品法典委員會2004年第26屆會議合理飲食結構與慢性病防治食物中膳食纖維含量與GI呈負相關Guevin-N（1996）報道，每日給膳食纖維20g較10g對2型糖尿病患者餐后血糖明顯為好。JAmCollNutr.1996Aug;15(4):389-96.

合理飲食結構與慢性病防治食物中高膳食纖維含量改善血糖控制JAmDietAssoc.1996Dec;96(12):1254-61.

血糖曲線下面積(mmol·min/L)胰島素曲線下面積(mU·min/L)8例2型糖尿病患者，分別給予普通白面包和高膳食纖維面包各12周交叉研究。P≤0.05合理飲食結構與慢性病防治如何從食物中獲得膳食纖維？富含膳食纖維的食物：谷物（尤其是雜糧）、水果、蔬菜、薯類、黑木耳、海帶等植物成熟度越高，膳食纖維含量越多；谷類加工越精細，膳食纖維含量越少；2007年中國居民膳食指南建議：正常成年人每人攝入膳食纖維25g-30g合理飲食結構與慢性病防治關于碳水化合物的認識誤區(qū)：

少吃碳水化合物就能控制血糖？

許多人認為碳水化合物是血糖的唯一來源，不了解蛋白質(zhì)、脂肪等非糖物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)糖異生途徑也可轉變?yōu)檠?，所以嚴格限制主食，并大量食用高蛋白質(zhì)及高脂肪的食物，盲目鼓勵吃動物性食物。這種做法只注意到即時血糖效應，而忽略了總能量、脂肪攝入量增加的長期危害。

——引自《中國居民膳食指南2007年》P8合理飲食結構與慢性病防治目錄并不陌生的話題——飲食結構改變與慢性病健康的飲食結構——從三大營養(yǎng)素談起碳水化合物與升糖指數(shù)選擇脂肪的講究如何攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白世界各地特征性飲食結構分析合理飲食結構與慢性病防治膳食脂肪的主要食物來源膳食脂肪動物來源動物的脂肪組織和肉類植物來源植物的種子含飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸多多不飽和脂肪酸含量較少主要含不飽和脂肪酸合理飲食結構與慢性病防治飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸飽和脂肪酸是增加血清膽固醇升高的主要脂肪酸，世界衛(wèi)生組織建議膳食中飽和脂肪酸提供的能量應低于膳食總能量的10%多不飽和脂肪酸可降低LDL，同時亦可降低HDL單不飽和脂肪酸降低LDL，維持或升高HDL合理飲食結構與慢性病防治飲食中脂肪酸合理比例推薦飲食中脂肪酸合理比例：飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例為1:1:1世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國糧農(nóng)組織中國營養(yǎng)學會合理飲食結構與慢性病防治合理引導膳食脂肪攝入，科學選擇食物名稱脂肪飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸食物特點鯉魚4.10.81.30.6魚類脂肪含量一般較低，單不飽和脂肪酸比例較高對預防血脂異常和心腦血管病等有一定作用青魚4.21.51.30.4鯧魚7.32.12.30.5雞9.43.13.72.2禽類脂肪含量也較低，且不飽和脂肪酸含量較高，其脂肪酸組成也優(yōu)于畜類脂肪鴨19.75.69.33.6鵝19.95.510.23.1豬肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜類通常含脂肪較多（牛肉除外），能量高飽和脂肪酸含量較高，單不飽和脂肪酸含量較低牛肉(均值)4.22.01.70.2羊肉(均值)14.16.24.91.8引自楊月欣主編《中國食物成分表2002》食物脂肪含量及脂肪酸組成比較（g，以100g可食部計）合理飲食結構與慢性病防治目錄并不陌生的話題——飲食結構改變與慢性病健康的飲食結構——從三大營養(yǎng)素談起碳水化合物與升糖指數(shù)選擇脂肪的講究如何攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白世界各地特征性飲食結構分析合理飲食結構與慢性病防治蛋白質(zhì)來源動物性蛋白優(yōu)點：質(zhì)量好、利用率高缺點：動物性食物同時富含脂肪酸和膽固醇植物性蛋白優(yōu)點：植物性食物脂肪酸和膽固醇含量少缺點：利用率較低互補優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源：豆類主要來源：奶類、魚、禽、蛋及瘦肉合理飲食結構與慢性病防治什么是優(yōu)質(zhì)蛋白？優(yōu)質(zhì)蛋白是指食物中含有的必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當，不但能維持成人的健康，并能促進兒童生長發(fā)育，如乳類中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。合理飲食結構與慢性病防治富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（1）奶類蛋白質(zhì)含量平均為3%，消化率高達90%以上，其必需氨基酸比例也符合人體需要建議每人每天飲奶300mg（或相當量奶制品）大豆蛋白質(zhì)含量與牛奶相當建議每人每天攝入40g大豆或其他制品（相當于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐腦、800g豆?jié){）合理飲食結構與慢性病防治富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（2）蛋類蛋白質(zhì)含量12%，氨基酸組成與人體需要最為接近，優(yōu)于其他動物性蛋白，是很經(jīng)濟的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源魚類蛋白質(zhì)含量為15%~22%，平均18%左右。氨基酸組成一般較為平衡，與人體需要接近，利用率較高。合理飲食結構與慢性病防治目錄并不陌生的話題——飲食結