有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房

有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房病情介紹劉松和，男，68歲，因“噴灑農(nóng)藥后頭昏1小時”于2014-08-0712：00平車推入病房。入院前出現(xiàn)四肢震顫，伴全身出汗，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無噴射狀。入院時患者神志不清。

最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理查體T：36.3℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：172/100mmHg雙側(cè)瞳孔直徑：2.0mm，對光反射存在最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房CompanyLogo七、入院診斷：*有機磷農(nóng)藥中毒（馬拉殺螟松，辛硫磷滅多威，井岡蠟牙菌）*腔隙性腦梗死*高血壓？八、治療：治療予監(jiān)測生命體征，交病重，維持阿托品化，解毒，CHE復(fù)能，促進藥物排泄，護胃，保護重要臟器功能等對癥處理。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房輔助檢查08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L）CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)CHE（膽堿酯酶）4956.0（4500-13000u/L）CAST-M管型：7（0-6u/L）BAST-M細(xì)菌：2147（0-2000u/L）08-08：CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L）部分凝血酶原時間64.9s(20-40)

最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理診斷1.清理呼吸道低效與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)2.體液不足與惡心嘔吐至大量體液丟失有關(guān)3.營養(yǎng)不良與食欲減退有關(guān)4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費用有關(guān)5.知識缺乏與缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識有關(guān)6.潛在并發(fā)癥中間綜合征，反跳，急性肺損害最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理措施

清理呼吸道低效

與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)

1、維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。2、鼓勵病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時吸痰。3、給予氧氣吸入，氧流量為3—4L/min，保持氧飽和度在90%以上。4、解毒劑的應(yīng)用。使用阿托品，使腺體分泌減少。應(yīng)用原則為早期、足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理措施體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂與有機磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、機體消耗增加有關(guān)。

1、遵醫(yī)囑給予靜脈補液。2、觀察皮膚彈性等，根據(jù)病人病情可先予溫冷流質(zhì)飲食，如無惡心、嘔吐，再予半流，直至普食。鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入。3、保持進食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激。

最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理措施用藥護理（1）阿托品：用藥期間注意觀察，觀察阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別（2）鹽酸戊乙奎醚：不僅拮抗M受體比阿托品強，還能拮抗N受體。半衰期較長，計量小，不易中毒（3）膽堿酯酶復(fù)能劑：早期給藥，首次足量給藥。在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒氰化物，禁與堿性藥物配伍最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理措施

恐懼、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費用有關(guān)

1、加強心理護理。護理人員應(yīng)細(xì)心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，有針對性做好心理護理。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵患者積極配合治療。2、安全防護：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強巡視，使用床欄，必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理措施病情觀察：治療過程中要密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化，判斷是否發(fā)生中毒后反跳，中間綜合征。生活護理：勤給病人翻身，兩小時一次。心理護理：給病人講解有機磷中毒相關(guān)知識，疾病發(fā)展及預(yù)后，讓病人家屬多關(guān)心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房鹽酸戊乙奎醚的不良反應(yīng)用量適當(dāng)時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房護理評價（1）水電解質(zhì)保持平衡（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問題（3）營養(yǎng)狀況得到改善（4）焦慮得到緩解（5）能了解有機磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識（6）未發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房健康教育對防護不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌姺蓝拘坦ぷ?，講解防護知識；注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個人防護措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：①配戴個人防護用具，避免皮膚和藥液接觸;②施藥前后禁止飲酒，操作過程中不能吸煙或進飲食;③施藥時注意逆風(fēng)向行進，藥液污染皮膚時，立即用清水清洗;④施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護用具都需用堿水浸泡，盛過農(nóng)藥的容器絕對不能盛裝食品。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血CHE活力明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房健康教育對誤服的患者，往往都是小兒：我們教育家長嚴(yán)格管理農(nóng)藥，加強保管，避免小兒接觸。對食物中毒的患者：我們應(yīng)講解如被農(nóng)藥噴灑后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗凈。對口服中毒的患者：因各臟器受到損害，應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息1-3周，以利恢復(fù)；應(yīng)加強營養(yǎng)，補充維生素C、維生素B類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復(fù)期對有機磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者提出忠告，在3個月內(nèi)避免接觸有機磷農(nóng)藥。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房有機磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房毒物的分類劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂果、敵百蟲等低毒：辛硫磷等最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房毒物的吸收和代謝

吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜

分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦

代謝：肝臟

排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房中毒途徑與機制毒性機制

A中毒機制抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性

B

解毒機制與乙酰膽堿（Ach）競爭膽堿能受體最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房病情評估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房病情評估—臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對抗最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房病情評估—臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣

患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

——不可用阿托品對抗最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房病情評估—臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房病情評估—臨床表現(xiàn)4其他癥狀中毒后“反跳”

病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病

重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮中間型綜合征

發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房輔助檢查◎血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）測定——特異性指標(biāo)◎尿液檢查：尿液中有有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房病情評估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房急救原則—一般急救⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應(yīng)先抽出胃液和毒物，再徹底洗胃，然后用MgSO4導(dǎo)瀉眼部染毒者可用NS洗胃敵百蟲不能用堿性溶液洗胃對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房急救原則—解毒藥物應(yīng)用⑵解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)阿托品：清除或減少M樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據(jù)病情每10min~30min或1~2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時間最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房急救原則—解毒藥物應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應(yīng)用，忌同時應(yīng)用兩種以上最新有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房急救原則—解毒藥物應(yīng)用在應(yīng)用抗膽堿藥時，應(yīng)注意個體差異，若達到毒蕈堿樣癥狀消失或顏面潮紅，皮膚及口腔轉(zhuǎn)為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，