人工氣道的建立與管理ICU教程

人工氣道的建立與管理ICU教程

以氣道管理和機(jī)械通氣技術(shù)為主要組成部分的呼吸支持技術(shù)在危重癥患者的醫(yī)療護(hù)理中占據(jù)極為重要的地位ICU病人建立人工氣道后，對于人工氣道管理的重要性又有了明顯的體現(xiàn)。人工氣道的建立與管理ICU教程人工氣道建立后，對其管理技術(shù)的高低，直接影響機(jī)械通氣治療的效果護(hù)士和醫(yī)生均應(yīng)熟練掌握氣道管理技術(shù)人工氣道的建立與管理ICU教程人工氣道的管理

環(huán)境管理：有空氣凈化的病室內(nèi)。無條件在普通病房時(shí)，應(yīng)安置患者在單人房間，并每日用消毒液擦拭地面2次。定時(shí)開窗通風(fēng)與外界交換空氣。限制探視與陪住，減少病室內(nèi)流動人員。進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)戴好口罩、帽子。謝絕上呼吸道感染的人員進(jìn)入。注意保持病室溫度在250C，濕度在55—65%，使患者處于潔凈、舒適的環(huán)境中。人工氣道的建立與管理ICU教程

氣囊的種類及區(qū)別?低容量高壓力氣囊

?高容量低壓力氣囊

?等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）氣囊的管理人工氣道的建立與管理ICU教程氣囊的充氣方法為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法：

最小漏氣技術(shù)（MLT）最小閉合容量技術(shù)（MOV）不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。人工氣道的建立與管理ICU教程氣囊的壓力要求有研究顯示：氣管的毛細(xì)血管壓力在20～30mmHg,達(dá)22mmHg時(shí)可見對氣管血流具有損傷作用，在37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。人工氣道的建立與管理ICU教程最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。步驟–將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。–然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。–再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。

人工氣道的建立與管理ICU教程最小漏氣技術(shù)（MLT)

定義－氣囊充氣后,在吸氣時(shí)有少量氣體漏出步驟–同MOV–然后抽出氣體,從0.1ml開始,直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止人工氣道的建立與管理ICU教程MOV和MLT的優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)點(diǎn)減少潛在的氣道損傷(與MOV相比)缺點(diǎn)–

易發(fā)生誤吸–

對潮氣量有影響–

導(dǎo)管移位–

氣囊上氣管粘膜干燥

MLT人工氣道的建立與管理ICU教程

優(yōu)點(diǎn)–

不易發(fā)生誤吸–

不影響潮氣量–

有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定缺點(diǎn)比MLT易發(fā)生氣道損傷

定時(shí)檢測氣囊壓力充血性心衰、糖尿病、長期服用激素及免疫抑制劑、創(chuàng)傷、中風(fēng)、感染等MOV人工氣道的建立與管理ICU教程

放氣囊指征?

評價(jià)氣囊的漏氣情況?

廓清上氣道的分泌物?

評價(jià)氣管擴(kuò)張情況?

允許病人發(fā)聲人工氣道的建立與管理ICU教程清除氣囊上滯留物的方法?

使患者取頭低腳高位或平臥位?

充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物?

簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初，用力擠壓呼吸器。?

同時(shí)助手放氣囊。?

充氣囊。?

再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2-3次——吸凈氣囊上的分泌物人工氣道的建立與管理ICU教程檢查氣管插管位置的方法?聽診聽診胸部和上腹部,來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。

?觀察若雙側(cè)胸部膨脹一致，證明插管在氣管內(nèi)；若氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣,證明插管位于氣管內(nèi)。人工氣道的建立與管理ICU教程檢查氣管插管位置的方法?ETCO2監(jiān)測當(dāng)無ETCO2波形或呼出氣CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。

?SpO2監(jiān)測觀察SpO2升高者,表明插管在氣管內(nèi)。

?胸片插管尖端應(yīng)位于隆突之上2～3cm，金標(biāo)準(zhǔn)。人工氣道的建立與管理ICU教程經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的對比

經(jīng)口插管優(yōu)點(diǎn)?

插入容易，適于急救場合。?

相對管腔大，吸痰容易。

缺點(diǎn)?

容易移位、脫出。?

不易長期耐受。?

可產(chǎn)生牙齒、口咽損傷。?

不易進(jìn)行口腔護(hù)理。人工氣道的建立與管理ICU教程經(jīng)口與經(jīng)鼻插管的對比

經(jīng)鼻插管

優(yōu)點(diǎn)

?

易耐受，留置時(shí)間較長。?

易于固定。?

便于口腔護(hù)理。缺點(diǎn)?

管腔小，吸痰不方便。?

不易迅速插入，不適于急救場合。?

易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折。?

可有鼻竇炎、中耳炎等合并癥。人工氣道的建立與管理ICU教程氣管插管的固定方法膠布固定法

繩帶固定法

彈力固定帶固定法

支架固定法人工氣道的建立與管理ICU教程分泌物吸引---氣管內(nèi)吸痰

目的

?保持氣道通暢

?清除氣道內(nèi)分泌物

?獲得化驗(yàn)標(biāo)本人工氣道的建立與管理ICU教程

評估?觀察：視、聽、感覺

?肺部聽診

?氣道阻力、順應(yīng)性人工氣道的建立與管理ICU教程

7mm--10FR12FR8mm--14FR14FR9mm--16FR選擇合適型號的吸痰管人工氣道的建立與管理ICU教程吸痰過程中的監(jiān)測項(xiàng)目?

生命體征：血壓、SpO2（膚色）、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)……

?

吸痰次數(shù)、痰量及性狀

?

患者的主觀感受

?

有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)人工氣道的建立與管理ICU教程

?評估病人?調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力–成人：－100-120mmHg–兒童：－80-100mmHg–幼兒：－60-80mmHg?向患者充分解釋!!!!!!!!!!?吸痰前給純氧吸痰程序（1）

人工氣道的建立與管理ICU教程吸痰程序（2）

?打開無菌鹽水?打開吸痰包，戴手套?潤滑吸痰管（NTsuctiononly）?輕輕緩慢地放入吸痰管?旋轉(zhuǎn)上提吸痰時(shí)給負(fù)壓（10-15secondsonly）人工氣道的建立與管理ICU教程吸痰程序（3）

?吸痰后給純氧

?監(jiān)測并評估病人是否需要再次吸痰

?病人需要再次吸痰并且能夠忍受吸痰程序時(shí)可以重復(fù)吸痰過程人工氣道的建立與管理ICU教程痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)?Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。?Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。?Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。人工氣道的建立與管理ICU教程吸痰合并癥

*低氧血癥*肺不張*氣道損傷*感染*進(jìn)入右支氣管吸引*顱內(nèi)壓增高*咳嗽、支氣管痙攣*人工氣道堵塞人工氣道的建立與管理ICU教程氣道溫、濕化

氣道濕化不足的危害?纖毛運(yùn)動削弱?增加排痰困難及缺氧?引起或加重炎癥?降低肺的順應(yīng)性人工氣道的建立與管理ICU教程氣道濕化

濾器?大口徑吸濕性濾器與防水性濾器（Pall,Filtra-therm等）兩種。吸濕性濾器與防水性濾器相比，濾過細(xì)菌的能力相對較差，但濕化性卻更有效。有些防水性濾器（HMEs）的濾篩可以濾過約99.9977%的細(xì)菌微生物人工氣道的建立與管理ICU教程氣道濕化?吸入氣溫度32~37度

?相對濕度100%

?24小時(shí)濕化液量至少250ml人工氣道的建立與管理ICU教程濕化療法的副作用

?濕化過度