三大常規(guī)及生化全項(xiàng)的臨床醫(yī)學(xué)意義

三大常規(guī)及生化全項(xiàng)的臨床醫(yī)學(xué)意義2、紅細(xì)胞比積

（1）增高：大面積燒傷、各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多、脫水等。（2）減低：各類貧血時隨紅細(xì)胞的減少而有不同程度的降低。3、紅細(xì)胞參數(shù)平均值計(jì)算臨床意義紅細(xì)胞平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平均體積用于各種貧血的分類（正常細(xì)胞性、大細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞性）

4、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）

（1）用于缺鐵性貧血（IDA）的診斷與療效觀察（2）用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷（3）用于貧血的分類5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）（1）生理性增加：妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后劇烈運(yùn)動、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。（2）病理性增加：大部分細(xì)菌感染引起的炎癥、尿毒癥、中毒、惡性腫瘤、心肌梗塞、嚴(yán)重?zé)齻?、傳單病、白血病、急性出血等。?）病理性減少：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、X線及鐳照射、化療后、脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病。6、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)(1)增多①中性粒細(xì)胞：急性化膿感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞中毒、急性鉛中毒等。②嗜酸性粒細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、慢粒、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、某些皮膚病等。③嗜堿性粒細(xì)胞：慢粒、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛及鉍中毒等。④淋巴細(xì)胞：百日咳、傳單病、傳淋、慢淋、病毒感染等。⑤單核細(xì)胞：結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細(xì)胞白血病等。（2）減少①中性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、再障、粒細(xì)胞缺乏、x線和鐳照射、化療、自身免疫性疾病等。②淋巴細(xì)胞：多見于傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷、粒細(xì)胞白血病等。7、血小板計(jì)數(shù)（PLT、BPC）（1）生理性變化：正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6％-10％的變化，表現(xiàn)為早晨較低，午后略高，春季較低，冬季較高；平原居民較低，高原較高；靜脈血比末梢高10％，月經(jīng)前略低，月經(jīng)后升高，妊娠中晚期升高，分娩后降低，運(yùn)動后升高，休息后恢復(fù)。（2）病理性減少：再障、急性白血病、急性放射病、ITP、脾功能亢進(jìn)、DIC、家族性血小板減少、巨大血小板綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、用肝素治療等。（3）病理性增多：原（繼）發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真紅、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除術(shù)后。8、血小板平均體積（MPV）MPV的臨床意義要結(jié)合PLT變化才有價值，但可鑒別血小板減少的原因：（1）當(dāng)骨髓造血功能損傷致血小板減少時，MPV減少；（2）當(dāng)血小板在周圍血液中破壞增加時，導(dǎo)致血小板減少，MPV增大；（3）血小板分布異常致血小板減少時，MPV正常；（4）MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時，MPV與PLT同時持續(xù)下降，造血功能抑制越嚴(yán)重，MPV越小，當(dāng)造血功能恢復(fù)時，MPV增大常先于PLT升高。（5）其他方面應(yīng)用：①M(fèi)PV增大：見于骨纖、ITP、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、MDS、巨大血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。②MPV減少：見于脾亢、化療后、再障、巨幼細(xì)胞性貧血等。9、血小板壓積（PCT）增長：見于骨纖、脾切除、慢粒等。減低：見于再障、化療后、血小板減少癥。10、血小板體積分布寬度（PDW）PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)，PDW增大見于急淋化療后，巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。尿常規(guī)1、顏色：淡黃色透明（1）近無色透明：極度稀釋的尿液。（2）黃色：服用黃連素、維生素B2等藥物。（3）橙黃色：濃縮尿，如脫水、發(fā)熱等。尿膽紅素增加，如阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等。（4）棕黃色：膽紅素、膽綠素增高，服用番瀉葉、大黃等藥物。（5）粉紅色或紅色：分為網(wǎng)眼血尿和鏡下血尿。腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，服用酚酞片、大黃等藥物。（6）濃茶樣或醬油色：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。（7）深黃色（豆油色）：為膽紅素尿，多見于黃疸性肝炎。也可見于服用維生素B12、大黃等藥物。（8）乳白色（乳糜樣）：多因淋巴管阻塞引起，常見于絲蟲病等。（9）白色或渾濁尿：泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。（10）藍(lán)綠色：多見于服用美藍(lán)、消炎痛、氨苯蝶啶片等藥物后。（11）渾濁尿液：多見于尿中有鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿、血尿、乳糜尿等透明度同渾濁尿。酸堿度（1）評價腎小管功能（2）用尿PH檢測監(jiān)測腎結(jié)石和泌尿系統(tǒng)病人的尿液酸堿度變化情況，指導(dǎo)臨床用藥。（3）作為尿液檢驗(yàn)結(jié)果綜合評價指標(biāo)蛋白質(zhì)（1）生理性蛋白：在人體功能正常情況下短暫出現(xiàn)，一般不具病理意義。（2）功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動、寒冷、情緒激動和發(fā)熱等（3）體位性蛋白尿：體位相關(guān)（4）攝食性白蛋白尿：高蛋白飲食（5）腎前蛋白尿：多發(fā)骨髓瘤、溶血性疾病、大面積肌肉創(chuàng)傷、炎癥等。（6）腎小球性蛋白尿：腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等。（7）腎小管性蛋白尿：腎小管酸中毒、重金屬（汞、鎘等）、多囊腎、腎移植等。尿糖葡萄糖尿常發(fā)生于血內(nèi)葡萄糖含量大于時，此界限稱為腎糖閾。尿糖升高原因：（1）生理性：飲食因素（2）妊娠期：任何階段都可出現(xiàn)糖尿，以中末期多見。（3）糖尿?。海?）腎性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征（5）半乳糖尿：機(jī)體缺乏半乳糖激酶，攝入半乳糖或乳糖時不能正常代謝。（6）果糖尿：肝中果糖激酶的遺傳缺陷所致。（7）其他原因：生長激素增多、甲亢、腎上腺素、皮質(zhì)醇分泌增加等。隱血溶血性黃疸、血尿、血經(jīng)蛋白尿、肌紅蛋白尿等。常見于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、白血病、紫癜、血友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種中毒、感染、敗血癥、燒傷、輸血反應(yīng)等。尿比重（1）增高：可見于高熱脫水、蛋白尿、驚厥、心功能不全、急性腎小球腎炎和脂性腎臟病變等。（2）降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎等，或使用了利尿劑和天然利尿劑（茶、咖啡等）。酮體尿中酮體增加時，稱為酮尿癥，常見于未控制得糖尿病、運(yùn)動、寒冷刺激、饑餓、嘔吐、痢疾等膽紅素尿中膽紅素陽性，常見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸、病毒性或中毒性肝炎。陰性可能為溶血性黃疸。尿膽素原陰性常見于完全阻塞性黃疸檢查；陽性常見于溶血性疾患、肝細(xì)胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、猩紅熱等。亞硝酸鹽陽性提示泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染。紅、白細(xì)胞紅細(xì)胞增加常見于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核或惡性腫瘤。白細(xì)胞增加表示泌尿系統(tǒng)（上、下）有感染性、非感染性炎癥，各種腎損害（包括免疫性炎癥和移植腎排斥反應(yīng)）。管型偶見于正常人清晨濃縮尿中；少量透明管型：輕度或暫時性腎或循環(huán)功能改變；較多的顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)性病變，如：腎小球腎炎糞常規(guī)顏色：棕黃色灰白色：鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。綠色：紅色：柏油樣：上消化道出血。醬色：阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水樣：霍亂。性狀正常時為有型軟便。球型硬便：便秘時。粘液稀便：見于腸壁受刺激或發(fā)炎時，如腸炎、痢疾、急性吸血蟲病等。粘液膿性血便：多見于細(xì)菌痢疾。醬色粘液（可帶膿）便：多見于阿米巴痢疾。稀汁樣便：可見于急性腸胃炎，大量出現(xiàn)時見于偽膜性腸炎及隱孢子感染。米泔樣便并大量腸粘膜脫落：見于霍亂、副霍亂等。扁平帶狀便：直腸或肛門狹窄所致，排除直腸癌。紅、白、膿細(xì)胞紅細(xì)胞：正常大便中不存在，大量出現(xiàn)時為腸道下部出血所致。白細(xì)胞：正常大便中可見少量白細(xì)胞，大量出現(xiàn)時提示炎癥反應(yīng)。膿細(xì)胞：提示炎癥反應(yīng)。巨噬細(xì)胞：細(xì)菌性痢疾的診斷依據(jù)。生化全項(xiàng)總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)及間接膽紅素(IBIL)

人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素(IBil)，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(DBil)，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(TBil)。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸;當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。前白蛋白、總蛋白(TP)、白蛋白、球蛋白、白球比1、前白蛋白在肝臟合成，是肝功能障礙的一個敏感指標(biāo)，對肝病的早期診斷有一定的價值。2、肝硬化患者如果伴有腹水或食道靜脈破裂反復(fù)出血時，由于蛋白丟失，總蛋白也傾向于低值。因此，血漿總蛋白量對判斷預(yù)后有一定意義。另外，血漿白蛋白是血清總蛋白的重要部分，而肝臟是合成血漿白蛋白的最主要的場所。血漿白蛋白的量，除機(jī)體嚴(yán)重消耗外，是衡量肝臟功能的一個重要指標(biāo)。白蛋白的半壽期約為20d，因而血漿白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指標(biāo)；同時，血漿白蛋白水平是一靜態(tài)指標(biāo)，它并不反映體內(nèi)白蛋白的轉(zhuǎn)換。白蛋白的合成障礙、分布（如腹水）、分解代謝均影響它的血漿水平，而營養(yǎng)、內(nèi)分泌平衡、血漿滲透壓（膠體滲透壓）、肝病等均影響肝臟合成白蛋白。氨基酸缺乏（特別是色氨酸）最易抑制肝臟合成白蛋白在。肝硬化時大量腹水并代白蛋白血癥，常是因白蛋白在血管外分布而非肝臟合成白蛋白障礙的結(jié)果。a-L-巖藻糖苷酶是原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物和診斷的可靠指標(biāo)。陽性率為81.2%。肺癌、子宮癌、肝硬化、糖尿病、妊娠期間也可見升高。谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高：肝膽疾?。浩渌汗炔蒉D(zhuǎn)氨酶增高：肝膽疾?。盒募」Ｋ溃?8小時內(nèi)），3-5天恢復(fù)正常。

膽堿酯酶

常用于監(jiān)測有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，現(xiàn)主要用于肝功能的檢測，對肝功能的評估和預(yù)后有一定的參考價值。

血清堿性磷酸酶增高提示肝膽疾病，與轉(zhuǎn)氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別。如：阻塞性黃疸，血清堿性磷酸酶顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶輕度增高；肝細(xì)胞性黃疸，血清堿性磷酸酶正?；蛏愿?，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；谷氨?；D(zhuǎn)移酶增高提示原發(fā)性肝癌、腺癌等，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%總膽汁酸增高提示急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原發(fā)性膽管性肝硬化、妊娠性膽汁淤積。尿素減少：較為少見，常提示嚴(yán)重的肝病。增高：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙及體內(nèi)蛋白代謝異常；腎功能減退；尿道阻塞肌酐可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的損害程度。主要見于：急、慢性腎小球腎炎等尿酸增高：見于痛風(fēng)、核酸分解代謝過盛、排泄障礙、氯仿中等、一氧化碳中毒、妊娠反應(yīng)、重癥肝病。二氧化碳結(jié)合率增高：代謝性堿中毒（如：幽門梗阻等）、呼吸性酸中毒（呼吸肌麻痹、肺氣腫等）。降低：代謝性酸中毒（嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭等）、呼吸性堿中毒肌酸激酶及同工酶增高主要用于診斷心肌梗塞，但此酶持續(xù)時間短，下降速度快，故對心梗后期診斷價值不大。肌萎縮、股膈肌損傷、肌營養(yǎng)不良、腦血管意外、甲減也會引起其增高。而同工酶是公認(rèn)的診斷急性心肌梗死和確定有無心肌壞死的重要指標(biāo)。乳酸脫氫酶增高：心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等a-羥丁酸脫氫酶增高：心肌梗塞、活動性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等。血脂總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白載脂蛋白、脂蛋白增高：冠心病的危險因素。免疫球蛋白IgG、IgM、IgA是一類重要的免疫效應(yīng)分子，具抗體活性，參與體液免疫。補(bǔ)體C3、C4增高：常見于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風(fēng)濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等。降低：①補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝壞死等；②補(bǔ)體消耗或者丟失過多，如活動性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等③補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營