長(zhǎng)期臥床病人的家庭護(hù)理【ppt】

長(zhǎng)期臥床病人的家庭護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)張蕾前言高血壓腦出血、腦梗塞（中風(fēng)）病人經(jīng)治療出院后，大多留有不同程度的后遺癥如偏癱、失語、癡呆等，喪失生活自理能力，多數(shù)病人轉(zhuǎn)回家中調(diào)養(yǎng)，主要的恢復(fù)過程在家中進(jìn)行。中風(fēng)患者的康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)過程，短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對(duì)病人的身體健康，功能改善，疾病的康復(fù)均有十分重要的作用。2023/1/132023/1/13床單位的設(shè)置1、臥床病人的床設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件,床要稍微寬一些，最好選擇有護(hù)欄的床。2、床旁應(yīng)有放日常用物之處，可放置眼鏡、手表、收音機(jī)、梳子、小鏡子、痰杯、紙巾等。小鏡子可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周圍的環(huán)境，擴(kuò)大視野，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進(jìn)居室內(nèi)的客人，使病人建立生活的信心，渡過由臥床帶來的困難。2023/1/13基礎(chǔ)護(hù)理（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；沖洗會(huì)陰部、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。2023/1/13基礎(chǔ)護(hù)理（3）安全協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，讓病人坐起，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。對(duì)于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。正確喂食協(xié)助進(jìn)食三要素：１、坐在病人旁邊喂食，視線在同一水平２、從嘴下方喂入食物。３、喂食者吃同樣的食物。2023/1/13基礎(chǔ)護(hù)理（4）．大小便的處理對(duì)于二便失禁的病人，每一次便后均要用濕毛巾輕輕擦拭會(huì)陰部及肛周皮膚，擦凈后可涂以潤(rùn)膚霜以保護(hù)會(huì)陰部皮膚。在床上或內(nèi)褲中的會(huì)陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強(qiáng)的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時(shí)更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。能自行排便的病人可給予尿壺、便盆。基礎(chǔ)護(hù)理（5）飲食護(hù)理飲食對(duì)病人極為重要。它關(guān)系疾病的康復(fù)或惡化，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，但不能過飽，過飽可促使動(dòng)脈硬化。進(jìn)食的種類：偏癱病人一般血粘度高，應(yīng)以低鹽，低脂飲食為佳，食含纖維素多的蔬菜、水果保持大便通暢。低鹽：每日食物中的食鹽量不超過2g。低脂：每日攝入脂肪量不超過40g。鼓勵(lì)病人多飲水，每日定時(shí)給便盆養(yǎng)成排便的習(xí)慣，如3日無大便應(yīng)口服果導(dǎo)片等緩瀉劑，或用開塞露塞到肛門里幫助排便，大便硬結(jié)時(shí)帶手套摳出大便。，2023/1/132023/1/13長(zhǎng)期臥床病人的主要并發(fā)癥1、呼吸道感染2、泌尿系感染3、壓瘡4、靜脈血栓炎5、繼發(fā)功能損害。2023/1/13怎樣預(yù)防并發(fā)癥？1、口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性肺炎、墜積性肺炎。長(zhǎng)期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑?？谇蛔o(hù)理：要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，2023/1/13怎樣預(yù)防并發(fā)癥？漱口的方法：含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。2023/1/13怎樣預(yù)防并發(fā)癥？

2、保證充足的飲水量，防止泌尿系感染臥床后，病人全身骨骼鈣質(zhì)流失非常明顯，大量的鈣鹽從腎臟排出，如果飲水量不夠，很容在腎臟或者膀胱中形成結(jié)石。男性病人往往還有前列腺肥大等合并癥。

每日飲水2000ml,約8-10杯水。腎臟排泄的尿液，對(duì)膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，2～3小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。2023/1/13怎樣預(yù)防并發(fā)癥？

3．皮膚護(hù)理防止壓瘡對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過3小時(shí)翻身一次。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，鼓勵(lì)病人自行翻身。

一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死壓瘡2023/1/13各種預(yù)防壓瘡的墊子六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換怎樣預(yù)防并發(fā)癥？4、預(yù)防靜脈血栓形成下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病。久臥病床可導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成。可為病人選擇合適的壓力襪。為其做預(yù)防保健操以防止下肢靜脈血栓的形成。怎樣預(yù)防并發(fā)癥？（1）預(yù)防保健操-第一節(jié)-踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)：背屈、趾屈、內(nèi)翻、外翻、旋內(nèi)、旋外，每個(gè)方向4個(gè)8拍。、怎樣預(yù)防并發(fā)癥？2、預(yù)防保健操-第二節(jié)腓腸肌按摩：一手將患者下肢抬高，另一只手有節(jié)律至下而上擠壓，擠壓1S與放松1S交替進(jìn)行，持續(xù)3-5分鐘。怎樣預(yù)防并發(fā)癥？3、預(yù)防保健操-第三節(jié)--髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈膝屈髖、髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外等2023/1/13怎樣預(yù)防并發(fā)癥？

5、預(yù)防功能損害體位的擺放A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位

B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時(shí)間不可過長(zhǎng)。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2023/1/13C肩、髖部關(guān)節(jié)損害的預(yù)防a．平臥：枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

2023/1/13b．偏癱病人健側(cè)臥位：健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。

C．偏癱病人患側(cè)臥位：患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。D．運(yùn)動(dòng)鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，這是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。生活中不使肌肉長(zhǎng)期處于一種抑制狀態(tài)，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。a．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練。方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；時(shí)間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日l～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。2023/1/13關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮2023/1/13。b．主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動(dòng)。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作2023/1/132023/1/13偏癱病人的心理

偏癱病人心理狀態(tài)分析1擔(dān)心、緊張、恐懼、焦慮的心理神志清醒、思維無障礙的偏癱病人，常因肢體功能障礙或者口角歪斜、不能言語，而不知所措、感覺天塌地陷，患得患失。這種消極心理不利于病人的治療與康復(fù)。2孤獨(dú)、無助的心理癱瘓病人常常表現(xiàn)為喜怒無常。曾經(jīng)是非常自信的人也會(huì)經(jīng)?？奁８杏X非常的委屈與無助。?？梢蚣?xì)微的小事而嚎啕大哭，幾分鐘之后轉(zhuǎn)悲為喜。讓人感覺不可思議。偏癱病人的心理3悲觀厭世的心理

由于擔(dān)憂疾病引起功能障礙，會(huì)導(dǎo)致喪失勞動(dòng)的能力和活動(dòng)的能力，擔(dān)心自己給家人和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)，常有被拋棄、被孤立、惴惴不安的感覺，產(chǎn)生坐臥不寧、魂不守舍、煩躁慌亂、情緒低落、甚至容易被激怒。此時(shí)肉體上的痛苦和精神上的失落交織在一起，這些對(duì)患者產(chǎn)生巨大的心理刺激，心情從開始的擔(dān)憂發(fā)展到恐慌，進(jìn)而情緒沮喪，覺得前途暗淡，若當(dāng)他們的活動(dòng)和愿望得不到實(shí)現(xiàn)時(shí)，更會(huì)產(chǎn)生消極和絕望的，悲觀厭世，有的會(huì)自我損傷身體，或是有自我懲罰，甚至有自我虐待的傾向。2023/1/13偏癱病人的心理4、自我輕視的心理在偏癱病人中，這種心理是常見的，由于生活不能自理，長(zhǎng)期臥床，一切需要家人幫助，感到自己再?zèng)]有什么價(jià)值，沒人再重視自己。對(duì)治療無望。2023/1/13家人的支持和關(guān)愛面對(duì)突然發(fā)病的偏癱患者，家人應(yīng)可能陪伴在病人身邊，要給予關(guān)心照顧,增強(qiáng)患者戰(zhàn)