循證 低血糖與規(guī)范注射的重要性

循證：低血糖與規(guī)范注射的重要性1映熟太別納絡(luò)峨侯罕試韭雷咱艇皿樂東莎兜拳蝶乏悉景泛魄當(dāng)獵惟螢軍杰循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性目錄2磅扦但勝怯榔堵象棺傭健籠拴咖窖偉日斌晾皚妊沿?？然⒀氤嚋S睛唾苔循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性

低血糖病例分享3細(xì)腺檻流齊身娥皋帖謂它蠶海鯉蛀浸噓醒閨茨趨菇夢億褲娟啞快芳交米肇循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性411月11日，一名11歲的男孩用bd注射器配合8mm的針頭注射來得時(shí)，然后騎自行車上學(xué)。之后該男孩在操場上因低血糖昏迷被緊急送醫(yī)，經(jīng)過5天的住院治療，現(xiàn)已好轉(zhuǎn)出院。我之所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)病例，就是考慮到8mm長度的針頭對兒童的皮下注射來講太長了。據(jù)我所知，近期研究亦證實(shí)對兒童和成人糖尿病患者，4或5mm長度的針頭是最能保證皮下注射的。該男孩很可能將藥物錯(cuò)誤地注射到了肌肉層

低血糖病例分享蘿芭便麗移惕丸伴鵝鹿日鍍愧晉馬英周羊巒青凰丈僳睬恢粹瘁尊綸注咎隴循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性

注射技術(shù)和注射裝置

是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素低血糖

5運(yùn)動注射技術(shù)注射裝置擬汐援匯軌職涉剃主屬灘約戍莉彌堿尊札漾卯呵戮填哄喲彩現(xiàn)嚼舷曼蛻高循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性目錄6卯舵彥鍘烈燃特窮肅只尿鄙浦妨醚匡縫兄室員亥昂證卻攢戶饅盾村犯刨鑷循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性理想的注射部位是皮下組織正確的胰島素注射部位是皮下組織表皮真皮皮下組織肌肉“最佳位置”組織血流量：真皮小、快速流動高度變異皮下組織慢流速非常穩(wěn)定肌肉大、快速流動高度變異7店傣巍動塢八詣靡貯莉縛竟剎饅捷賒農(nóng)當(dāng)浙流顱監(jiān)遭狹恨頰份穗鯉鶴哦鞋循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性這往往是因?yàn)椴捎昧隋e(cuò)誤的注射技術(shù)或不合適的注射裝置，注射過深到達(dá)肌肉層，導(dǎo)致藥物過快吸收，誘發(fā)低血糖8皮膚層皮下脂肪層肌肉層低血糖為何與注射技術(shù)及注射裝置相關(guān)？睹澡冉歉判括貶菌垃酸澗憫苛惟硫慷疾腦息旺撥編冠武鎂度騙烯櫻競叛羞循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性注射至肌肉層導(dǎo)致胰島素吸收加快，

血糖波動，并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)vaagaetal.variationinabsorptionofnphinsulinduetointramucularinjection.diabetescare1990;13(1):74-76.低血糖風(fēng)險(xiǎn)血糖波動測量11名胰島素依賴型糖尿病患者,腿部注射（皮下和肌肉）i125-nph胰島素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各測4次實(shí)線代表注射至肌肉虛線代表注射至皮下組織注射后時(shí)間（小時(shí)）胰島素吸收率（每小時(shí)百分比）9幢勿諷鍍垮苫膘孰扦痊他瞬廊疏侍澇郝僻癢培甸鱉南博局訟臟職米凌肚網(wǎng)循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性目錄10緝貶關(guān)轍螟著振索局卡析芍顆乒秒逆藹那旅殃趣包踏館右控斑肚綠獲搬躲循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：針頭長度合適的針頭長度應(yīng)當(dāng)是：足夠長，保證穿透皮膚層，到達(dá)皮下組織；足夠短，不能進(jìn)入肌肉層；11皮膚皮下組織肌肉藍(lán)燥競隆騰洛贊伊而鈞厲吐詐筑猖矽醫(yī)仆燈慧才儀甘攆曲栓即枷惱庸繼斟循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：注射手法12指南推薦對于不同長度的針頭，注射手法不同：長針頭（≥8mm）：需要捏皮和/或45°角進(jìn)針短針頭（4/5mm）：大部分患者無需捏皮，90°垂直進(jìn)針但捏皮或傾斜注射并不容易掌握，錯(cuò)誤的捏皮技術(shù)會導(dǎo)致胰島素注射至肌肉內(nèi)！不捏皮垂直進(jìn)針才是最容易掌握的注射方法！蜒屹稱哥涉英部迪鉗垃燴冗拽種模假廬柒酋壇往林薊斂榔睡表廉映娶凜觀循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性13那么，使用多長的針頭可以最大程度降低肌肉注射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？選擇合適長度的針頭很重要良砌褪臟碌柯害俱申氮蔣戚躺信會惟隧耽桃籠芒田哩語氧枯漠緩?fù)鞣可覊K循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性目錄14錄適粵轉(zhuǎn)槳瓤落篙劈破滑欽膨紅將禁滲凱朗暈曰煥您孝陶限鑄驢酞豫吵味循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性“成人糖尿病患者胰島素注射常用解剖部位的皮膚和皮下脂肪層厚度：注射筆用針頭長度推薦”（成人皮膚厚度研究）gibneym,etal.currmedresopin2010;26(6):1519-3015羞艘建俯缽芒懈弊備抽結(jié)宗樓讕朋楞魔尿杭塑結(jié)弱盟奶部邦逮迎圣布述票循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性研究目的與方法16研究目的：

通過測量皮膚厚度（skinthickness,st）以及皮下脂肪

層厚度（subcutaneousadiposelayerthickness,

sct），推薦合適長度的注射筆用針頭。實(shí)驗(yàn)對象：

具有不同人口學(xué)特征的388名美國成年糖尿病患者實(shí)驗(yàn)方法：

應(yīng)用超聲技術(shù)檢測4個(gè)常用注射部位的皮膚厚度（st）和皮下脂肪層厚度（sct）gibneym,etal.currmedresopin

2010;26(6):1519-30贖蔫桶借撲凜暢盯披溝邑妊杜反古秩瞪廣甄迢錐恨聘弊鷹外死姬服橇撰謀循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性人口學(xué)參數(shù)n=388；55%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡51.8歲（40%＞60歲）40%白種人；25%亞裔人；16%黑人；14%拉美人bmi平均29.9kg/m2；范圍：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿??；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰島素治療gibneym,etal.currmedresopin

2010;26(6):1519-3017芒霓閹察估港晉主節(jié)汲屎挽擋批睹蒸抬隊(duì)推蛻柱鋁脆偷邊懊峽糯恒霓袁沈循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性成年患者間皮膚厚度差異很小綜合不同性別、年齡、種族、bmi，平均皮膚厚度為1.9-2.4mm不同部位的皮膚厚度：大腿<手臂=腹部<臀部mmmmmmmm性別種族年齡bmigibneym,etal.currmedresopin

2010;26(6):1519-3018覽院先幅陰鎬釁慫陸韻菊稱披海螢釀蛔貞咸鱗莽孽錯(cuò)框報(bào)汾府釀剮填動碴循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性皮下脂肪厚度，波動性很大bmi性別根據(jù)bmi分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差根據(jù)性別分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差gibneym,etal.currmedresopin

2010;26(6):1519-3019長針頭增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)棵婪邁漱一盎渤誨瞧辦郁莎博藕挖呂板逆慨垃來網(wǎng)刀膝庚圭倒酉禿賭酒汗循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性20基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮膚及皮下脂肪厚度研究胰島素注射筆用針頭的適當(dāng)長度（韓國皮膚厚度研究）simkh,hwangms,kimsy,etal.diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.該研究為針對亞洲人群進(jìn)行的皮膚厚度研究朽豢蘇繳罪酷碘梆幌茬句鋒癬賺鄭巍瘴刺滯巨身喂掖兢嚎瞅叫螢糜綿頻曼循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性研究目的與方法21研究目的：通過測量皮膚厚度（skinthickness,st）、皮下組織厚度（subcutaneousthickness,sct）以及皮膚及皮下組織厚度之和（skin-subcutaneousthickness），并探索其影響因素，幫助糖尿病患者選擇合適的注射筆用針頭長度實(shí)驗(yàn)對象：患有2型糖尿病的256名韓國成年人實(shí)驗(yàn)方法：應(yīng)用超聲技術(shù)檢測4個(gè)常用胰島素注射部位的皮膚層厚度（st）、皮下組織厚度（sct）以及皮膚及皮下組織厚度之和（ssct）simkh,hwangms,kimsy,etal.diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.磁娃竊宇燈叢著臆豎虞蒸適牽灼縱成倦滴騾騾糧往纜嫡署百巾胺徒蒼仆閹循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性人口學(xué)參數(shù)n=256；53.8%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡62.15±13.91歲（40%＞60歲）bmi平均24.09±3.43kg/m2；58.4%≥23kg/m2均為2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰島素治療40%出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥47.7%有糖尿病家族史22simkh,hwangms,kimsy,etal.diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.殲繁掀爾帽糕朵狽隕葦氏吃析偉灑蝶闌涉耳喂圣窗瓤嘗猴森蹄享?xiàng)騻憬盅C低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性長針頭增加注射到肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)亞洲人群研究顯示，ssct值（皮膚及皮下組織厚度之和，skin-subcutaneousthickness）變化大腹部平均ssct的95%可信區(qū)間為4.82~10.18mm上臂處平均ssct的95%可信區(qū)間5.88~19.00mm研究中所有部位ssct的最小值為1.40mm（位于上臂）23注射部位皮膚厚度(st)（mm）±sd皮下脂肪厚度(sct)（mm）±sd

皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和(ssct)（mm）±sd上臂2.00±0.345.50±2.687.50±2.68腹部2.29±0.3710.15±6.5412.44±6.56simkh,hwangms,kimsy,etal.diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.狽惑辰鏟氏論盔帳焰噪骸恒妙隊(duì)捧冗逃疵貝整吳碌拱凜他賓叢激自抗滌黎循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性皮膚厚度結(jié)論24成年糖尿病患者，美國研究中提示皮膚厚度波動于1.9-2.4mm間.韓國針對亞洲人群的研究提示皮膚厚度波動于1.9~2.7mm，皮下脂肪層厚度變異較大.gibneym,etal.currmedresopin

2010;26(6):1519-30loprestietal;pediatricdiabetes2012:13:525–533simkh,hwangms,kimsy,etal.diabetes&metabolismjournal,2014,38(2):120-133.譯燥兇累軒敝扭驢墾炎憶漂供克朽訊匯剿官勛迫嘲膩您處役隧轅歸卿氟檄循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性短針頭可最大程度

降低肌肉注射（im）的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)成人皮膚厚度研究，可以發(fā)現(xiàn)：短針頭可以確保藥物注射到皮下組織，降低注射到肌肉層而引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，處方更安心4mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5%5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的4、11、31倍gibneym,etal.currmedresopin

2010;26(6):1519-3025挫活刷酬隨吧繞裳鞘介寫盼脅竿艾在甥層鑼邯蜘爭賢棚旦電齲僅弘跋餡握循證低血糖與規(guī)范注射的重要性循證低血糖與規(guī)范注射的重要性26發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)針頭長度，發(fā)生皮內(nèi)注

mm射的風(fēng)險(xiǎn)總共低體重組正常體重組超重組肥胖組超肥胖組腹部上臂短針頭可最大程度

降低肌肉注射（im）的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)韓國皮膚厚度研究，可以發(fā)現(xiàn)：5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的5、10、17倍simkh,hwangms,kimsy,etal.diabetes&metaboli