神經促通技術概述

關于神經促通技術概述第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日什么叫神經促通技術【定義】：根據神經生理與神經發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術。又稱神經生理療法、神經發(fā)育療法、促進技術，促通技術，易化技術?！具m用范圍】：適用于偏癱、腦癱及神經精神發(fā)育遲緩者等神經性癱瘓。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日促通技術的機理中樞神經系統具有可塑性，即大腦在損傷后可以自行調整以代償損傷的功能。易化技術將其稱為“人體的潛能”，康復治療就是要調動這種潛能。運動（輸出）可以由感覺（輸入）來調整第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日【常用技術】：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經肌肉本體促進法(簡稱PNF)等第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日Bobath技術20世紀40年代，由英國Bobath夫婦創(chuàng)立Bobath夫人是物理治療師Bobath先生是神經學專家被認為是上一世紀應用最廣的方法之一第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、Bobath技術的特點通過利用關鍵點的控制(keypointcontrol)、反射抑制模式（reflexinhibitingpattern,RIP）和良肢位的擺放來抑制痙攣，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯合反應和異常運動模式的主動運動，進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作的訓練。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、Bobath技術的治療原則

讓患者學習運動的感覺；學習基本姿勢與基本運動模式；每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其它保護性反應、抓握與放松等基本模式為基礎而產生的。

第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、Bobath常用治療技術

1）關鍵點的控制人體關鍵點可影響身體的其他部位或肢體的肌張力，它包括胸骨柄中下段、頭頸部、軀干等。治療師可通過在關鍵點的手法操作抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日對于軀干肌肉痙攣的患者，可通過對胸骨柄，即中心關鍵點(centralkeypoint)的控制來緩解肌張力第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（2）反射抑制抗痙攣模式

(reflexinhibitingpattern,RIP)

軀干抗痙攣模式：患者健側臥位，治療師一手扶其肩部，另手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動作，可緩解軀干肌的痙攣（圖4-1-6）。

此外還有肩、上肢、手等的抗痙攣模式第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日3）平衡反應及保護性反應訓練患者坐位、立位、跪立位平衡引導患者的頭頸和肢體運動，誘發(fā)平衡反應。

（4）感覺刺激方法牽拉肌肉、輕輕拍打肌腹或用手、毛刷、冰塊等刺激皮膚感覺，促使肌肉收縮。

（5）矯正異常步態(tài)：矯正畫圈步態(tài)的訓練方法為：坐立位時的下肢內收、內旋訓練；邁步時的骨盆放松訓練等。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日（6）運動控制的訓練

1）控住訓練：將肢體的末端被動地移到空間的關節(jié)活動范圍的某一點上，讓患者練習將肢體控制在該位置上不動。

2）定位放置訓練：在肢體能控制后，訓練患者主動將肢體定位在關節(jié)活動范圍的各點上，然后由此向上和向下活動，再返回原處。

第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日Brunnstrom技術SigneBrunnstrom是經過多年的臨床觀察，認識到中樞神經損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。中樞神經損傷之后的恢復過程是運動模式的變化，即通過聯合反應—共同運動之后才會出現分離運動。

第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日中樞神經系統損傷后的恢復階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經損傷以后的偏癱恢復分成6個階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯合反應期；第3階段：共同運動初期；第4階段：共同運動期；第5階段：分離運動初期；第6階段：協調性運動期。第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（質變）（量變）弛緩

0I痙攣

II1

2III聯帶運動

34IVV部分分離運動

5VI

分離運動

正常第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日Brunnstrom技術的機制

是通過中樞興奮擴散，其方法為利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮，使患者自最初的粗大聯合反應階段進入由共同運動支配的半隨意運動階段，然后使患者打破共同運動達到精確的功能性的半隨意控制階段，以恢復運動控制能力。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日Brunnstrom技術的特點在腦損傷后恢復過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發(fā)運動的反應，以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動，刺激患者康復和主動參與治療的欲望。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日Brunnstrom技術的治療原則治療順序

Brunnstrom方法強調在早期利用姿勢反射、聯合反應、共同運動引導患者的運動反應，之后再從中分離出正常運動的成分，最終脫離異常運動模式向功能性運動模式過渡。其治療原則要求任何治療性的活動都必須依據患者的恢復階段而異第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療方針：①經常重視運動感覺。②早期患者在床上肢體擺放位置。③利用共同運動模式。④促進分離運動。⑤最后達到隨意地完成各種運動。

第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日Rood技術Rood技術又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術。由美國人Mar-garetRood提出。Rood技術按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進或抑制運動性反應，誘發(fā)較高級的運動模式的出現。第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日Rood的治療原理先天存在的各種反射，不斷的應用和發(fā)展反復的感覺刺激不斷地修正達到大腦皮層意識水平上的最高級控制人體的運動第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日Rood技術的治療Rood的易化技術1、經皮易化技術【輕刷、快速擦刷、冰凍】2、本體感受性易化技術【關節(jié)重壓縮、伸張（牽拉）、固有肌伸張（牽拉）、伸張性壓迫、叩打、振動刺激】Rood的抑制技術

1、中性溫度療法2、緩慢搖擺（緩慢節(jié)律的輕擺）3、緩慢旋轉4、緩慢輕擦5、腱壓迫6、輕微的關節(jié)擠壓第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日PNF技術即神經肌肉本體促進技術，由美國的神經生理學家Hermankabat40年代創(chuàng)立。它是一種是利用牽張、關節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式（spiralanddiagonalpattern）來促進運動功能恢復的一種治療方法。此技術適用于多種神經疾患，亦適用于骨關節(jié)病、軟組織損傷等疾患。

第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日神經生理學原理

（Dr.CharlesSherrington,1947)后續(xù)效應刺激的效應在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強度和時間的增加，刺激的后續(xù)效應也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應是肌肉力量得以增加。

擴散對刺激傳播與強度反應的增加；反應可為興奮性或抑制性。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日時間總和發(fā)生在短時間內連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。空間總和同時作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮。連續(xù)誘導主動肌強烈的興奮之后，可引起拮抗肌的興奮。交互支配（交互抑制）主動肌與拮抗肌之間的相互作用。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日PNF的基本內容91種螺旋、對角線型式的運動模式：

頭頸3種；上軀干2種；下軀干6種；上肢14種；下肢12種；強調時間順序的ROM變化模式2種；按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進行的38種；步行訓練7種；輪椅和轉移5種；生活自理2種。15種手法治療技術3大類本體、皮膚和視聽刺激第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日PNF的解剖學基礎螺旋或對角線運動是正常動作發(fā)育的最后階段，這是因為所有的對角線模式中總有旋轉的成分，而旋轉是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的，例如，洗臉，梳頭，吃飯，行走。對角線運動都越過中線，也利于身體雙側運動的發(fā)展。第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日關于運動模式的理論姿勢和運動的發(fā)展順序：雙側對稱雙側不對稱雙側交互單側型式對角線型運動（運動的最高型式）第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療方法的特點屬于易化技術的一種治療方法；螺旋對角交叉式的運動模式；同時借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺、平衡反應；屈、伸肌相互交替收縮，以維持一動作或姿勢的穩(wěn)定；反復刺激、反復自我學習的過程；極具開發(fā)潛能、較難掌握的一種技術。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日sorehaeducationKeystosuccess成功的關鍵Optimalresistance最佳阻力Improvemotorcontrol,optimizeawarenessofmovement,strengthening提高運動控制，改善運動和力量的感知Irradiation,Intensification擴散，強化Overflowofreactionsandnervimpulses反射和神經沖動的溢出Manualcontact手接觸Informationaboutthepatternviareceptors感知關于運動的信息Bodypositioning/-mechanism體位/身體力學Controlofmotionsequence控制運動節(jié)段Verbalstimulus言語刺激Commendsforpreparing,actionandcorrection準備、運動和校正Visualfeedback視覺反饋Self-controlforpatient病人自我控制Patterns運動模式Synergisticmotionsequence協同協調第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

基本手法技術手法接觸（manualcontacts）牽張（stretch）牽引和擠壓（tractionandapproximation）最大阻力（maximalresistance）擴散和強化（irradiationandreinforcement）時序（normaltiming)視覺刺激（opticalstimulation）口令與交流（verbalcommandsandcommunication）運動模式（patternofmovement)第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日手法接觸(manualcontacts)治療師手與患者皮膚的接觸刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器誘導患者向所需方向運動可同時施加基本及特殊的PNF的治療手法第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日牽張（stretch）當肌纖維被被動地伸長時會自動產生牽張刺激，該刺激反過來可促進被拉長的肌肉及相關的協同肌群產生收縮；牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出；潛伏期的脊髓反射：產生較小的、不具有功能性的力量；功能性的牽張反應：產生有力的功能性力量；與口令的實施密不可分?？商岣弑倔w感覺的興奮性。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日牽引和擠壓

（tractionandapproximation）牽引：增大關節(jié)間的間隙作用激活關節(jié)感受器；關節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；增加血液循環(huán)，從而到達緩解疼痛的目的。分類持續(xù)牽引；變化性牽引。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日擠壓：減小關節(jié)間的間隙作用激活關節(jié)感受器；促進關節(jié)的穩(wěn)定；促進負重和抗重力肌群的收縮；促進身體的直立反應。分類快速關節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應；慢速關節(jié)擠壓：根據患者的對誘發(fā)動作的反應及耐受力，緩慢地加以施加。第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日最大阻力（maximalresistance）治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產生運動且使關節(jié)能順利地通過整個運動范圍；當肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應增加(Gellhorn,1947)；肌肉抗阻所產生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一(Gellhorn,1949)；阻力施加的大小直接與促進本體感覺的程度有關（LoofbourrowandGellhorn,1949)；這種促進可相互擴散：近端到遠端、興奮或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日擴散和強化

(irradiationandreinforcement)

擴散：刺激反應的傳播。強化：刺激身體的各個部位均可引出有目的性的 協調的運動。對一肢體用抗阻法進行一定形式的活動時，?？蓮娀渌w或頸、軀干肌的收縮。

-固定?。簭娂?/p>

-運動的對象：弱肌

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