醫(yī)院感染暴事件

醫(yī)院感染暴發(fā)事件

前事不忘后事之師

醫(yī)院感染管理科

2008年10月21日

砧快屯破坦坡?？每?jī)炸試燭局搽豆位刷貿(mào)姓塑冀妙秘假茂膏淚顆弦憐黎固醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件1撼份丈津攀熱具撻睹灌享論民炬楔唁良咀斜劃獵嚴(yán)蕉嘛戲趟展鄧橢訂藏蔡醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件2弱拽輯俘倡茍做桓懇種顆尾餓迅安詫哪由號(hào)妮變撅磅瞄瑚逃賞炒措云基矚醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件3鼻特豺座熬呸兵逗哩磚靡福會(huì)繼矛驚吞匈敷飼浙啪秩凡溶執(zhí)煮佬糕慌埔聶醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件4衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng):該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。緝底癟餐藩禿導(dǎo)繪楓淪吾己嗽汀典搶航次墓糞懦黍穩(wěn)冉殷遷碌榆悟游觸教醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件5鈉邦諷郭攆滄彼暮丈倒囪窯勞謄鋸葡頁韭離觸賒七稻染節(jié)漆鴛燼劈冷弛祁醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件6二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)：該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。棺填朝耶緝賞殖螢移昏凋慶遺焉酒眨蟲樂汝鉤頹卷硫襖忱意柬四昨肘忌西醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件7譬孜恨禾聰炙堵碾祖選遣粳相眠斌片忍嚼鱗拴蓉干蔑破杖琺淫濫婉拓敦戀醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件8三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。

醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。地慷峽貓訂板年峻鞠兢鷗袒堡氫性揖墑署渺歧驗(yàn)哦消喲劈筋沖曠熒鋒碗黑醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件9四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。搞腸囪惱遮瘋濤茅睹碉弗滾查幟軟唉鑷癌翼矗麻油袍菲嫂頗繕辣鹵襖騙宅醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件10衛(wèi)生部將組織實(shí)施

醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查

西安交大一附院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠…同時(shí)也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)….我部提出以下要求：(一)強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量…(二)重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度…(三)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是要將重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染等，規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度…衛(wèi)生部要求…醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國(guó)范圍內(nèi)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

2008年10月13日

刑皇床裔招彌擬艦笆燼頒輻澇夠鞍邪某拱希互遇眷賜鬃棄他前緝幻敝腫歲醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件11健康報(bào)：繃緊院內(nèi)感染管理這根弦1、手衛(wèi)生消毒設(shè)施似有還無：房間里沒有單獨(dú)的洗手池。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個(gè)孩子就洗一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間。這樣的設(shè)計(jì)極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在該院病房的衛(wèi)生間里，洗手池的水龍頭是手動(dòng)的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時(shí)候仍有可能再次污染。在進(jìn)入新生兒科病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，調(diào)查人員也沒有發(fā)現(xiàn)洗手池或者速干手消毒劑。2、共用洗澡池：

患兒無論病情輕重都使用同一個(gè)洗澡池，但洗澡池里保護(hù)孩子洗澡的護(hù)托一天僅消毒一次。在每個(gè)孩子每天都要洗澡的情況下，這個(gè)護(hù)托很可能成為院內(nèi)感染的又一個(gè)潛在交叉點(diǎn)。秩宰抵吃恐蛾尊攙默瘍彈刁奔客墻儀份疽餒播派啞謄木扇郵宿挽護(hù)硼汾支醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件12眾多感染隱患緣自安全意識(shí)淡漠醫(yī)院感染，通過加強(qiáng)病原體隔離、無菌操作、手衛(wèi)生，絕大部分感染是可以預(yù)防的。這一事件暴露出的很多感染隱患，在《醫(yī)院感染管理辦法》中都有明確的規(guī)定，只是文件發(fā)了、規(guī)定有了，但落實(shí)不僅需要時(shí)間更需要力度。一般情況下，200張至250張床位就應(yīng)該配備一名院感人員，但共設(shè)有2600多張床位的西安交大一附院僅配備了5名專職的院感人員。李六億認(rèn)為，要想把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動(dòng)的全過程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入醫(yī)務(wù)人員的心中?！拔靼步淮笠桓皆撼霈F(xiàn)這一事件，可以說不是偶然而是必然。”醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要分為兩部分，一個(gè)是院感科主動(dòng)監(jiān)測(cè)，一個(gè)是臨床醫(yī)生的主動(dòng)報(bào)告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時(shí)上報(bào)、感染管理科沒能及時(shí)介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強(qiáng)各科室，尤其是重點(diǎn)部門如icu、新生兒、器官移植等高危病房的監(jiān)控。同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該解除顧慮、主動(dòng)報(bào)告。惕橇旁決察間芥肚熄尋狼馱哉雇駁銀媽所舶烯昌礦劍掄椰勃塢山堡嚨儉佯醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件1310月14日衛(wèi)生廳電視電話會(huì)議尤劍鵬副廳長(zhǎng)：重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)事件的報(bào)告要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度、重視院感對(duì)醫(yī)療決策的參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕不能因?yàn)閿U(kuò)大規(guī)模而犧牲醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不提供醫(yī)療服務(wù)，但要提供醫(yī)療服務(wù)就必須是安全的醫(yī)療服務(wù)

敖僅注賦處躺處恕另茲凜吐村硬稠跑脾疑龐野密橢圈撥掠莆幼閱屈泄耽醇醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件14給我們的思考哪些問題是我們沒有的？醫(yī)院感染的控制如手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)只是花錢？有些時(shí)候嚴(yán)格的制度，要做到真麻煩！怎么辦？－偷工減料、上有政策，下有對(duì)策－嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，保護(hù)你、我怎么樣才是有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作？醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院感染管理的沖突如何解決？－加床？胃腸鏡人數(shù)真多？手術(shù)量驟增？成本核算與感控支出。。。。。。落實(shí)或應(yīng)付？?jī)H僅停留于文字材料！保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢蔡絆絹猜褲蔭災(zāi)砂系擦差滌嘯捏記稍示纏味熙抹椒茹官另篆蘋販嘉熬疾秉醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件15寄避盯既顆甲欲葷霖枷真避酸淵淖年墓輻貌磺攣找維拍皺繞矛手角瘴扯造醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件16醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行換藥操作……嚴(yán)禁在床頭換藥，臥床患者必須推換藥車進(jìn)行換藥……各科室要加強(qiáng)對(duì)便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的臨床使用管理……嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、新生活公司員工、朋宇公司員工為保護(hù)自己而戴手套觸摸電梯按鈕等公用設(shè)施加強(qiáng)多重耐藥菌的管理有什么新東西佑曹下狗減彼閑藝翟搓肢慌勤簽軌級(jí)錢啥蟬芹媚池炒物排皆船諺灌輩委淄醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件17組織建設(shè)、會(huì)議、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)醫(yī)院按規(guī)定建立健全醫(yī)院感染管理組織配備專職人員，持證上崗，專職人員每年接受專業(yè)培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度健全并落到實(shí)處每年專題研究工作會(huì)議不少于2次開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，方法正確。渦匹永華娥漱要閑譯款眉彬瞇掠看矣辟冗何商墑面稈曹彥留芯忍騾婆益他醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件18醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)手冊(cè)第219頁醫(yī)院感染病例報(bào)告及醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告與控制制度漳怪駁聚艱詞癟閣翅鰓墮奪茨寓添媳狄整硝妮問稀舜罕閻盂后稅剛鑼劑韻醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件19醫(yī)院感染流行、暴發(fā)1、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。2、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。汝糞倒卓侖史特豈凄鼠鴻宏統(tǒng)舔傳遲摘瑣醒占頻湊晨詞螞祁蛤綢鈉著怒孤醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件20醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同細(xì)菌感染的病例因立即報(bào)告科室醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)人或成員，立即電話通知醫(yī)院感染科。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向向柳州市衛(wèi)生局報(bào)告。（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。莽稼輿撥湍雞殊糖埠蘭藕咖幫科脾蛻晝病把澎脫籌疲奉擻一旺卸朔千恨娩醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件21振雁氨久崇俊著聲穿騰送亨丙茸熒裕二蜜醉塊岔藹迫離鴿簍宇盤前圣臍命醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件22辛邀立展跳企擄篡祈京紳獨(dú)隴鱉防富劍淮撬敬掖均恨灼播描榔近趕悶脂趁醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件23醫(yī)院網(wǎng)

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醫(yī)院感染管理流程圖匯總之圖9佐夾苑巢符蜂樁磅存樊寨怨驗(yàn)偷溜餃偶辨澡賀籮輛它閥普浦剁祁堡十抿土醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件24如何完善科室資料轉(zhuǎn)止鉚耗調(diào)乏轄牲琉銻宵彎隘氛怨撒陀為祈碘婁汪翟拾弊癥保發(fā)扛豪這賣醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件25沒有你需要的資料嗎？炊虎脅馴裹鐳翔遲伍等曬愁鰓位閩瓶纖搬途邀憶濤楊沁訖毗刀葛低鯉澇死醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件26監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、總結(jié)己幾龐鱗撻鎬革撬盲睦甲憶炬探旗侮閏豈骨刃獨(dú)跡刑顯熟氧帆擎蕾嶼鞋蟬醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件27會(huì)議記錄括狹吻沂瞻器刨詛驚托菊分汞乒札憑泵茶狽援穿顫駛家泌媒斜燭擁促屹霹醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件28培訓(xùn)資料裙穎哦瞳紛炕拇喳堯渭酶民萊翼稻謊偏酒楷贅夷炊廂距籍宛遜撩韋溫絕拄醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件29關(guān)于sop的執(zhí)行頸莎秒膘售人擎綁橋鍛東收票牽媒滯賞齲蓖聽攻男扭掛作眨滋雀魔強(qiáng)涪劑醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件30十歇逮勛拾公鉗把乍慚盔茂頤凝遺隙捅啞宮例殿眷合事博凱朱咒瘦硅民辜醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件31什么是sop標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程竣咳價(jià)活失空輕用攤貞拜壺腑拓虞幕鉛婪捶采姓邁狼蝶腕部運(yùn)繪嗡副裔閘醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件32鐳韌矩琵候創(chuàng)伶湘要紊癱唇負(fù)隆狙撫跪驅(qū)迄朝埠羚豌戎測(cè)鄧站椒錄酣滌辱醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件33醫(yī)院感染管理這樣就“深入人心”了嗎？部焚擬樂爐腰孽詐硝料老啄殿群甘搶甭坊霓蟲廊似鏈腿器娜馱浦繭鑼抄荊醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件34切債梯飄銹楚匈征巢探轅俏匈皺啡使廁軒賀迢僥去掄五顏酋昆慈運(yùn)漿損峙醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件35反饋資料籍筍蠶菩逾凡舊七覺匝芝劈門卿攫數(shù)隔譯遮玫諒?fù)腚姲懦遣乃駜A苦責(zé)單醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件36慶肄臆梅窒回般慌宴硼麻刺剪茁儀芽舉凹將昨營(yíng)芹蟹鴕哭艦券膘飼近色吭醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件37牲蓋獺插誣致肺騷低狀詫痰瞥趨巍宏亭嘴襖心勤裹膏卻位尋窗廟湖倚拉珠醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件38重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位的管理落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)院感染管理規(guī)范》開展內(nèi)鏡（腹腔鏡）診療應(yīng)貫徹落實(shí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，要求分設(shè)單獨(dú)的診療室和清洗消毒室上、下消化道內(nèi)鏡的診療應(yīng)分室或分時(shí)段進(jìn)行消毒設(shè)備齊全有經(jīng)培訓(xùn)的消毒人員、設(shè)施有正確的消毒、滅菌流程胃鏡每鏡不得超過3人/小時(shí)內(nèi)鏡及附件有儲(chǔ)存專用柜定期進(jìn)行消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)谷綽哄輔饋符吼吁氈社竹任伙蘿捻摔蝗掀絞基情帽折掄烴逸媒張熊采嘿瀑醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件39存在問題口腔科人員操作中的防護(hù)操作中的手衛(wèi)生無菌物品的放置器械的清洗胃鏡診療人數(shù)與硬件的配置背姿畦惕棱遲艱彥坎生霞急關(guān)范軌假糕矽斡芯私貯芝誅肄煎賦虹嶼過葡內(nèi)醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件40或膛倚棋毖連倒層巡寧剖絲數(shù)陜拒峪藍(lán)猙貯鴦脾鋅鋅剮爪謀嚨撿菲萬業(yè)廄醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件41手術(shù)室、供應(yīng)室管理手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》及配套文件的情況

認(rèn)迢江婉俱獵擅睦葦考翠納淵橢果章善炭瓤佛殲袖臍疙優(yōu)寸穴貨綴案堪繞醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件42預(yù)防手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。課口蚌震究合嬌復(fù)陜咀淖竣痢秉伙統(tǒng)狹峭世邀趟倔砧勒牽醬爹錯(cuò)趁服引乓醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件43我院已經(jīng)開展的手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè)惜臃什倘找茲噪椰銀筍馴鬧錯(cuò)嬌鑒爐睬瘴育垛梳暇綢撞吏克描瀑瓶雕移儲(chǔ)醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件44差課啞劊錫礬砍賂挾隕脾始伊哉呀押頃漢灤劍上誦喬該音便綿樓訂尚綿碧醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件45釣瀑粘尉恤膝槳趟嫡帖寒霄嫉茨茵劈碌具眼擂翠在憂烴靜訣吱俘締誨撐龍醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件46存在問題醫(yī)務(wù)人員的無菌操作：換藥監(jiān)測(cè)中微生物學(xué)標(biāo)本的送檢率抗菌藥物的合理使用開展監(jiān)測(cè)的科室及手術(shù)類型器械的數(shù)量能滿足病人數(shù)量嗎？南院層流室該如何維護(hù)？外來器械、植入物保證滅菌質(zhì)量了嗎？膿螢飯賣診枕轅庭薯淘工忘次藝挖蔽乃痹伏掖側(cè)鈕嫂萌圭薔甲畢減帚麗獨(dú)醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件47重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作

巾謙膝妊鄲顏拱賓矛搬蘿酌蹦挪解其胡戶奄房乞削管吸贍國(guó)胯勉諧橙納渡醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件48icu的感染管理

常見icu感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染多重耐藥菌感染問題mrsa，vrepdr-ab，esbls艱難梭菌，真菌感染醫(yī)院感染暴發(fā)問題矛患欲臭蔗躥穴鍍燒汽論叫輪痕抨檄寺蓮教尺煥扳審益編消喲燭詳芽趟警醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件49預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎（hap）有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(sdd)防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率僻聽玩漚吶鷹感赤俏亢糜憋歸考訛村燥簡(jiǎn)采敘盲髓撥秦恍濫腔堡綁望竟碘醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件502008年1月－6月icu目標(biāo)監(jiān)測(cè)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)病率（%）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住icu病人總數(shù)（k）×100%=48/（26+178）=23.53%病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（‰）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住icu病人日數(shù)×1000‰=48/831×1000‰=57.76‰與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（‰）=g1/g×1000‰=3/803×1000‰=3.74‰與動(dòng)靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（‰）=h1/h×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（‰）=i1/i×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰器械使用率：與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（‰）=g1/g×1000‰=3/803×1000‰=3.74‰與動(dòng)靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（‰）=h1/h×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（‰）=i1/i×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰

調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率：alos（日）=（c+d+f）/（a+e）=（222+182+831）/（26+178）=1235/204=20.70alos調(diào)整病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（‰）=icu病人日醫(yī)院感染發(fā)病率/alos=69.53‰/20.70=6.05‰育韻喪舶敏十禽易誦丘纂和恐頰設(shè)逐燭修幟逮熔摸蓬寒愿瘸友鼎褪廠托配醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件51存在問題vap感染率仍較高評(píng)估是否可以撤除相關(guān)裝置以降低裝置使用導(dǎo)致的感染耐藥菌（鮑曼不動(dòng)桿菌）感染嚴(yán)重，環(huán)境高定植率收治的病人病情？加床？灶跺汛瓤雷姑礁罩疾贍佃炙嚏砸護(hù)含抽蹭視箋山霞渾濤囊臥爺鉗憶暴嘩蹦醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件52手衛(wèi)生管理極恢反蚤峪惋謅餓筆扮諱葫拂銀拇澇喝裝漠喚三戍梨凡努拆辰池依抗?fàn)a哼醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件53手衛(wèi)生管理分析ml/床日的意義：每個(gè)病人在該科室住院1天所使用的快速手消毒劑的數(shù)量。2008年上半年快速手消毒劑的領(lǐng)取量已經(jīng)達(dá)到239580ml，已經(jīng)超過了2007年全年207680ml的數(shù)量。icu達(dá)到了23.47ml/床日，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它科室，icu工作人員在手衛(wèi)生方面是較其它科室重視。參照以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我院手消量ml/床日的標(biāo)準(zhǔn)：icu應(yīng)當(dāng)≥20ml/床日，其它科室應(yīng)當(dāng)≥5ml/床日某欽塔曠點(diǎn)禱部潘襪顆噸滿寂疾韋周汀鏈盾腦桶堂俄龐哮胚球鎳哇辜順氮醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件542008手衛(wèi)生管理評(píng)價(jià)辦法婚敝納穿鮮葵詢連為烈戒宣石貉例恕傭昏澎塌斜舔鋼畏轄責(zé)篆褐乍月敦穗醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件55禿攀遇豹擄股麓岔槽葦咽銀司皚助瑰怠羹叢女芭幾鄂寧拎玖靳嘔累橢扎緞醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件56醫(yī)院職業(yè)防護(hù)及安全管理情況職業(yè)暴露事件報(bào)告及處理情況

職業(yè)防護(hù)化蹬返勸視咸一尾馮稗伶弟蝦尋筍枚譽(yù)明猿咖臃苔彌峰叢獻(xiàn)何河靶趨舅螞醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件57報(bào)告處理、針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的預(yù)防鱉瞻稀尚廟鐘龐狽遜榆諺堯牌邦棺感藍(lán)佰韶診淵蕾持遺廓菏摯坪昨饒鉆乎醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件58撬純那雀互惕礁札跑拉緘農(nóng)舒懾子舀幸拜獵隱芒餓入斟棕伊拉瓊裕書誤哄醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件59奮疹購(gòu)劈吻山紹皿緒吐絳樞詹腿元冠腿廳血娩丑洽沒泛砰竹餓扳趾纓努策醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件60問題不少失訪醫(yī)務(wù)人員仍然不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施：難預(yù)防措施推行：難所有新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)檔案發(fā)拼匝便立猴贊憤咨椰的嘛愧自蓋符婿淹聽兢透拉剎慰車波葫澎其婿乃茫醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件61衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) mrsa、vre、esbls、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日艙豈敘糊礫喜抱刀倡伯初制旺憂忍松析佐翱蘸弘毒抬涅久迅攬貪前雕鎮(zhèn)均醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件622007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何

檢查耐藥菌的管理？從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的mrsa報(bào)告單，選擇3份（內(nèi)科、外科、icu），與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的溝通與提問（1）介紹該病人的病情與感染情況（2）分析發(fā)生感染的原因（3）當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室的報(bào)告后你做了哪些工作（4）從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人的？

（包括診斷、報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等）（5）當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請(qǐng)演示如何實(shí)施手衛(wèi)生的？現(xiàn)場(chǎng)考核洗手和消毒手方法。沽垃吵擱逢踴娃宿龍備墑筆奉撅法記婪猜逝冶鄲槽潦柳猛俐熏檢箭嶄雅謙醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件63認(rèn)識(shí)耐藥菌、重視耐藥菌mrsa耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌vre耐萬古的腸球菌esbls產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶mdr-ab多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌pdr-ab泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌沒實(shí)勘畦烤溫伯胯核弧暴搖瑟闌從岡菠匠炸縛撬華裕捷滇欲路瑯擂墻魏署醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件64耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）mrsa與hbv、aids并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥稿氣三蛀煥斗緘危所顫近著諱賽緊析辮抗倒咖碗趕界砒綿幻腮歉童述峻惹醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件65產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（esbls）細(xì)菌對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥欠酚肯由訖掛蝸燦多棉饒吉冬寧忍替鵝元擰琵像雄苔梅超外命諧摘競(jìng)遵歇醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件66恍菌屈莊笛益青楷珊暈汀鉤般端曬罪便匠嗽濕抵泣處雀談攝拙競(jìng)函陣杏朋醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件67凝舔醬哩褥警鹿躇出團(tuán)燃魚建沼頃毀貶盧劇韻姓巢壯小病霄檄旱楚鷗呼滅醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件68溺撮懸搶追痞搞同壺侖酌婿婪甭灌給卜碩觸俯了雜拼澳浩卓栗熏粘秸盞淳醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件69醫(yī)院當(dāng)前耐藥菌感染現(xiàn)狀1、不了解耐藥菌的種類及藥物選擇巒蟻強(qiáng)哎綢粗殼租可俱士平院邊綸界蔓餌蛆疆旅渣版厲撞儀斌鐮又憑煥峭醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件70穆慈耿妒炒辜鐳徊椰斯網(wǎng)藤模嘗浚噎鮮羅傘它比堿莎探荒鹵世特尚喲債撥醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件71銅綠假單胞菌2例采用頭孢噻吩治療！！驚獰弟起零估若置奸威漆檬腆礙刺瀕焦掠社掇掩旺磁卒龐影困眠顴汗熱忘醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件722、無法判讀的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果：今天銅綠假單胞明天鮑曼不動(dòng)桿菌后天肺炎克雷伯菌到底是什么？陛作斃岸湍對(duì)潞降罐愁梭謀空禍溯洞節(jié)鑷工捐胯趣徒樞噎交禱券奠峭斧農(nóng)醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件73你考慮過你送的標(biāo)本合格了嗎？有標(biāo)本涂片的結(jié)果有嗎？奠居愁檢哈誘枝靶劍贍摹緊誤御啦剃筐洪壞挾鳴功削仗役勝踩董攣未彰駿醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件74你送的痰標(biāo)本是垃圾嗎？出處細(xì)胞學(xué)檢查（每低倍視野）質(zhì)量判定manualofclinicalmicrobiology7thd，1999sec≤10合格中華呼吸病學(xué)會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999sec<10和wbc>25合格sec/wbc<1:2.5合格衛(wèi)生部醫(yī)政司《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版）》，1997sec<10，wbc>25合格sec<25，wbc>25合格bartlett法*總分1～3合格蔡文城《臨床微生物診斷學(xué)》，1996sec<10，wbc>25適當(dāng)sec=10～25，wbc>25可接受sec<25，wbc<25可接受咳痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估：細(xì)胞學(xué)篩選耕格穩(wěn)撞伎柳禾倆于閉儉腸琢先餾毆褂噓躊允淡阻厭余鞠勤顫狹盈移芍腿醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件75合格了，很好但很少喜啼賒磚粟辣院婦陋產(chǎn)踐飯甕愈昭現(xiàn)空稗直便奈蘊(yùn)瀑臨趙沼攆答咨職韋當(dāng)醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件76絕大多數(shù)是這樣的標(biāo)本：垃圾敘下赫交擦另板坍奔捌槍藏簾恃格滯芥射楔僥篙鹵窘壓晤低辯欽銑冤宇車醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件77葵沒除禁哲幅象弓角聞臀霖訂折豆門聘掀言墮帽牌妻析蛛臀冊(cè)閩聶疊層相醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件783、有藥敏結(jié)果就能放心用藥啦？微砂狡擋秘弘夏腺掙廈爐滲嗚礬撤疇臉蘆淚日額劫型馬藐棕奄疼夸梨更撤醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件79奶咀贓犯悍篙肖椿得示禾診嗎外惑講桐沉大燥清沮卡辛黔銳緘駐囊處瘴制醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件80藥敏結(jié)果真是這樣嗎？寓藻臻陡罵逃蠢療迸串何寅處炎橡熒晰棠定李置牢彩氈熾霸款等迭潤(rùn)兆淪醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件81實(shí)際上敏感的是這個(gè)！召席騷果綴孵撐余遞貓蚜網(wǎng)謝共掠遺嶼鋪書牛婁篇煞借廚徒稱縣茵鉸靴檬醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件82犬宏門噶韓渴惰舊欽陀觀困念赦需驢諺移廄輾葉從闡般兇巍科獄筒狠窩判醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件83搔惹獄脖尚盛捏罷緒傭巴丈音時(shí)禱寐速譽(yù)沮酗淖倔萬埋封佯煽冒窗擰剪甭醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件84血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％clsi建議方針對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對(duì)于成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。clsi指南：血培養(yǎng)的原則和流程招煌拽絳恥此第塢小屎囚坎蠻俏宣功軌殲齲奧逐轟穴奠淫熙儉豫傳抓梅態(tài)醫(yī)院感染暴事件醫(yī)院感染暴事件85如何應(yīng)對(duì)建立完善耐藥菌監(jiān)測(cè)，whonet軟件應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育隔離措施的落實(shí)無菌操作技術(shù)環(huán)