風(fēng)濕病常用實(shí)驗(yàn)室

風(fēng)濕病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1精選課件風(fēng)濕性疾病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)風(fēng)濕病的診斷是非常重要的。有些檢查可作為對(duì)病情進(jìn)展和預(yù)后判斷的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉這些實(shí)驗(yàn)室檢查的意義。2精選課件（一）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)志物類風(fēng)濕因子（RF）抗核周因子（APF）抗角蛋白抗體（AKA）抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP）3精選課件類風(fēng)濕因子（RF）它是由于機(jī)體自身的1gG發(fā)生變性成為自身抗原而產(chǎn)生的自身抗體。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床意義1.診斷意義RF陽(yáng)性是美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA分類標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但RF陽(yáng)性只是增加了RA診斷的可能。RF陽(yáng)性本身不能診斷RA,因?yàn)镽F還可見于其他多種疾病甚至健康人，尤其是老年人。RF陰性也不能排除RA。

4精選課件類風(fēng)濕因子的臨床相關(guān)性自身免疫性疾病感染性疾病淋巴增生性疾病環(huán)境暴露類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎干燥綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性血管炎慢性細(xì)菌性感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎慢性骨髓炎梅毒慢性病毒感染乙型肝炎丙型肝炎巨球蛋白血癥B-細(xì)胞淋巴瘤慢性淋巴細(xì)胞白血病吸煙5精選課件類風(fēng)濕因子（RF）RF對(duì)RA診斷特異性還取決于RF本身的特性。①RF高低度陽(yáng)性②多次連續(xù)檢測(cè)均陽(yáng)性③多種檢測(cè)均陽(yáng)性④多形RF均陽(yáng)性⑤對(duì)IgG分子特異性強(qiáng)。2.RF與RA病情相關(guān)

RF效價(jià)顯著增高，則表示病變活動(dòng)有進(jìn)展，并可能提示予后不良。

6精選課件抗核周因子（APF）可在RA病人的血清和關(guān)節(jié)滑液中測(cè)出與性別、年齡無(wú)關(guān)可在早期RA出現(xiàn)，但其檢出率與病程長(zhǎng)短無(wú)相關(guān)性APF陽(yáng)性與病情相關(guān)，提示預(yù)后欠佳，尤其是RF陰性的APF陽(yáng)性病人。具有較好的敏感性（50%-80%）和高度的特異性（89%-94%）7精選課件抗角蛋白抗體（AKA）敏感性（40%-60%）特異性(94%-98%)可在RA出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前檢測(cè)到與RA的病情嚴(yán)重度相關(guān)它的出現(xiàn)提示預(yù)后不良8精選課件抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP）敏感性46.6%特異性96.6%在RA早期出現(xiàn)與影像學(xué)進(jìn)展有關(guān)抗CCP抗體陽(yáng)性的RA病人骨質(zhì)破壞較抗體陰性者嚴(yán)重。提示預(yù)后不良9精選課件（二）抗核抗體的檢測(cè)抗核抗體（ANAS）：是抗細(xì)胞核內(nèi)成分的抗體。細(xì)胞核包含多種成分，所以ANAS其實(shí)是抗核內(nèi)多種物質(zhì)的抗體譜。ANAS分為抗DNA、抗組蛋白、抗非組蛋白、抗核仁抗體10精選課件不同的彌漫性結(jié)締組織病的自身抗體病名ANA譜抗磷脂抗體ANCA系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗dsDNA抗組蛋白抗體抗Sm抗體抗SSA抗體陽(yáng)性少見干燥綜合征抗SSA抗體抗ssB抗體陽(yáng)性混合性結(jié)締組織病抗RNP抗體多發(fā)性肌炎/皮肌炎抗合成酶（JO-1)抗體系統(tǒng)性硬化癥抗著絲點(diǎn)抗體抗Scl-70抗體抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎陽(yáng)性韋格納肉芽腫C-ANCA（PR3）顯微鏡下多血管炎p-ANCA（MPO）變應(yīng)性肉芽腫血管炎p-ANCA（MPO）11精選課件抗DNA抗體分為抗ssDNA和dsDNA抗體?？筪sDNA抗體為SLE的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，其陽(yáng)性率為60%-90%，其滴度與SLE的活動(dòng)性密切相關(guān)?？箂sDNA抗體無(wú)特異性，在多種疾?。ㄑ装Y性疾病、慢性活動(dòng)性肝炎、藥物性狼瘡、硬皮病等）及正常老年人中出出現(xiàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值不大。12精選課件抗組蛋白抗體組蛋白含有五個(gè)亞單位（H1，H2A，H2B，H3，H4）的堿性蛋白質(zhì)，組蛋白是染色質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)核小體的重要組成部分。抗組蛋白抗體在多種結(jié)締組織病中出現(xiàn)（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化、長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、異煙肼的病人），無(wú)特異性。在幾乎所有的藥物性狼瘡中均可檢測(cè)到。13精選課件抗核小體抗體核小體是組蛋白與DNA的復(fù)合物對(duì)SLE的敏感性為58%-71%,特異性為97%-98%與疾病活動(dòng)性相關(guān)在狼瘡腎的診斷和活動(dòng)性判定方面有重要作用。

是SLE的高度特異性標(biāo)志性抗體14精選課件抗非組蛋白抗體（ENA）抗體1.抗Sm抗體其陽(yáng)性率在SLE中5%-30%，但特異性較高。SLE的標(biāo)記性抗體之一。15精選課件2.抗RNP抗體它出現(xiàn)于多種結(jié)締組織病，與臨床上雙手指腫脹、雷諾現(xiàn)象、肌炎、指端硬化等相關(guān)，它是區(qū)別結(jié)締組織病與非結(jié)締組織病的有力指標(biāo)。高低度的抗U1-RNP抗體為混合性結(jié)締組織病的標(biāo)志，陽(yáng)性率95%-100%。在SLE病人中常與抗Sm抗體伴存。16精選課件3.抗SSA/RO抗體和抗SSB/La、Ha抗體以上兩種抗體與干燥綜合征（SS）有關(guān)，但在其它結(jié)締組織病中亦存在。臨床上所謂的ANA陰性的SLE病人，大部分有抗SSA抗體?？筍SA、SSB抗體可造成新生兒狼瘡及嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯等先天性心臟病?？筍SA、SSB抗體陽(yáng)性的病人常有血管炎、淋巴結(jié)腫大，WBC減少，光過敏，皮損，紫癜。17精選課件4.抗Mi-2抗體是炎性肌病的血清學(xué)指標(biāo)之一對(duì)皮肌炎有很強(qiáng)的特異性，敏感性4%-18%,特異性98%-100%。與皮肌炎的皮膚損害有關(guān)18精選課件5.抗Ku抗體：抗Ku抗體對(duì)于系統(tǒng)性硬化癥合并多發(fā)性肌炎的敏感性為60%，特異性為99.4%。也可存在其他結(jié)締組織病中如SLE、重疊綜合征、混合性結(jié)締組織病等19精選課件抗核仁成分抗體包括幾種單獨(dú)識(shí)別核仁成分或主要識(shí)別核仁成分的一組自身抗體。如抗原纖維蛋白抗體、RNA聚合酶I抗體、抗PM-Scl抗體、抗Scl-70抗體?？乖w維蛋白抗體、RNA聚合酶I抗體僅見于進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥?？筆M-Scl抗體見于多發(fā)性肌炎和皮肌炎，包括重疊綜合征，陽(yáng)性率為50%-70%?？筍cl-70抗體多見于系統(tǒng)性硬化癥，特異性較高。20精選課件抗細(xì)胞漿成分抗體1.抗Jo-1抗體僅見于多發(fā)性肌炎和皮肌炎病人在肌炎中陽(yáng)性率約18%-20%，抗Jo-1抗體陽(yáng)性的肌炎病人中合并有肺間質(zhì)病變者占50%-70%Jo-1抗體綜合征抗Jo-1抗體陽(yáng)性病人常出現(xiàn)肌炎、肺間質(zhì)性病變、關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、技工手。21精選課件2.核糖體p蛋白抗體（抗rRNP抗體）SLE的高特異性指標(biāo)，陽(yáng)性率10%-40%與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟或腎臟受累有關(guān)在活動(dòng)期出現(xiàn)

22精選課件其他抗核抗體抗著絲點(diǎn)抗體：其抗原為分裂相細(xì)胞中緊附于染色體著絲點(diǎn)的DNA蛋白質(zhì)。此抗體多見于CREST綜合征（軟組織鈣化，雷諾現(xiàn)象，食管功能障礙，指端硬化，毛細(xì)血管擴(kuò)張）陽(yáng)性率為70-80%23精選課件(三)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)是存在于系統(tǒng)性血管炎病人中的一類自身抗體。涉及疾病范圍廣泛：如血管炎、炎性腸病、自身免疫性肝病、感染、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他結(jié)締組織疾病。C-ANCA是韋格納肉芽腫相對(duì)特異性抗體，其檢出率80%-90%，其敏感性與疾病的類型以及活動(dòng)與否有關(guān)。初發(fā)的不活動(dòng)的韋格納肉芽腫陽(yáng)性率最低，而活動(dòng)的典型的病例陽(yáng)性率接近100%。其滴度與疾病活動(dòng)性相關(guān)。P-ANCA主要見于顯微鏡下多血管炎、Churg-Stauss綜合征以及壞死性新月體腎小球腎炎。其滴度與病情活動(dòng)有關(guān)，可用于指導(dǎo)治療、判斷療效。24精選課件(四)急性反應(yīng)物機(jī)體在受到各種炎癥刺激或損傷的最初幾天內(nèi)，某些血漿成分的濃度發(fā)生變化，這種變化是機(jī)體對(duì)組織損傷和感染的一種全身性的代謝反應(yīng)。這種反應(yīng)稱之為急性反應(yīng)。血漿中增加的主要物質(zhì)是異型蛋白，這些物質(zhì)稱為急性時(shí)相反應(yīng)物。目前臨床上常用的急性時(shí)相反應(yīng)物有C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、鐵蛋白。25精選課件C-反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是一種敏感的炎癥標(biāo)志物。臨床應(yīng)用：1.感染性疾病細(xì)菌感染是CRP常常升高，病毒感染時(shí)CRP變化不大或基本保持不變，因此CRP的檢測(cè)是可用于細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別。2.風(fēng)濕性疾病CRP在各類活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病中升高的程度不盡相同。在幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)、成人Still病中，CRP明顯升高;在多發(fā)性大動(dòng)脈炎中，中等程度升高；在SLE、皮肌炎、硬皮病中，輕度升26精選課件高或不升高，臨床上可見到超高水平CRP的風(fēng)濕病有：系統(tǒng)性血管炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、成人Still病、的伴全身癥狀和急劇進(jìn)展的關(guān)節(jié)軟骨破壞的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。RA活動(dòng)期98%的病人CRP升高，緩解期92%的病人CRP正常，故CRP可作為判斷關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的一項(xiàng)指標(biāo)，并可判斷療效。3.惡性腫瘤可作為良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別。4.心血管疾病中的應(yīng)用CRP升高可預(yù)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛病人發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性。27精選課件血沉（ESR）紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡(jiǎn)稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。ESR升高不具診斷的特異性，主要用于反應(yīng)組織損傷和炎癥的存在和程度，觀察疾病的發(fā)展和變化。28精選課件血沉在不同疾病中的變化血沉增快的疾病血沉變慢的疾病1.炎癥性疾病（1）非感染性：如腎炎、心肌炎、肝硬化（2）感染性：麻疹、腦膜炎、敗血癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性腦炎、盆腔炎、化膿性膽囊炎2.組織損傷：大范圍的組織壞死和損傷、大手術(shù)導(dǎo)致的損傷、急性心肌梗死、肺栓塞、嚴(yán)重?zé)齻?.血液?。焊黝愗氀?、白血病、惡性淋巴瘤4.惡性腫瘤：肝癌5.風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、RA、成人Still病、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎、SLE、干燥綜合征皮肌炎6.其他甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重酒精中毒1.鐮狀紅細(xì)胞性貧血2.小細(xì)胞癥3.不均性紅細(xì)胞癥4.紅細(xì)胞增多癥5.充血性心力衰竭6.酸中毒7.蕁麻疹8.支氣管哮喘29精選課件臨床應(yīng)用輔助觀察病情的變化:血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)?；顒?dòng)期加快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)減慢，非活動(dòng)期可恢復(fù)正常。對(duì)某些疾病的鑒別有一定的幫助（心肌梗死與心絞痛、胃癌與良性胃潰瘍、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎等）30精選課件血清鐵蛋白（SF）鐵蛋白廣泛存在于機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)和體液中，主要分布于肝、脾、骨髓內(nèi)，是單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)貯存鐵的主要形式。31精選課件臨床意義：1.風(fēng)濕病在風(fēng)濕病診治中應(yīng)用SF最多的是成人Still病。SF＞2500ug/L時(shí)對(duì)成人Still病具有較高的特異性（96.5%）。2.血液病缺鐵性貧血在儲(chǔ)存鐵耗盡前或貧血發(fā)生前，鐵蛋白濃度即已降低，比血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白的濃度更能反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，鐵蛋白是缺鐵性貧血的一個(gè)特異性指標(biāo)。白血病急性白血病病人SF升高，SF的變化可提供體內(nèi)殘留白血病細(xì)胞的信息，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)緩解具有實(shí)際意義。3.惡性腫瘤SF升高可以作為診斷惡性腫瘤的輔助實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。4.其他：肝臟疾病、腦血管病、腎衰竭、人類免疫缺陷病毒感染。32精選課件（五）抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)臨床意義：ASO效價(jià)升高至500u以上，表明病人在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)助診斷風(fēng)濕熱，如多次測(cè)定，滴度逐步增高，對(duì)活動(dòng)性風(fēng)濕熱或急性腎炎的診斷具有較大意義.33精選課件（六）HLA-B27檢測(cè)

它最多見于強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者，但銀屑病關(guān)節(jié)炎，Reiter綜合征、腸病性關(guān)節(jié)炎、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可陽(yáng)性。34精選課件（七）免疫球蛋白（Ig）測(cè)定Ig是人體受抗原刺激后所產(chǎn)生的一種具有抗體活性的蛋白質(zhì)。它可分為IgG、A、M、D、E五大類。35精選課件1.IgG：可分為IgG1、2、3、4四個(gè)亞型，對(duì)各種細(xì)胞、毒素、病毒、真菌和寄生蟲等都有活性，它45%分布在血管內(nèi)、55%分布于組織內(nèi)，有免疫保護(hù)與免疫損傷功能。2.IgM：是分子量最大的抗體，僅限于血管內(nèi)，是個(gè)體發(fā)育過程中受抗體刺激后最先出現(xiàn)的抗體，它的主要功能有抗感染，抗腫瘤和免疫損傷作用。

3.IgA：可分為IgA1、2兩個(gè)亞型，分泌型IgA為局部粘膜的重要防衛(wèi)功能。36精選課件4.IgE：它與調(diào)理人體的各種速發(fā)型超敏反應(yīng)的反應(yīng)素抗體有關(guān)。5.IgD：認(rèn)為它是B淋巴細(xì)胞膜上的主要受體，在識(shí)別抗原激發(fā)B淋巴細(xì)胞和調(diào)節(jié)免疫功能上可能起重要的作用。37精選課件（八）補(bǔ)體測(cè)定

臨床意義：補(bǔ)體升高可見于風(fēng)濕病的急性炎癥期，如急性風(fēng)濕熱、RA、AS、動(dòng)脈炎、皮肌炎等，待