放射性食道炎

放射性食道炎CONTENTS01目錄0203040506定義臨床癥狀發(fā)展歷程疾病鑒別預(yù)防措施護(hù)理方法如何定義放射性食道炎放射治療(放療)廣泛地應(yīng)用于胸腔縱隔惡性腫瘤的處理，但由于放射線對(duì)生物體產(chǎn)生的電離作用，亦可使正常組織和細(xì)胞遭受損傷和破壞。食管的鱗狀上皮對(duì)放射性物質(zhì)比較敏感，因此，在放療過(guò)程中有可能發(fā)生放射性食管損傷，尤其當(dāng)放療與化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，這種食管損傷會(huì)更加嚴(yán)重。這種因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食道炎(radiationesophagitis)，亦可稱為放射性食管炎。病因解析同步放化療現(xiàn)在，同步放化療已經(jīng)成為肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。然而，放療期間同步化療，嚴(yán)重食道炎的發(fā)生率較單純放療顯著增加。年齡年齡因素也會(huì)影響放射性食管炎的發(fā)生，在RTOG9410試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，大于70歲以上的老年患者較年輕患者發(fā)生嚴(yán)重食道炎的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加，在常規(guī)分割同步放化療試驗(yàn)組中，其老年患者的發(fā)生率為42%（年輕患者為33%）；而在超分割同步放化療組中，其發(fā)生率增加為60%（年輕患者為44%）。放療分割方式有文獻(xiàn)分析表明，加速超分割放療比常規(guī)分割放療顯著增加放射性食道炎的發(fā)生。放療的劑量與體積研究發(fā)現(xiàn)，全周受照射劑量大于45Gy且長(zhǎng)度大于9.5cm時(shí)以及V45>%（接受了45Gy以上劑量的受照食道總體積大于40%）將預(yù)示嚴(yán)重的放射性食管炎的發(fā)生。胸骨后疼痛吞咽困難放射性食道炎典型的癥狀，為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見(jiàn)于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。放射性食道炎會(huì)出現(xiàn)什么癥狀發(fā)病機(jī)制1放射性食道炎常發(fā)生于肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過(guò)程中或之后，有時(shí)間接發(fā)生于口咽部惡性腫瘤的放療。2放療大于30Gy可引起食管神經(jīng)肌肉的損傷，導(dǎo)致食管的蠕動(dòng)減弱，甚至消失。3隨著放射線劑量增大，食管損傷愈重。放射線本身的電離作用可使食管上皮細(xì)胞損傷、壞死。在此基礎(chǔ)上，由于食管蠕動(dòng)的減慢，造成有害物質(zhì)通過(guò)食管時(shí)間延長(zhǎng)，加重了這種損傷。4此外，放療可引起機(jī)體白細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力減低，從而引起食管感染，出現(xiàn)食管的炎癥性改變。5口咽部惡性腫瘤的放療，有時(shí)也會(huì)引起放射性食道炎，這與放射線導(dǎo)致涎腺萎縮，唾液分泌極度下降有關(guān)。6唾液是中和胃酸，保護(hù)食管黏膜的有效物質(zhì)。抗酸屏障減弱，可致使損傷因子作用強(qiáng)于保護(hù)因子，從而引起反流性食管炎。病理分期A食管受放射線照射后，基底細(xì)胞停止分裂，很快出現(xiàn)變性壞死，黏膜下水腫，血管擴(kuò)張，上皮脫落。此期食管黏膜表現(xiàn)為呈現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍。壞死期C放療數(shù)月后基底層殘存的細(xì)胞開(kāi)始再生，逐漸向上延伸、移行，表層重新覆蓋新生的上皮細(xì)胞。此期，由于放射引起的血管和組織損害，逐漸出現(xiàn)纖維化。食管變細(xì)、狹窄，并且食管運(yùn)動(dòng)障礙加重。再生期B放療幾周后壞死組織脫落，管壁變薄，黏膜變得平滑。一些患者仍可出現(xiàn)明顯的食管平滑肌異常。此期易發(fā)生食管出血、穿孔?？菸诜派湫允车姥椎陌l(fā)展史可出現(xiàn)不同程度的點(diǎn)狀或線狀小潰瘍，臨床表現(xiàn)為下咽疼痛和胸骨后疼痛，若在此基礎(chǔ)上加用食管腔內(nèi)放療，則使食管粘膜所受劑量大大增加，進(jìn)一步加重食管粘膜的損傷?？沙霈F(xiàn)食管粘膜放射性水腫，往往使梗阻癥狀進(jìn)一步加重。30-40Gy10-20Gy分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性放射性食道炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)癥狀0級(jí)無(wú)癥狀1級(jí)輕度吞咽困難，但可進(jìn)普食2級(jí)吞咽困難，主要進(jìn)軟食、半流質(zhì)胡流質(zhì)食物3級(jí)吞咽困難，需鼻飼管、靜脈補(bǔ)液或靜脈高營(yíng)養(yǎng)4級(jí)完全阻塞（不能咽下唾液）來(lái)源：參考自美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）與腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）共同參與修訂的常用毒性標(biāo)準(zhǔn)（CTC-2.0版）修訂。慢性放射性食道炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)癥狀0級(jí)無(wú)癥狀1級(jí)輕度纖維化，在進(jìn)食固體食物時(shí)出現(xiàn)輕微的吞咽困難，無(wú)吞咽痛2級(jí)中度纖維化但可顯示擴(kuò)張，不能正常進(jìn)食固體食物，能吞咽半固體食物3級(jí)嚴(yán)重纖維化，僅能進(jìn)食流食，有吞咽痛，需擴(kuò)張4級(jí)壞死或穿孔瘺來(lái)源：RTOG與EORTC公共修訂的晚期食道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。放射性食道炎不治療會(huì)有什么后果深度潰瘍會(huì)引發(fā)以下病變：食管氣管瘺、嘔血、黑便、縱膈炎。食管狹窄：進(jìn)食困難加重，X線鋇餐造影示食管環(huán)行狹窄，粘膜多光滑，狹窄與正常食管無(wú)明顯分界，嚴(yán)重者食管徑僅0.2-0.3cm。狹窄的原因是由于食管粘膜和肌肉發(fā)生放射性纖維化和(或)放射性潰瘍愈合后形成瘢痕收縮。陽(yáng)性會(huì)厭癥:即造影劑從咽喉部逆流入氣管。頸段食管癌放療后，會(huì)厭及臨近組織水腫、纖維化及喉返神經(jīng)損害。進(jìn)食時(shí)食物反流入氣管，引起嗆咳。喉返神經(jīng)損害多伴有聲嘶、聲帶固定，CT掃描可見(jiàn)上縱隔淋巴結(jié)腫大。X線檢查食管鏡檢查怎么診斷疾病鑒別放射性食道狹窄與腫瘤復(fù)發(fā)的區(qū)別鑒別點(diǎn)放射性食管狹窄腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生時(shí)間放療后3-18個(gè)月放療后6-12個(gè)月黏膜改變粘膜光滑，呈對(duì)稱性狹窄黏膜破壞，不對(duì)稱性狹窄病變與正常組織分界無(wú)明顯分界分界清楚外侵癥狀無(wú)外侵癥狀伴有背、胸刺痛等病灶活檢無(wú)癌細(xì)胞可見(jiàn)癌細(xì)胞抗癌治療無(wú)效有效發(fā)展與預(yù)后發(fā)展慢，預(yù)后好發(fā)展快，預(yù)后差放射性食道潰瘍與癌性潰瘍的區(qū)別鑒別點(diǎn)放射性潰瘍癌性潰瘍病灶特點(diǎn)多數(shù)表淺，常局限于一側(cè)食管壁，對(duì)側(cè)管壁光整多數(shù)較深，常侵犯全周，對(duì)側(cè)管壁不光整病變與正常組織分界分界清晰分界不清病灶活檢無(wú)癌細(xì)胞可見(jiàn)癌細(xì)胞疼痛程度多數(shù)有劇痛多數(shù)疼痛較輕抗炎治療有效效果不明顯發(fā)展與預(yù)后比較穩(wěn)定，可自行愈合，預(yù)后好進(jìn)行性發(fā)展，不能自行愈合，預(yù)后差預(yù)防措施放療過(guò)程中，是很難避免放射性損傷的，但可以通過(guò)一些方法將傷害降低，如下：（1）根據(jù)病情，選擇最佳的放療劑量;（2）腔內(nèi)放療不宜用于晚期癌癥;（3）分次劑量與總劑量都不宜過(guò)高，否則會(huì)引起食管炎、潰瘍及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥;（4）放療中、放療后應(yīng)避免機(jī)械和化學(xué)性刺激;（5）食物避免辛辣、過(guò)熱及粗糙，進(jìn)食后應(yīng)多飲幾口清水，將粘附于食管壁上的殘?jiān)鼪_入胃中，保持食管清潔。臨床上治療放射性食道炎的原則為：收斂、消炎、保護(hù)食道黏膜的修復(fù)及止痛，營(yíng)養(yǎng)支持等。防治方法0102030405飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;禁食冷、硬、煎、炸、粗纖維食物，防止損傷食道粘膜。定時(shí)定量進(jìn)食不宜過(guò)飽，不宜進(jìn)餐后平臥，以免引起食物反流，加重食管粘膜炎癥。進(jìn)食速度宜慢，食物須搗碎，細(xì)嚼慢咽。口服藥碾碎末沖服，以免塊狀食物卡在食管狹窄處，減少食物對(duì)粘膜的化學(xué)性刺激及物理性損傷。食物溫度40℃左右，以免溫度高，燙傷食管粘膜，或使放療后初愈的粘膜再受損傷。進(jìn)餐后，飲少量溫開(kāi)水以沖洗食管，防止食物殘?jiān)琢簦瑴p輕對(duì)食道粘膜的刺激，防止發(fā)生感染。利膜平防護(hù)患者每次使用20-25mL的利膜平吞下，每天4次，餐后及睡前使用。吞服時(shí)采用平躺位或半臥位。若燒心樣疼痛烈者，可以混合利多卡因一起搖勻后吞服。建議使用后至少一個(gè)小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食和飲水，以免破壞涂層，影響療效。該品稀釋后一周內(nèi)用完，并在每次使用后擰緊瓶蓋。利膜平的用法及注意事項(xiàng)利膜平可以在食道黏膜上形成一層薄薄的涂層，可以保護(hù)黏膜不被細(xì)菌侵略，從而阻擋放射性食道炎加重。抗炎消腫慶大霉素2萬(wàn)單位加20%甘露醇10ml，飯后服用，每日2～3次，服后半小時(shí)內(nèi)不飲水;地塞米松0.75mg，每日3次含化，3～5天。A食管炎嚴(yán)重者可予常規(guī)劑量青霉素、地塞米松靜脈滴注。B中藥治療適用于中、輕度放射性食管炎。處方：生黃芪30g，生地15g，射干10g，板蘭根10g，連翹10g，玄參10g，半夏10g，白術(shù)10g，山豆根10g，焦曲15g，全瓜蔞15g。煎服，每日1劑，共5～10劑。對(duì)癥處理A吲哚美辛栓50mg自肛門塞入，疼痛嚴(yán)重者可用強(qiáng)痛定、二氫埃托啡、泰諾因2號(hào)等。止痛法C對(duì)于長(zhǎng)期不愈又有劇烈疼痛的食