大皰性類天皰瘡護(hù)理

大皰性類天皰瘡護(hù)理主要內(nèi)容護(hù)理措施4概述1臨床表現(xiàn)2?？茣?huì)診意見(jiàn)3總結(jié)52一、概述

1.定義：

大皰性類天皰瘡（Bullouspemphigoid，BP）:是最常見(jiàn)的表皮下自身免疫性大皰病，它以皮膚或粘膜處緊張性的大皰或糜爛為特征。

2.流行病學(xué)：天皰瘡和類天皰瘡是兩種最常見(jiàn)的器官特異性自身沒(méi)免疫性大皰病，具有慢性、復(fù)發(fā)性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療可危及生命。天皰瘡的年發(fā)病率為（0.5-3.2）/10萬(wàn)，類天皰瘡的年發(fā)病率為1/10萬(wàn)。3二、臨床表現(xiàn)1.紅斑水腫型類天皰瘡2.脂溢性類天皰瘡4.結(jié)節(jié)性類天皰瘡3.增殖性類天皰瘡常見(jiàn)分型（一）臨床分型41.損害對(duì)稱發(fā)生，水皰常見(jiàn)于頸部、腋窩、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)和上腹部；2.水皰可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血皰、糜爛、結(jié)痂，水皰成群發(fā)生時(shí)，類似皰疹樣皮炎。大小自櫻桃大到核桃大，直徑最大可達(dá)7cm。

二、臨床表現(xiàn)（二）典型癥狀和體征5二、臨床表現(xiàn)（二）典型癥狀與體征3.水皰破潰后如無(wú)繼發(fā)感染，常很快結(jié)痂。糜爛面愈合較快。痂脫落后常有色素沉著，偶見(jiàn)萎縮瘢痕，有時(shí)合并粟丘疹。4.黏膜損害發(fā)生于約20%～30%的患者，為界限清楚的糜爛，主要為口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜損害罕見(jiàn)。5.尼氏征常陰性。6

尼氏征（Nikolsky）：又稱棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象檢查法，是皮膚科常用的體格檢查方法之一，具體表現(xiàn)如下：(1)牽扯患者破損的水皰壁，尼氏征陽(yáng)性者可將角質(zhì)層剝離相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離，甚至包括看來(lái)是正常的皮膚。(2)推壓兩個(gè)水皰中間的外觀正常的皮膚時(shí)，尼氏征陽(yáng)性者角質(zhì)層很容易被擦掉，而露出糜爛面。(3)推壓患者從未發(fā)生過(guò)皮疹的完全健康的皮膚時(shí)，尼氏征陽(yáng)性者很多部位的角質(zhì)層也可被剝離。(4)以手指加壓在水皰上，尼氏征陽(yáng)性者可見(jiàn)到水皰內(nèi)容物隨表皮隆起而向周圍擴(kuò)散。(5)在口腔內(nèi)，用舌添及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去。二、臨床表現(xiàn)7三、?？茣?huì)診意見(jiàn)

（一）皮膚科1.護(hù)士在為患者做護(hù)理時(shí)戴手套，但避免橡膠手套；測(cè)血壓時(shí)用紗布包裹；留置針要避開(kāi)皮膚損傷部位，用多功能帶固定，少用膠布；按時(shí)給患者翻身，翻身時(shí)用無(wú)菌墊，盡量讓病人自己動(dòng)；男性患者，用丁字帶托起陰囊；2.使用無(wú)菌床上用品，嚴(yán)重者使用無(wú)菌紗墊6-8層；用無(wú)菌墊墊起患者足跟；3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以溫?zé)犸嬍碁橹?，鼓?lì)病人多下床活動(dòng)；8（二）燒傷科1.大面積損傷患者家屬也需穿隔離衣，戴無(wú)菌手套；2.用烤燈照射，特別是腋窩等部位，保持干燥；3.一次性護(hù)理墊不要直接接觸患者皮膚；4.3%的硼酸濕敷、干燥、收斂。三、?？茣?huì)診意見(jiàn)4.注意預(yù)防繼發(fā)感染：清潔病人的手及手指甲，必要時(shí)帶手套；禁止患者及家屬用手亂摸傷口；傷口要暴露，爐甘石抹在沒(méi)有皮膚損害的地方；

5.外用止痛藥：用利多卡因,1:20稀釋液。9

1.給與高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力；不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼飲食；2.保持并使空氣清新，清潔，室溫控制在22℃左右，相對(duì)濕度50%左右，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，嚴(yán)格病房消毒，每日用紫外線消毒病房一次，室內(nèi)物品用250mg/l的有效氯溶液擦拭；3.抵抗力較弱的患者，可實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格限制探視時(shí)間及探視人員，以減少交叉感染。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理10

1.臥床患者使用氣墊床；2.經(jīng)常查看皮膚情況，嚴(yán)密觀察水泡的形態(tài)、部位、大小，有無(wú)出現(xiàn)新的水泡；3.保持床單平整、干燥、柔軟、透氣，每日更換消毒衣服，床單有污漬時(shí)立刻更換；

四、護(hù)理措施（二）皮膚護(hù)理11四、護(hù)理措施（二）皮膚護(hù)理

4.1-2h輔助臥床患者翻身一次，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽，并在骨突出墊海綿墊和氣圈，防止皮膚損傷繼發(fā)感染；

5.保持皮膚清潔干燥，為患者剪短指甲，戴紗布手套，避免摩擦、擠壓、搔抓等刺激，意識(shí)障礙者使用保護(hù)具；6.擦浴時(shí)保持水溫38℃左右，避免水溫過(guò)熱刺激患者皮膚。12四、護(hù)理措施（三）創(chuàng)面護(hù)理

1.總體護(hù)理原則：暴露創(chuàng)面，注意保暖，保持創(chuàng)面清潔干燥，局部換藥1次/天，同時(shí)密切觀察患者的全身皮膚情況，及時(shí)處理新出現(xiàn)的水泡；2.換藥方法：（1）一般處理方法：先用生理鹽水清潔清潔創(chuàng)面，再用0.2%的碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)口周圍。13四、護(hù)理措施（三）創(chuàng)面護(hù)理2.換藥方法（2）特殊處理方法a）較大的水泡，在無(wú)菌技術(shù)操作下，用無(wú)菌注射器抽出泡液后皮質(zhì)類固醇藥膏；b）大的潰瘍面用紅外線燈照射2次/天，30min/次，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力；c）關(guān)節(jié)處額度破潰皮膚，經(jīng)局部消毒后，用無(wú)菌繃帶包扎，換藥1次/天，保持關(guān)節(jié)功能位。14四、護(hù)理措施（四）預(yù)防感染1.對(duì)長(zhǎng)期使用大量糖皮質(zhì)激素的患者，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)治療；2.每4小時(shí)檢測(cè)生命體征；3.換藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，定期培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物，檢測(cè)感染情況；4.及時(shí)清潔口腔，給予0.1%的洗必泰溶液口腔護(hù)理，2次/天，密切觀察口腔黏膜變化，預(yù)防并減少口腔細(xì)菌滋生；15四、護(hù)理措施（四）預(yù)防感染

5.保持呼吸道通暢，意識(shí)不清者，及時(shí)清理呼吸道分泌物，每周痰培養(yǎng)+藥敏1次，檢測(cè)肺部感染情況；6.尿失禁患者，行導(dǎo)尿，會(huì)陰部用溫水擦洗，2次/日，尿道口用碘伏消毒，2次/日，定期檢測(cè)尿常規(guī)；7.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。16四、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理17五、總結(jié)18六、參考文獻(xiàn)[1]鄭婷.大皰性類天皰瘡與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究[J].濟(jì)南大學(xué),2014.[2]權(quán)哲.天皰瘡、類天皰瘡患者生活質(zhì)量評(píng)定及影響因素研究[J].復(fù)旦大學(xué)，2010.[3]沈鵬，胡超婭.10例ICU尼氏征陽(yáng)性重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2015,41(5):381-382.[4]汪麗芳,王芙蕊,董軍