臨床路徑、單病種管理培訓(xùn)

臨床路徑、單病種管理培訓(xùn)

主要內(nèi)容

一、臨床路徑的定義二、臨床路徑的制定與實施三、實施臨床路徑管理的要求第二頁，共24頁。一、臨床路徑的定義與起源起源：臨床路徑產(chǎn)生于二十世紀(jì)八十年代的美國，其實質(zhì)是“按預(yù)定的醫(yī)療護理方案診治病人〞，這種模式后來被稱為臨床路徑。臨床路徑〔ClinicalPathwayorClinicalPaths〕是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性〔或合理性〕和時間順序性的患者照顧方案〞。第三頁，共24頁。工作效率↑平均住院日↓確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的效勞實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏減少醫(yī)療資源的浪費標(biāo)準(zhǔn)診療醫(yī)療質(zhì)量↑實施臨床路徑的意義第四頁，共24頁?！惨弧辰⒐芾眢w系〔二〕選擇路徑病種〔三〕臨床路徑文本的開發(fā)二、臨床路徑的制定與實施第五頁，共24頁。〔一〕建立管理體系個案管理員臨床路徑管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路徑實施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評價第六頁，共24頁。

1、制定臨床路徑開發(fā)與實施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。

2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實行多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機制。第七頁，共24頁。〔二〕選擇臨床路徑病種主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本〔1〕常見病、多發(fā)?。弧?〕治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；〔3〕結(jié)合醫(yī)院情況，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已下發(fā)的330個臨床路徑目錄中的病種。我院：把單病種、重點疾病、重點手術(shù)列入臨床路徑入選的重點對象。第八頁，共24頁。〔三〕臨床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本設(shè)計臨床路徑文本的原那么：以病人為中心原那么:科學(xué)性原那么:(循證醫(yī)學(xué)〕標(biāo)準(zhǔn)化原那么:〔符合相關(guān)制度及診療指南〕程序性原那么:〔日程化、時效化〕第九頁，共24頁?！踩撑R床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療工程和診療時間順序的表單，是一個指導(dǎo)性的文本，同時也是評價臨床路徑實施效果和進展變異研究的關(guān)鍵文件。第十頁，共24頁?！踩撑R床路徑文本的開發(fā)主要診療階段的時間范圍總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本◆診療工程確實定：以衛(wèi)生部的表單為藍本，按照循癥醫(yī)學(xué)的原那么修改，要求診療工程涵蓋約80％的病例。◆標(biāo)準(zhǔn)住院日確定：結(jié)合本院的情況，參考該病種標(biāo)準(zhǔn)平均住院天數(shù)，確保患者在最短的時間得到最有效的診治。第十一頁，共24頁。

三、臨床路徑的制定與實施第十二頁，共24頁。能按設(shè)計流程完成路徑〔一〕臨床路徑準(zhǔn)入的一般標(biāo)準(zhǔn)診斷明確沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥能按預(yù)計時間完成路徑4123臨床路徑的實施第十三頁，共24頁。1患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的。2患者自動要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。4其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況?！捕撑R床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共24頁。(三)變異的管理15變異？管理的重點：記錄和分析變異原因是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況第十五頁，共24頁。變異的分類16第十六頁，共24頁。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。真實、準(zhǔn)確、簡明地記錄在變異記錄單內(nèi)或是病歷中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見復(fù)雜而特殊的變異，報告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組織專家進展重點討論記錄討論報告變異的處理步驟第十七頁，共24頁。再住院率；再手術(shù)率

平均住院日

藥品費用：平均住院費用；

治療結(jié)果

患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度

并發(fā)癥、合并癥

工程〔四〕臨床路徑實施效果評價第十八頁，共24頁。實施結(jié)果的追蹤評價臨床路徑的宗旨是為患者提供最正確的效勞，因此除了對路徑的實施效果評價外，還需要分析變異產(chǎn)生的原因，進展有針對性的改進，通過不斷優(yōu)化路徑，促進整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。第十九頁，共24頁。三、實施臨床路徑管理的要求〔一〕全員發(fā)動，組織不同層次醫(yī)師進展“臨床路徑〞相關(guān)理論培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員對“臨床路徑〞管理的概念、方法、步驟有了根本認(rèn)識。參與實施路徑管理人員均需參加培訓(xùn)與考核合格。第二十頁，共24頁。三、實施臨床路徑管理的要求〔二〕多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管、檢查并定期反響職能部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科入徑病例的環(huán)節(jié)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查護理部入徑患者的護理是否規(guī)范、患者對服務(wù)滿意度的評價藥械科臨床路徑患者的用藥（抗菌藥物）是否合理病案室入徑病歷的終末質(zhì)量檢查第二十一頁，共24頁。三、實施臨床路徑管理的要求〔三〕將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案，包括：〔1〕臨床路徑的入組率〔達標(biāo)：＞50%〕〔2〕臨床路徑的完成率〔達標(biāo)：＞70%〕〔3〕臨床路徑