妊娠期甲狀腺疾病規(guī)培講課

妊娠期甲狀腺疾病規(guī)培講課甲狀腺激素的生理作用對(duì)于全身器官有廣泛的影響TheThyroidIncreasedLDLcholesterol2Elevated

triglycerides2TheLiverTheIntestinesConstipation4DecreasedGImotility4Decreasedfertility6Menstrualabnormalities6TheReproductiveSystemDepression1Decreasedconcentration1Generallackofinterest1Impairedfetalintellectualdevelopment7TheBrainDecreasedfunction5Fluidretentionandedema5TheKidneysDecreasedheartrate3Increasedbloodpressure3Decreasedcardiacoutput3Diastolicdysfunction3TheHeart1. NemeroffCB.Clinicalsignificanceofpsychoneuroendocrinologyinpsychiatry:focusonthethyroidandadrenal.JClinPsychiatry.1989;50(suppl):13-20.2. KlausenIC,NielsenFE,HegedüsL,GerdesLU,CharlesP,FaergemanO.Treatmentofhypothyroidismreduceslow-densitylipoproteinsbutnotlipoprotein(a)Metabolism.1992;41:911-914.3. PolikarR,BurgerAG,ScherrerU,NicodP.Thethyroidandtheheart.Circulation.1993;87:1435-1441.4. Vassilopoulou-SellinR,SellinJH.Thegastrointestinaltractandliverinhypothyroidism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:816-820.5. MosesAM,ScheinmanSJ.Thekidneysandelectrolytemetabolism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:812-815.6. EmersonCH.Thyroidfunctionanddiseaseinthefemale.In:GoldJJ,JosimovichJB,eds.GynecologicEndocrinology.4thed.NewYork,NY:PlenumPublishingCorp;1987:109-133.7. HaddowJE,PalomakiGE,AllanWC,etal.Maternalthyroiddeficiencyduringpregnancyandsubsequentneuropsychologicaldevelopmentofthechild.NEnglJMed.1999;341:549-555. 甲狀腺激素的生物學(xué)作用一、對(duì)代謝的影響1.產(chǎn)熱效應(yīng)：使組織耗氧量和產(chǎn)熱量增加；2.對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝影響：加速蛋白質(zhì)和各種酶的生成、促進(jìn)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解；促進(jìn)脂肪氧化；二、對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的影響：促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟三、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)；四、其他:心血管系統(tǒng)、水和電解質(zhì)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)肝臟下丘腦垂體甲狀腺T43雌激素卵巢碘化物結(jié)合4負(fù)反響430.04%0.5%〔促甲狀腺素釋放激素〕 〔促甲狀腺素〕T4〔甲狀腺素〕 T3〔三碘甲狀腺原氨酸〕4〔游離T4〕 3〔游離T3〕〔甲狀腺素結(jié)合球蛋白〕正反響研究背景妊娠期甲狀腺的生理變化：妊娠期間母體血容量增加1/5-1/4，造成激素容池?cái)U(kuò)大和血清碘稀釋；腎臟血流增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng)，腎排碘量增加，血清無(wú)機(jī)碘濃度下降—碘饑餓；妊娠婦女的碘需要量顯著增加，足夠碘攝入才能保證甲狀腺內(nèi)充足的碘儲(chǔ)藏。碘缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素缺乏，流產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加，新生兒智力低下、體格發(fā)育落后等不良后果。妊娠期母體甲狀腺功能的調(diào)節(jié)妊娠期生理性變化根底代謝率甲狀腺體積及血運(yùn)雌激素碘去除及需求〔~20w頂峰〕〔~10w頂峰〕4,3T34降解4〔早孕期〕(~10–12w)肝臟下丘腦垂體甲狀腺T43雌激素卵巢胎盤碘化物結(jié)合4負(fù)反響430.04%0.5%正反響研究背景妊娠期甲狀腺激素的變化：由于妊娠期大量雌激素刺激肝臟，使?jié)舛鹊脑黾?血清總T4(4)、總T3(3)的濃度增加；由于與的化學(xué)構(gòu)造相似，對(duì)甲狀腺細(xì)胞受體有刺激作用，故受到的抑制作用，在妊娠早期下降，隨的增加到達(dá)最高值時(shí)，受到抑制而下降達(dá)最低值，呈鏡像改變；妊娠早期4輕度升高，在8～12周出現(xiàn)頂峰,然后下降,20周回到非妊娠水平。胎兒甲狀腺發(fā)育10～12周后垂體-甲狀腺軸開場(chǎng)有功能甲狀腺開場(chǎng)有合成功能胎兒血清中能測(cè)到4胎兒43逐漸穩(wěn)步升高胎盤富集碘于胎兒側(cè)，胎兒甲狀腺比母體更能富集碘放射性碘或大量常規(guī)碘對(duì)此后的胎兒有害36周前胎兒垂體對(duì)負(fù)反響不敏感。早孕期胎兒甲狀腺還不能產(chǎn)生T4，母親甲狀腺功能，特別是妊娠早期，對(duì)胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要！妊娠期甲狀腺疾病篩查的必要性原因：妊娠期甲狀腺激素水平的變化和甲狀腺素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要影響；篩查時(shí)間：推薦方案妊娠期間或確定妊娠后盡早〔8周前〕行甲狀腺功能篩查；篩查工程：血清、游離甲狀腺素〔4〕甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體〔〕。妊娠期甲狀腺疾病的高危人群有以下情況的婦女:有甲狀腺病史、和〔或〕甲狀腺葉切除史或131碘治療史甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺自身抗體陽(yáng)性有甲狀腺功能不全的病癥或臨床體征〔例如貧血、膽固醇升高、低鈉血癥〕的女性以往頭部或頸部放射治療服用胺碘酮治療，近期碘造影劑暴露居住地中重度碘缺乏地區(qū)不孕以往流產(chǎn)或早產(chǎn)史I型糖尿病其他自身免疫性疾病肥胖癥〔體重指數(shù)>40〕30歲以上甲狀腺自身抗體〔〕：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，通過(guò)與結(jié)合，破壞甲狀腺細(xì)胞，是診斷自身免疫性甲狀腺疾病的首選指標(biāo)；〔〕:甲狀腺球蛋白抗體，通過(guò)細(xì)胞毒性發(fā)揮一定作用，提示甲狀腺功能損傷嚴(yán)重程度；:促甲狀腺激素()受體抗體，為一組多克隆抗體，包括刺激型〔〕和阻斷型。是甲亢的直接致病因素。甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)

與妊娠有許多共同病癥由于甲減對(duì)妊娠可造成潛在的不利影響，對(duì)甲減作出診斷至關(guān)重要，然而，大局部甲減孕婦無(wú)明顯病癥…..即使表現(xiàn)病癥也可能被歸因于懷孕本身疲勞惡心體重增加皮膚，毛發(fā)，指甲的改變失眠便秘頭暈乏力情緒波動(dòng)頭疼甲狀腺疾病妊娠妊娠期甲狀腺功能減退的臨床特點(diǎn)發(fā)病率高：達(dá)2.5%病癥不典型：疾病開展隱匿而緩慢，早期病癥無(wú)特異性易被誤診或漏診甲狀腺功能減退的甲功表現(xiàn)正常甲功〔〕：正常，4正常亞臨床甲減〔〕：↑，4正常臨床甲減〔〕：↑，4↓低T4血癥：正常，4↓，陰性“〞“〞

T4妊娠期甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕妊娠期臨床甲減：血清高于妊娠期特異參考值的上限，伴4水平低于妊娠期特異參考值的下限；或＞10。〔2〕妊娠期亞臨床甲減：血清高于妊娠期特異參考值的上限，但4水平參考范圍之內(nèi)?！?〕妊娠期單純低T4血癥：孕期水平正常，4水平低于妊娠期特異參考值的下限，甲狀腺自身抗體陰性。、4的妊娠期特異參考值2021美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)〔〔〕〕推薦范圍：早孕期：0.1-2.5；中孕期：0.2-3.0；晚孕期：0.3-3.0；2021美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)，推薦建議不同人群不同妊娠時(shí)期和4特異性參考范圍，如果無(wú)法建立特異性參考值范圍，建議將妊娠早期的參考值上限定為4.0；推薦可以在妊娠后半期檢測(cè)4來(lái)評(píng)估妊娠期甲狀腺素水平。、4的妊娠期特異參考值甲狀腺功能減退與不良妊娠結(jié)局臨床型甲低可導(dǎo)致嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，激素替代治療能將多數(shù)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。亞臨床型甲減近來(lái)日益受到關(guān)注，尤其是可能影響胎兒的神經(jīng)精神發(fā)育母體流產(chǎn)妊娠期高血壓疾病胎盤早剝剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒早產(chǎn)低出生體重新生兒呼吸窘迫神經(jīng)精神發(fā)育異常妊娠期甲減的治療妊娠期臨