基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南

基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南定義基孔肯雅熱（ChikungunyaFever,CHIKF）是一種因感染基孔肯雅病毒導(dǎo)致以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病，主要通過白紋伊蚊、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模爆發(fā)和流行。為指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好基孔肯雅熱防控工作，在衛(wèi)生部2008年印發(fā)的?基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）?基礎(chǔ)上，制定本技術(shù)指南。一、疾病概述

（一）病原學(xué)基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKF）,屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約60~70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為11~12kb；有一個血清型，可分三個基因型，即西非型、中-東-南非洲型和亞洲型。病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。病毒不耐酸、不耐熱，56攝氏度30分鐘即可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。（二）流行病學(xué)1、傳染源患者、隱性感染者是本病的主要傳染源。非人靈長類動物是本病的宿主(各類獼猴)。2、傳播途徑本病主要通過媒介伊蚊叮咬傳播。3、人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力。4、傳播媒介。白紋伊蚊和埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。白紋伊蚊與埃及伊蚊要孳生在較為潔凈的容器積水中，一般在白天叮咬人，活動高峰在日出后2小時和日落前2小時。伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動物后，病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達(dá)唾液腺內(nèi)增值，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內(nèi)的病毒可存活較長時間，甚至終生帶毒。（二）流行病學(xué)5、傳染期患者在發(fā)病當(dāng)天至7天具有傳染性。6、地理分布基孔肯雅熱的地理分布與媒介伊蚊的地理分布相關(guān)，在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)、印度洋沿岸及島嶼、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域呈地方性流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，近年來非洲及東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的爆發(fā)和流行。2006年，馬爾代夫、毛里求斯、馬達(dá)加斯加、塞舌爾、法屬留尼汪島、馬來西亞、印度尼西亞以及印度等國家和地區(qū)曾報道基孔肯雅熱暴發(fā)疫情，其中，法屬留尼汪島的發(fā)病數(shù)高達(dá)27萬人，約占當(dāng)?shù)厝丝诘?0%；印度當(dāng)年報告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45%.2008~2009年，泰國、新加坡、印度、馬來西亞報告了基孔肯雅熱疫情；2010年，印度、印度尼西亞、越南、中國均有基孔肯雅熱疫情報告。法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。7、發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，基孔肯雅熱一年四季均可發(fā)病。（三）主要臨床表現(xiàn)潛伏期1至12天，通常3至7天。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹是本病的典型臨床表現(xiàn)。主要癥狀有急起高熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、斑丘疹，可伴有頭痛，惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，畏光，結(jié)膜充血或出血癥狀。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見于面部或四肢伸展側(cè)。關(guān)節(jié)痛常表現(xiàn)為游走性疼痛，可累計多個關(guān)節(jié)，以侵犯小關(guān)節(jié)（如指關(guān)節(jié))多見；關(guān)節(jié)痛常伴隨發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。部分病人可表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。二、疫情分類與防控區(qū)域劃定（一）輸入性病例指發(fā)病前12天內(nèi)到過有基孔肯雅熱流行的國家地區(qū)的病例。（二）本地感染病例指發(fā)病前12天內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣區(qū)為單位），或未到過有基孔肯雅熱流行的國家地區(qū)的病例。（三）疫點(diǎn)疫點(diǎn)是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中，能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動場所為中心，根據(jù)蚊煤活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍，通常作為疫情處置的核心區(qū)。一例感染者可劃定多個疫點(diǎn)。二、疫情分類與防控區(qū)域劃定（四）預(yù)警區(qū)預(yù)警區(qū)是指當(dāng)發(fā)生基孔肯雅熱疫情時，根據(jù)基孔肯雅熱病人、隱性感染者和蚊煤等感染源或媒介活動情況，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定的可能存在疫情擴(kuò)散風(fēng)險的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預(yù)警區(qū)。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，必要時或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預(yù)警區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會或街道劃為預(yù)警區(qū)。三、發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和/或皮疹的患者，應(yīng)詳細(xì)了解患者的流行病學(xué)史（旅游史或周圍人群發(fā)病情況），考慮本病的診斷，及時采樣送檢。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確定病例時，要于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”，如為輸入病例須在備注欄注明來源地區(qū)。構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。各級衛(wèi)生行政部門與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫部門建立信息溝通與交流機(jī)制，及時掌握當(dāng)?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P(guān)信息，防止發(fā)生因輸入病例導(dǎo)致本地傳播。四、實(shí)驗(yàn)室檢測各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例時，要認(rèn)真按照?基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案?（附件1)進(jìn)行標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測。當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室無條件檢測時，應(yīng)及時送上級疾控中心進(jìn)行檢測。五、病例管理與職業(yè)防護(hù)基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥、支持等綜合治療。對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。在做好病例管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和防蚊防護(hù)等措施。六、流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報告后，必須立即組織專業(yè)人員按照?基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案?（附件2）開展調(diào)查，明確感染地點(diǎn)，搜索可疑病例，評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時，必須開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測和評估，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施。對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象，按?基孔肯雅熱流行病學(xué)個案調(diào)查表?（附件2之附表1）進(jìn)行詳細(xì)個案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的病例可使用“基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表”(附件2之附表2）收集簡要流行病學(xué)信息。七、預(yù)防控制措施

目前尚沒有基孔肯雅熱疫苗。控制伊蚊媒介密度、做好防蚊滅蚊工作是預(yù)防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。（一）預(yù)防性措施

1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防知識。（1）指導(dǎo)群眾防蚊滅蚊。在有基孔肯雅熱流行風(fēng)險的地區(qū)，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點(diǎn)包括：基孔肯雅熱由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防基孔肯雅熱流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣，可涂蚊蟲驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬。（2）提示旅游者預(yù)防境外感染。各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導(dǎo)游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者，提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。預(yù)防性措施2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓(xùn)，提高疾病識別能力。及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似病例。3、加強(qiáng)媒介伊蚊密度監(jiān)測，落實(shí)滅蚊措施。4、開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，全面清除蚊蟲孳生地。5、加強(qiáng)信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控。（二）疫情控制措施疫情控制措施包括：病例管理、個案調(diào)查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評價等內(nèi)容。1、輸入性病例的控制措施輸入性病例的防控重點(diǎn)是查明患者病毒血癥期（起病7天內(nèi)）的活動地點(diǎn)，根據(jù)蚊媒密度與傳播風(fēng)險評估結(jié)果，采取針對性措施控制疫情擴(kuò)散，主要包括以下幾個方面：（1）開展流行病學(xué)調(diào)查和風(fēng)險評估。（2）疫點(diǎn)現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與溝通。（3）開展病例搜索。（4）疫情通報，強(qiáng)化部門協(xié)作。

疫情控制措施2、本地感染疫情的控制措施。（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建議疫情所在地人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組，組織落實(shí)各項防控工作。（2）開展流行病學(xué)調(diào)查，劃定核心區(qū)和預(yù)警區(qū)，制定相應(yīng)的防控策略。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點(diǎn)的綜合防控措施。對預(yù)警區(qū)的人群，主動開展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛等癥狀的應(yīng)急監(jiān)測工作。（3）媒介監(jiān)測與效果評價。（4）開展流行因素調(diào)查，評估疫情擴(kuò)散風(fēng)險。（5）做好風(fēng)險溝通。（三）疫情終止判定最后一例病例發(fā)生后39天（7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內(nèi)潛伏期）沒有新發(fā)病例，并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5，可認(rèn)為本次疫情終止。附件：1、基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案2、基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案附件一：基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案一、標(biāo)本的采集（一）患者標(biāo)本的采集。急性期血清：發(fā)病一周內(nèi)，無菌靜脈采集非抗凝血5ML.恢復(fù)期血清：發(fā)病后2至3周或以上，無菌靜脈采集非抗凝血5ML.（二）伊蚊標(biāo)本的采集。在本病爆發(fā)或流行期間，采集疫點(diǎn)的伊蚊成蚊和幼蟲，用于病原學(xué)檢測。二、標(biāo)本的保存與運(yùn)輸血液標(biāo)本采集后，在4℃條件下盡快運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血清分離并保存。血清標(biāo)本可置于-20℃冰箱短期保存，長期保存須置-70℃以下。標(biāo)本運(yùn)輸按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定執(zhí)行。三、檢測方法常用檢測方法主要有3種：血清學(xué)檢測、核酸檢測和病毒分離。一般情況下，病毒分離與核酸檢測宜采用發(fā)病后1周內(nèi)的血清；IgM抗體檢測宜采用發(fā)病4天后的血清，IgG抗體的檢測宜采用發(fā)病1周后的血清。（一）血清學(xué)檢測方法。1、特異性IgM檢測。2、特異性IgG檢測。3、意義（1）IgM陽性結(jié)果，表明患者新近CHIKV感染，用于基孔肯雅熱早期診斷（2）IgG陽性結(jié)果，表明曾受到CHIKV感染；恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期抗體滴度有4倍或4倍以上升高則可確診。（二）病原學(xué)檢測方法1、基孔肯雅病毒核酸檢測。一般發(fā)病后7日內(nèi)再多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。凍存伊蚊標(biāo)本也可進(jìn)行基孔肯雅病毒核酸檢測?？刹捎肦T-PCR和Real-timeRT-PCR等核酸擴(kuò)增的方法檢測2、病毒分離鑒定。常用Vero、C6/36等敏感細(xì)胞系開展病毒分離，分離物可以免疫熒光法或核酸檢測進(jìn)行鑒定。3、意義?；颊哐逯蟹蛛x到基孔肯雅熱病毒和/或檢測到病毒核酸后，可確診基孔肯雅熱病毒感染。（二）病例搜索1、輸入性病例：應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，在與其共同出境的人員中搜索可疑病例。若病例病毒血癥期在境內(nèi)活動，應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。所有可疑病例均需采血送實(shí)驗(yàn)室檢測。2、本地感染：在核心區(qū)開展入戶調(diào)查，搜索病例；通過查找當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)處方、門診日志等方式，調(diào)查近期發(fā)熱病例情況。附件二：基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的（一）追溯可能的感染源和感染地點(diǎn)，掌握病例在病毒血癥期的活動情況。（二）掌握疫情三間分布，確定波及的范圍。（三）了解周圍環(huán)境的媒介伊蚊密度，評估傳播風(fēng)險。二、調(diào)查對象、內(nèi)容和方法。（一）個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：病例的基本情況、發(fā)病前旅行史和暴露史、就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及發(fā)病后逗留地點(diǎn)、共同暴露者情況等，詳見“基孔肯雅熱流行病學(xué)個案調(diào)查表”。1、臨床資料收集：通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細(xì)了解病例的就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等情況。核實(shí)與基孔肯雅熱臨床表現(xiàn)是否相符。2、流行病學(xué)調(diào)查與分析：調(diào)查病例發(fā)病前12天至發(fā)病后7天內(nèi)的活動情況。確定感染地點(diǎn)，判斷該病例為輸入性還是本地感染，明確疫情可能擴(kuò)散的范圍。（三）環(huán)境因素調(diào)查詳細(xì)收集疫點(diǎn)及預(yù)警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點(diǎn)、環(huán)境與衛(wèi)生設(shè)施、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關(guān)的信息，分析當(dāng)?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊憽＃ㄋ模┪妹秸{(diào)查與評估發(fā)生疫情時，在核心區(qū)和預(yù)警區(qū)開展蚊媒密度調(diào)查。調(diào)查100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲滋生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)，核心區(qū)每三天一次，預(yù)警區(qū)每周一次，以評估疫情傳播風(fēng)險和媒介控制效果。三、資料的分析和報告（一）在疫情調(diào)查處