新生兒窒息護理查房

新生兒窒息復(fù)蘇第一頁，共54頁。

內(nèi)容摘要1、病史報告2、護理查體3、治療經(jīng)過4、護理程序5、安康教育第二頁，共54頁。趙XX之子，男，10分鐘,患兒于10/11孕足月順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科，生后反響差，全身青紫，予以吸氧約五分鐘后青紫病癥緩解，抱入我科，收住入院治療。Apgar評分為6-9分。以“生后青紫伴反響差非常鐘〞收住我院，患兒精神欠佳，反響差，全身皮膚較灰，口唇發(fā)紺，胎糞未排，未解小便，未進食水。母親無傳染病史、糖尿病史。入院診斷為：1、新生兒窒息2、產(chǎn)瘤

病例報告第三頁，共54頁。護理查體T：不升P：140次/分R:50次/分體重：3﹒4kg身長:50cm頭圍：33cm胸圍：32cm新生兒貌，神志清，刺激反響差，全身皮膚黏膜無黃染，面色青紫，四肢發(fā)涼，無出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱頂枕部可見一腫塊，邊界不清，柔軟，壓之凹陷，無波動感。前囟門平坦，約1.5cm*1.5cm.臍部清潔、枯燥。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測：80%-82%，微血糖：4第四頁，共54頁。治療經(jīng)過：長期醫(yī)囑5第五頁，共54頁。

護理評估〔一〕致病因素1、孕母因素母親36歲，且患有貧血。2、分娩因素本次分娩時母親第二產(chǎn)程較長2.5h(1-2h)3、胎兒因素羊水清，胎兒可能吸入羊水。第六頁，共54頁。分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因7第七頁，共54頁。

年齡過大〔>35歲〕或過小(<16歲)呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠第八頁，共54頁。臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素9第九頁，共54頁。前置胎盤胎盤早剝堵塞胎盤老化、胎盤因素10第十頁，共54頁。胎兒因素早產(chǎn)兒宏大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素11第十一頁，共54頁。

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素12第十二頁，共54頁。護理評估〔二〕身體狀況患兒Apgar評分表13第十三頁，共54頁。護理評估

〔三〕化驗室檢查：1、血常規(guī)14第十四頁，共54頁。護理評估：〔三〕化驗室檢查：

2、肝腎功能檢查

15第十五頁，共54頁。護理評估

〔三〕化驗室檢查：3、其他檢查電解質(zhì)檢查P1.86mmol/L(0.81-1.45)大小便均在正常范圍內(nèi)胸片檢查示未見明顯異常CT影像診斷：1.符合新生兒缺氧缺血性腦病CT平掃表現(xiàn)2.左頂部軟組織腫脹16第十六頁，共54頁。護理評估〔四〕社會心理因素患兒家屬對疾病知識缺乏，擔(dān)憂患兒死亡，擔(dān)憂疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠在外地，缺乏人員上的支援。17第十七頁，共54頁。護理診斷2、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌吸入有關(guān)5、有皮膚完好性受損的危險3、有感染的危險：與間接膽紅素升高有關(guān)6、焦慮與缺乏相關(guān)知識關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、攝入缺乏1、體溫過低：低于35℃以下與缺氧、體溫調(diào)節(jié)才能差及環(huán)境溫度低有關(guān)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、膽紅素腦病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎18第十八頁，共54頁。護理方案1

目的：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi)1、07-1311:07將新生兒置于暖箱，箱溫設(shè)置為33℃。07-1508:00嬰兒體溫維持在36、3-37、2℃，置于嬰兒床上，室溫維持在22~24℃，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65%。2、加強觀察病情07-1311:00體溫不升持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，至少每小時測量一次，直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定，并注意呼吸、脈搏、血壓的變化。3、07-1508:00停暖箱添加衣服，蓋薄被，防止體熱散失；給予溫開水，進步機體溫度；并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)。

07-13體溫過低

11：07：低于35℃與缺氧、體溫調(diào)節(jié)才能差及環(huán)境溫度低有關(guān)07-15患兒體溫維持在正常范圍19第十九頁，共54頁。護理方案2

目的：患兒呼吸平穩(wěn)，SPO2在正常范圍內(nèi)07-13自主呼吸損傷：

11：07與羊水、呼吸道分泌吸入有關(guān)07-15患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸次數(shù)在38-44次/min1、親密觀察病情：07-1311:00——07-1508：00患兒接心電監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且檢查四肢末梢循環(huán)是否良好SPO2:95-98%.2、維持有效呼吸:將患兒置于平臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放，并及時去除口腔內(nèi)的分泌物。同時07-1311:00給予暖箱吸氧5L/min，SpO2維持在95％以上。3、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液、止血、降低顱內(nèi)壓等對癥處理。20第二十頁，共54頁。21頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線第二十一頁，共54頁。清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔22第二十二頁，共54頁。

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法23第二十三頁，共54頁。護理方案3

目的：患兒血象、膽紅素值均在正常范圍內(nèi)07-17有感染的危險：

08:00與免疫功能低下

有關(guān)

07-2008:00患兒血象及生化復(fù)查正常1、07-1608:00患兒全身皮膚黃染，經(jīng)皮測量膽紅素值為10mg/dl,予以口服藥物茵梔黃顆粒1gTid.2、07-1708:00經(jīng)皮測量膽紅素值為19、1-20、3mg/dl,給予藍光照射14h，向其家屬講解光療的目的及本卷須知，患兒家屬能主動配合，口服VB25mgBid以防止藍光照射而引起的體內(nèi)核黃素破壞。07-1808:00經(jīng)皮測量膽紅素值為9mg/dl,患兒皮膚無紅疹、破潰。3、臍部護理每日一次，防止臍部感染。4、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補液等對癥處理。5、用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。觀察口腔無異常表現(xiàn)。24第二十四頁，共54頁。護理方案4

目的：患兒體重較入院有所增加07-13營養(yǎng)失調(diào)：

08:00低于機體需要量與攝入量缺乏有關(guān)

07-1908:00患兒體重為3、6KG1、07-1311：00患兒禁食遵醫(yī)囑予以10%GS100ml補液,07-1405:00患兒胎便及小便已解。07-1408:00患兒輸注的液體量約為200ml,2、07-1508:00患兒停禁食予以母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢，告知喂養(yǎng)后應(yīng)抱起患兒輕拍后背以免發(fā)生溢奶及窒息。3、由于住院期間乳母與患兒隔離，母乳無法按時送到，故施行人工喂養(yǎng)。07-1508:00第一天的奶量為5ml/3h,給奶后患兒安靜、無吐奶,輸注液量仍在200ml。07-16的奶量為15ml/3h,，輸注液量為150ml,尿量正常240ml(正常新生兒尿量1-3ml/h),07-17奶量為30ml/3h，因為藍光照射患兒會喪失水分輸注液量在奶量為40ml/3h，輸注液量奶量為50ml/3h，輸注量100ml.25第二十五頁，共54頁。護理方案5

目的：患兒皮膚完好無破損07-13有皮膚完好性受損的危險11:00

07-2108:00患兒皮膚完好1、做好晨晚間護理：晨晚間護理包括更換尿布、臀部護理、臍部護理、皮膚護理，患兒臀部有紅印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以光滑皮膚。用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。2、勤翻身，更換患兒的體位1次/2-3h,撫摸患兒促進血液循環(huán)。3、修剪指甲〔包括母親〕防止患兒抓傷。4、認真予以臍部護理1日/次，以免發(fā)生膿血癥。26第二十六頁，共54頁。護理方案6

目的：患兒家屬積極配合治療與護理07-13焦慮：

與缺乏相關(guān)11:00知識有關(guān)

07-1908:00家屬減輕焦慮，配合治療及護理1、07-1312:00耐心細致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)根底知識，及暖箱使用、吸氧的必要性，獲得家屬理解，以后每天家長詢問病情一次，給予撫慰，緩解家長的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。2，07-1408:00指導(dǎo)患兒家屬日常護理，要勤換尿布便后溫水擦洗臀部以免發(fā)生紅臀，勤剪指甲。3、07-1508:00向其解釋停用暖箱及吸氧、監(jiān)護合理性，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，母親能掌握，患兒未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。4、07-1608:00口服茵梔黃藥物使用及注意點5、07-1708:00講解藍光的目的及本卷須知6、07-1808:00指導(dǎo)母親撫摸患兒，促進母嬰之間的感情。

27第二十七頁，共54頁。護理方案7

目的：患兒無并發(fā)癥發(fā)生07-13潛在并發(fā)癥：

11:00顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、

新生兒膽紅素腦病

新生兒壞死性小腸

結(jié)腸炎(NEC)

07-2508:00患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥1、嚴(yán)密觀察病情變化：1〕生命體征，如有體溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)那么和心動過緩那么提示NEC.2〕黃疸的進展情況3〕神經(jīng)系統(tǒng)體征：要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生.4)大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。5〕喂養(yǎng)及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、嘔吐等可能NEC.2、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用〔VB25mgPO)。3、加強根底護理，保持環(huán)境的安靜。

28第二十八頁，共54頁。效果評價1、嬰兒心率、呼吸、體溫恢復(fù)正常，無發(fā)熱。全身皮膚粉紅，完好無破潰，哭聲響亮，四肢靈敏,Apgar評分為10分。2、嬰兒入院時體重為kg,如今為3.6kg,體重增長，且喂養(yǎng)時無吐奶，無腹脹。3、實驗室各項檢查均正常。4、家長已理解疾病相關(guān)知識，并且學(xué)會了嬰兒喂養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等知識。29第二十九頁，共54頁。安康教育〔一〕入院宣教向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長充分理解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護士的姓名，向家長解釋病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮。囑其購置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問病情的時間和制度，使詢問有序進展。詳細介紹了各種治療護理的措施及費用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。30第三十頁，共54頁。安康教育〔二〕住院期間的安康教育

詳細講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵母乳喂養(yǎng)。囑咐家長按時給小兒注射疫苗。教會家長康復(fù)訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)家長如何配奶，如何喂養(yǎng)。31第三十一頁，共54頁。復(fù)蘇方案—“ABCDE〞方案A(airway)盡量吸凈呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)維持正常循環(huán)D(drug)藥物治療E(evaluation)評價

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復(fù)蘇過程中32第三十二頁，共54頁。本卷須知分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進展嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→33第三十三頁，共54頁。復(fù)蘇步驟和程序最初評估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療34第三十四頁，共54頁。出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力嗎好?任何1項為“否〞初步復(fù)蘇!35第三十五頁，共54頁。初步復(fù)蘇步驟保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

36第三十六頁，共54頁。擺好體位:復(fù)蘇時正確和不正確的頭位頭細微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線37第三十七頁，共54頁。清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔38第三十八頁，共54頁。羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進展氣管內(nèi)吸引有活力的定義：呼吸規(guī)那么、肌張力好及心率＞100次／分39第三十九頁，共54頁。擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

第四十頁，共54頁。

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法41第四十一頁，共54頁。100%的氧進展正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停頓正壓人工呼吸心率<100bpm42第四十二頁，共54頁。面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝第四十三頁，共54頁。放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管44第四十四頁，共54頁。無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分〔每按壓3次，正壓通氣1次〕，按壓深度為胸廓前后徑的1／3。45第四十五頁，共54頁。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手