現(xiàn)場(chǎng)急救基本知識(shí)

第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救根本知識(shí)1.觸電急救觸電急救指的是對(duì)觸電人員施行的現(xiàn)場(chǎng)搶救。人體觸電后，常會(huì)發(fā)生心臟停跳、呼吸停頓、失去知覺，從外觀上呈現(xiàn)出死亡的征象。理論證明，由于電流對(duì)人體作用的能量較小，多數(shù)情況下不能對(duì)內(nèi)臟器官造成嚴(yán)重的器質(zhì)性損壞，這時(shí)人不是真正的死亡，而是一種“假死〞狀態(tài)。假如可以進(jìn)展及時(shí)、正確的急救，絕大多數(shù)觸電者是可以“死而復(fù)生〞的。觸電急救的主要原那么觸電事故是比較特殊的事故。因此，觸電急救必須掌握3項(xiàng)原那么，否那么，不但達(dá)不到救人的目的，還可能造成不必要的傷亡。原那么之一：迅速切斷電源觸電急救的前提就是要迅速切斷電源。一方面，時(shí)間越長，觸電者身體流經(jīng)的電流越多，對(duì)人體的傷害越重；另一方面，從救護(hù)人員的平安考慮，除非萬不得已，我們不能帶電搶救，否那么可能造成觸電事故的擴(kuò)大。第一頁，共20頁。原那么之二：就地正確搶救觸電者脫離電源后，處于“假死“狀態(tài)時(shí)，恢復(fù)心跳和呼吸是最重要的。時(shí)間就是生命。假如只知道送往醫(yī)院讓大夫去搶救，就會(huì)把最容易救活的時(shí)間耽誤在路途上。心跳和呼吸停頓時(shí)間越長，大腦細(xì)胞壞死速度越快，醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生也難以恢復(fù)了。有資料顯示，從觸電1分鐘救治者，90%有良好效果；從觸電6分鐘開場(chǎng)救治者，10%有良好效果；從觸電12分鐘開場(chǎng)救治者，救活的可能性很小。因此，要刻不容緩地就地?fù)尵取Ｔ敲粗簣?jiān)持到底不中斷對(duì)觸電“假死〞者的搶救，一旦開場(chǎng)，就應(yīng)該持續(xù)不斷地進(jìn)展到底。搶救的結(jié)果只有兩個(gè)，一個(gè)是生還，一個(gè)是死亡。但這里的死亡，指的是真正的死亡。即觸電者身體僵硬。出現(xiàn)尸斑等病癥，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)的死亡。只要觸電者未出現(xiàn)真正死亡的病癥并被醫(yī)生確認(rèn)(二者缺一不可)，救護(hù)者就要盡100%的努力，繼續(xù)搶救。有觸電者經(jīng)4小時(shí)或更長時(shí)間的人工急救而得救的先例。第二頁，共20頁。觸電急救的程序當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的詳細(xì)情況，迅速對(duì)癥救治。救治時(shí)應(yīng)該區(qū)分不同情況按照以下程序分別處理。①觸電者脫離后，救護(hù)者應(yīng)該迅速檢查、判明以下情況：觀察觸電者是否清醒；觀察觸電者呼吸、心跳是否存在；觀察有無嚴(yán)重的外傷和可能存在的外傷。②對(duì)癥搶救對(duì)傷勢(shì)較輕。神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻、全身無力，或曾一度昏迷，但已清醒過來者，應(yīng)使他們安靜休息，不要走動(dòng)，注意觀察并請(qǐng)醫(yī)生前來治療或送往醫(yī)院；第三頁，共20頁。③觸電者傷勢(shì)較重，已經(jīng)失去知覺，但心臟跳動(dòng)和呼吸尚未中斷，應(yīng)使其安靜地平臥，保持空氣流通；解開其緊身衣服以利呼吸；假設(shè)天氣寒冷，應(yīng)注意保溫；并嚴(yán)密觀察，速請(qǐng)醫(yī)生治療或送往醫(yī)院。假如發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少或發(fā)生痙攣，在其心跳或呼吸停頓后立即做進(jìn)一步搶救。觸電者傷勢(shì)嚴(yán)重，呼吸停頓或心臟跳動(dòng)停頓，或二者均停頓，這時(shí)觸電者已處于“假死〞狀態(tài)。呼吸停頓者要立即恢復(fù)其呼吸，心跳停頓立即恢復(fù)其心跳，兩者都停頓者，要同時(shí)恢復(fù)。第四頁，共20頁。觸電急救的方法人工呼吸法：各種人工呼吸方法中，以口對(duì)口(鼻)人工呼吸法效果最好，而且簡單易學(xué)，容易掌握，口對(duì)口人工呼吸方法的詳細(xì)操作步驟如下：(1)暢通氣道：施行人工呼吸前，應(yīng)解開觸電者身上阻礙呼吸的衣物，取出口腔內(nèi)可能阻礙呼吸的雜物；使觸電者仰臥，并使其頭部后仰，鼻孔朝天，同時(shí)把口張開。(2)操作步驟：使觸電者鼻孔(或嘴唇)緊閉，救護(hù)人員深吸一口氣后自觸電者的口(或鼻孔)，向內(nèi)吹氣，時(shí)間約2秒，吹氣完畢立即松開觸電者的鼻孔(或嘴唇)，同時(shí)松開觸電者的口(或鼻孔)，讓其自行呼氣，時(shí)間約3秒。口對(duì)口人工呼吸方法不僅簡單易行，便于與胸外擠壓法同時(shí)運(yùn)用，而且換氣量也比較大?？趯?duì)口人工呼吸方法每次換氣量約為1000mL-1500mL，仰臥壓胸法約400mL。第五頁，共20頁。．胸外心臟按壓法這是觸電者心臟停頓跳動(dòng)后的急救方法。做胸外心臟擠壓時(shí)應(yīng)使觸電者仰臥在比較堅(jiān)實(shí)的地方，姿勢(shì)與口對(duì)口(口對(duì)鼻)人工呼吸一樣。操作步驟為：救護(hù)人員位于觸電者一側(cè)，兩手穿插相疊，手掌跟部置于左胸骨下1/3-1/2處；用力向下，即向脊背方向擠壓，壓出心臟里的血液；對(duì)成人壓陷3cm-5cm，每分鐘擠壓60-70次；兒童壓陷1cm-2cm，每分鐘擠壓80-100次；擠壓后迅速放松其胸部，讓觸電者胸部自動(dòng)復(fù)原，心臟充滿血液；手掌不必分開觸電者的胸部。應(yīng)當(dāng)注意的是，心臟跳動(dòng)和呼吸過程是互相聯(lián)絡(luò)的。心臟跳動(dòng)停頓了，呼吸也將停頓；呼吸停頓了，心臟跳動(dòng)也持續(xù)不了多久。一旦呼吸和心跳都停頓了，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)展口對(duì)口(口對(duì)鼻)人工呼吸和胸外心臟擠壓。假如現(xiàn)場(chǎng)僅一人搶救，兩種方法應(yīng)交替進(jìn)展：每吹氣2-3次，再擠壓10-15次，而且頻率適當(dāng)進(jìn)步一些，以保證搶救效果。第六頁，共20頁。觸電急救過程中應(yīng)注意的2個(gè)問題一是要堅(jiān)持就地?fù)尵葓?jiān)持就地?fù)尵?，這是非常重要的原那么，但是否一定不要送醫(yī)院呢？假如醫(yī)院就在附近，或者觸電者有嚴(yán)重外傷，現(xiàn)場(chǎng)很難處理，就要考慮送入醫(yī)院，但必須保證在送往醫(yī)院的短暫的過程中，分分秒秒也不能中斷搶救。經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)搶救，觸電者恢復(fù)了心跳和呼吸，這時(shí)仍在送往醫(yī)院進(jìn)展復(fù)蘇階段治療(即使觸電者感到已沒有什么問題，也要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療)。二是觸電急救的用藥主要是指強(qiáng)心劑(腎上腺素)的使用。如今專家已獲得一致意見，認(rèn)為腎上腺素是促使心跳恢復(fù)的較好藥物，對(duì)于觸電心跳停頓者，在進(jìn)展積極有效的心臟擠壓和人工呼吸的根底上，配合使用腎上腺素使心跳恢復(fù)是必要的，但必須注意，任何藥物都不能替代人工呼吸和心臟擠壓，這始終是觸電的主要方法。腎上腺素對(duì)有心跳的人不能使用，即便對(duì)心跳停頓或微弱的人員使用，也必須經(jīng)醫(yī)生診斷后開據(jù)處方才能施行。第七頁，共20頁。2、消費(fèi)性毒物中毒表現(xiàn)和急救一氧化碳2.1.1一氧化碳理化性質(zhì)、中毒機(jī)理一氧化碳是一種無色、無味的氣體。一氧化碳在自然界極為穩(wěn)定，不自行分解，也不被氧化，進(jìn)入人體，可引起中毒。在煤化工、石油化工消費(fèi)和日常生活中都可產(chǎn)生大量的一氧化碳，管理說使用不慎都可導(dǎo)致一氧化碳中毒。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，與血紅蛋白的親和力約比氧和血紅蛋白的親和力大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的才能和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對(duì)缺氧特別敏感，在受一氧化碳損害時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。第八頁，共20頁。一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒的病癥輕重與空氣中的一氧化碳濃度，接觸時(shí)間長短、患者的安康情況有關(guān)，通常分為三度：輕度中毒：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立下穩(wěn)，有短暫的意識(shí)模糊。中度中毒：除上述病癥加重外，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈搏加快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡，甚至昏迷。重度中毒：除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸淺表或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等?；杳詴r(shí)間的長短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度及急性一氧化碳中毒的預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。第九頁，共20頁。急救措施因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即翻開門窗，并將患者迅速移至空氣新穎，通風(fēng)良好處，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后需注意保暖?；杳猿跗诳舍槾倘酥?、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者清醒。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)展人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)展進(jìn)一步的檢查和搶救。有條件者應(yīng)對(duì)中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)展高壓氧艙治療，對(duì)重度病人見效快，副作用少，為首選急救手段。到醫(yī)院后可注射呼吸興奮劑，進(jìn)展輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑〔20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等靜脈滴注〕。對(duì)于發(fā)生休克、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)均應(yīng)妥善處理，及早應(yīng)用抗菌素，以肪肺部感染。第十頁，共20頁。硫化氫：2.2.1硫化氫理化性質(zhì)、中毒機(jī)理

硫化氫為無色，具有臭雞蛋樣氣味的氣體，濃度過高時(shí)，由于對(duì)嗅神經(jīng)有麻木作用，氣味反而不易嗅出。因此，絕對(duì)不能憑嗅覺來區(qū)別硫化氫濃度的上下。硫化氫是工業(yè)消費(fèi)中常見的廢氣，在設(shè)備、管道泄漏、地溝、陰井中等都有可能接觸到硫化氫。因此，在這些情況下都要特別警覺硫化氫中毒。硫化氫中毒的病癥：接觸低濃度硫化氫后出現(xiàn)眼及上呼吸道粘膜刺激病癥：眼灼熱、刺痛、畏光；上呼吸道刺激病癥有咽癢、流涕、咳嗽、胸部壓迫感。吸入高濃度硫化氫可發(fā)生急性中毒，其中，急性硫化氫中毒又分為三級(jí)：輕度中毒、中度中毒和重度中毒，不同程度的中毒，其臨床表現(xiàn)有明顯的差異。第十一頁，共20頁。①輕度中毒表現(xiàn)為畏光、流淚、眼刺痛、異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱感等病癥，檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部干羅音等，此外，還可有輕度頭暈、頭痛、乏力病癥。②中度中毒表現(xiàn)為立即出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等病癥，可有短暫意識(shí)障礙，同時(shí)可引起呼吸道粘膜刺激病癥和眼刺激病癥，檢查可見肺部干性或濕性羅音，眼結(jié)膜充血、水腫等。③重度中毒表現(xiàn)為明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病癥，首先出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難、行動(dòng)遲鈍，繼而出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊、嘔吐、腹瀉、腹痛和抽搐，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后可因呼吸麻木而死亡。在接觸極高弄得硫化氫時(shí)，可發(fā)生“電擊樣〞中毒，接觸者在數(shù)秒內(nèi)突然倒下，呼吸停頓。第十二頁，共20頁。硫化氫中毒的急救：盡速將患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新穎通風(fēng)良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對(duì)呼吸停頓者行人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)展胸外心臟按壓。10％硫代硫酸鈉20毫升～40毫升靜脈注射，維生素C參加高滲葡萄糖中靜注。美藍(lán)10毫克／千克，參加50％葡萄液中靜注。對(duì)躁動(dòng)不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或2％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4％硼酸水洗眼，并滴入無菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。第十三頁，共20頁。氨2.3.1氨的理化性質(zhì)、中毒機(jī)理氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味的氣體。易溶于水成氨水，可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化，成液態(tài)氨，便于運(yùn)輸。氨是重要的化工原料，用處很廣，常用于石油冶煉、化肥制造、合成纖維、制革。醫(yī)藥、塑料、染料等制造業(yè)中。在氨的消費(fèi)制造、運(yùn)輸、貯存、使用中，如遇管道、閥門、貯罐等損壞，泄漏氨氣可造成中毒。

第十四頁，共20頁。氨中毒的病癥：①接觸氨后會(huì)嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。

②吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。

氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡音。

③吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停頓。

④肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害〔中毒性肝炎〕等。

第十五頁，共20頁。氨中毒的急救措施

①迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新穎空氣或氧氣。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停頓者應(yīng)立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇。不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開。

②脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)抗生素及可的松眼藥水。

③靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。

④霧化吸入氟美松、抗生素溶液。

⑤昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓力。

⑥高壓氧治療。第十六頁，共20頁。2.4氯2.4.1氯的理化性質(zhì)、中毒機(jī)理氯氣是一種黃綠色、有強(qiáng)烈刺激性的氣體?？扇苡谒蛪A溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶劑。氯氣遇水后生成次氯酸和鹽酸，再分解為新生態(tài)氧。在高壓下氯氣液化成液氯。氯氣有強(qiáng)烈腐蝕性，設(shè)備及容器極易被腐蝕而泄漏。工業(yè)上接觸氯的時(shí)機(jī)有：氯的制造或使用過程中假設(shè)設(shè)備管道密閉不嚴(yán)或檢修時(shí)均可接觸到氯。液氯灌注、運(yùn)輸和貯存時(shí)，假設(shè)鋼瓶密封不良或有故障，亦可發(fā)生大量氯氣逸散。主要見于電解食鹽，制造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業(yè)。第十七頁，共20頁。氯中毒的病癥：氯氣對(duì)人體的作用有急性中毒和慢性損害兩種，急性氯氣中毒在臨床上根據(jù)呼吸系統(tǒng)損害的嚴(yán)重程度，分為刺激反響、輕度、中度和重度中毒。

①氯氣刺激反響：出現(xiàn)一過性的眼及上呼吸道刺激病癥。肺部無陽性體征或偶有少量干性羅音，一般24小時(shí)內(nèi)消退。

②輕度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎，有咳嗽、咯少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性羅音或哮鳴音，可有少量濕性羅音。肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯。經(jīng)休息和治療，病癥可于1～2天內(nèi)消失。

③中度中毒：主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激病癥加重，胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咯痰，有時(shí)咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反響。輕度紫紺，兩肺有干性或濕性羅音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述病癥經(jīng)休息和治療2～10天逐漸減輕而消退。

第十八頁，共20頁。

④重度中毒：在臨床表現(xiàn)或胸部X線所見中，具有以下情況之一者，即屬重度中毒。

1〕臨床上出現(xiàn)：a.吸入高