健康扶貧知識培訓(xùn)

健康扶貧知識培訓(xùn)健康扶貧010203貧困戶參加基本醫(yī)保的優(yōu)惠政策相關(guān)報銷政策其他相關(guān)政策第二頁，共14頁。2一、貧困戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的優(yōu)惠政策（一）經(jīng)認(rèn)定的農(nóng)村五保戶、一類低保戶、一級、二級重癥殘疾人、獨生子女領(lǐng)證戶、二女結(jié)扎戶等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保不用掏錢，參保費用由政府全額代繳。二類、三類低保戶掏一部分錢（二類低保對象個人繳納參保金的70%、三類低保對象個人繳納參保金的85%），剩余參保費用由政府代繳。2018年新農(nóng)合參合標(biāo)準(zhǔn)為180元（在校學(xué)生參合標(biāo)準(zhǔn)為100元）。（二）貧困戶享受的優(yōu)惠報銷政策。

2015年起，建檔立卡貧困人口住院費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例比其他參保對象高5個百分點。2017年9月起，所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者報銷比例在2016年的基礎(chǔ)上再提高5個百分點。健康扶貧第三頁，共14頁。01020304基本醫(yī)療保險政策大病保險再保險政策大病保險政策醫(yī)療救助政策二、基本醫(yī)療保險相關(guān)報銷政策健康扶貧第四頁，共14頁。4（一）基本醫(yī)療保險政策

健康扶貧第五頁，共14頁。（二）大病保險報銷政策參保城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元(農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至3000元)以上的部分，大病保險給予最低50%，最高75%的報銷。具體報銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報銷50%；1—2萬元(含2萬元)報銷55%；2—5萬元(含5萬元)報銷60%；5萬元以上報銷65%，報銷金額上不封頂。在市、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。健康扶貧第六頁，共14頁。（三）大病保險再報銷政策從2017年4月1日起，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，對城鄉(xiāng)居民個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險再次給予80%—98%的報銷，報銷金額上不封頂。具體報銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報銷80%；1—2萬元(含2萬元)報銷90%；2—5萬元(含5萬元)報銷95%；超過5萬元報銷98%。健康扶貧第七頁，共14頁。（四）建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助政策自2017年9月30日起，在扶貧攻堅階段，對建檔立卡貧困人口個人負(fù)擔(dān)住院合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病保險再報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助政策全部兜底解決。對屬于建檔立卡貧困人口的低保對象、特困供養(yǎng)人員，按照就高不就低的原則實施救助，不得重復(fù)救助。健康扶貧第八頁，共14頁。分級診療：分級診療及分級治療的規(guī)定分級診療制度規(guī)定有些小病要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看，有些常見病要在區(qū)省級醫(yī)院看。慢病證辦理：納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢性特殊疾病補(bǔ)償范圍的疾病共分四大類45種。合規(guī)醫(yī)療費用：藥品目錄、診療項目目錄等基本醫(yī)保目錄的醫(yī)保科報銷費用健康扶貧三、其他相關(guān)政策50種大?。合硎芤徽臼浇Y(jié)算報銷，出院時只繳納個人自付費用第九頁，共14頁。9（一）門診慢性特殊疾病確診

Ⅰ類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；Ⅱ類（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術(shù)后，強(qiáng)直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死；Ⅲ類（18種）：高血壓?。á蚣壖耙陨希?，腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐藥性結(jié)核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；Ⅳ類（7種）：黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，普通肺結(jié)核。健康扶貧第十頁，共14頁。（二）門診慢性特殊疾病確診

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾?、耦?、Ⅱ類由三級或二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，Ⅲ類、Ⅳ類由二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。第十一頁，共14頁。（三）補(bǔ)償比例、額度（一）補(bǔ)償比例：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度（跨年度不予報銷）補(bǔ)償限額內(nèi)按患者實際費用的60%比例計算補(bǔ)償，超過年度限額醫(yī)保不予報銷。（二）補(bǔ)償額度：Ⅰ類尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）患者每人年度累計補(bǔ)償封頂線為60000元，其他疾病每人年度累計補(bǔ)償封頂線為20000元；Ⅱ類苯丙酮尿癥兒童每人年度累計補(bǔ)償封頂線為14000元，其他疾病每人年度累計補(bǔ)償封頂線為10000元；Ⅲ類每人年度累計補(bǔ)償封頂線為2000元；Ⅳ類每人年度累計補(bǔ)償封頂線為1000元。門診慢性特殊疾病可以隨時結(jié)報，也可以半年累計結(jié)報一次。健康扶貧第十二頁，共14頁。（四）門診慢性特殊疾病申報1、申報條件：參合居民患本文規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種之一的，均可提出申請；2、申報要求和程序：對符合門門診慢性特殊疾病的參保患者或家屬，持近2年內(nèi)三級或二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料(本地醫(yī)院：平?jīng)鍪械谝蝗嗣襻t(yī)院，平?jīng)鍪袐D幼保健院、平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院)、醫(yī)保卡（新農(nóng)合金穗惠農(nóng)卡）、身份證(無身份證人員為戶籍證明)、一寸近期免冠彩照2張到戶口所在地衛(wèi)生院辦理，衛(wèi)生