結(jié)腸憩室炎的處理原則

結(jié)腸憩室炎ColorectalDis.2012Jan;14(1)精選ppt結(jié)腸憩室炎的概況機(jī)制：黏膜通過肌性腸壁的薄弱點(diǎn)向外的疝出病理：腸壁和系膜的增生和炎癥憩室穿孔就形成了游離的糞水性腹膜炎

大部分憩室穿孔后會(huì)有系膜和脂肪垂包裹而形成結(jié)腸旁膿腫部分穿孔完全發(fā)生在系膜內(nèi)會(huì)形成結(jié)腸系膜蜂窩織炎或膿腫部分結(jié)腸憩室炎發(fā)展到最后會(huì)形成內(nèi)瘺好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸！??！精選ppt結(jié)腸憩室炎的分類簡(jiǎn)單憩室炎

單純性蜂窩織炎性憩室炎復(fù)雜憩室炎

結(jié)腸旁膿腫

穿孔形成化膿性腹膜炎

穿孔形成糞水性腹膜炎精選ppt結(jié)腸憩室炎的檢查首選CT檢查消化道造影只能觀察腸腔內(nèi)病變，不做推薦不推薦急性炎癥期行腸鏡檢查，有穿孔風(fēng)險(xiǎn)炎癥消退后可行腸鏡檢查排除腫瘤等其他病變可能[1][1].Endoscopy2004;36:504–7精選ppt結(jié)腸憩室炎的CT分類單純發(fā)作

腸壁厚度>5mm，結(jié)腸旁脂肪有炎癥現(xiàn)象重癥發(fā)作

腹腔游離氣體、膿腫、腸壁積氣、腸腔狹窄、造影劑外漏EurRadiol2003;13:2596–603精選pptHincheyclassificationofthegradeofperitonitis.AmJGastroenterol2005;100:910–7.精選pptMannheimperitonitisindexBrJSurg2001;88:693–7.精選pptPeritonitisseverityscoreAmCollSurg2000;191:635–42.精選ppt結(jié)腸憩室炎的處理原則單純性結(jié)腸憩室炎

大多數(shù)可選擇保守治療

流質(zhì)，或者禁食

口服甲硝唑和環(huán)丙沙星，或者靜脈輸液

反復(fù)發(fā)作的結(jié)腸憩室炎是否需行擇期手術(shù)干預(yù)？？？[1-2][1].BrJSurg2010;97:952–7.[2].AnnSurg2010;251:670–4精選ppt結(jié)腸憩室炎的處理原則復(fù)雜性結(jié)腸憩室炎靜脈輸注覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌的抗生素

彌漫性腹膜炎伴全身炎癥反應(yīng)：立即手術(shù)結(jié)腸旁膿腫<5cm，可保守治療

結(jié)腸旁膿腫>5cm，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺[1][1].AmJGastroenterol2005;100:910–7精選ppt結(jié)腸憩室炎的手術(shù)原則下腹部正中切口，向上延伸至臍上用手指緊貼乙狀結(jié)腸鈍性分離與周圍組織的粘連乙狀結(jié)腸系膜有水腫，建議縫扎處理有炎癥的乙狀結(jié)腸系膜需要一并切除盡量切除有憩室的結(jié)腸腸斷以減少復(fù)發(fā)可能[1-2]彌漫性腹膜炎的病人適合做Hartmann手術(shù)，不強(qiáng)行吻合穿孔后局部炎癥粘連非常嚴(yán)重時(shí)適合做近端造瘺+穿孔引流術(shù)[3]疑診為穿孔的病人，可以做腹腔鏡探查+腹腔灌洗+腹腔引流術(shù)[1].AmJSurg1986;151:269–71.

[2].DisColonRectum