神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理腦血管病的發(fā)病率大幅升高目前，腦血管已成為世界人口的主要死因之一，而我國屬于腦卒中高發(fā)性國家，而且呈發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前的趨勢。國家衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已占死亡總數(shù)的22.45%。目前中國每年腦卒中新發(fā)病250萬例，而每年死于腦卒中約有150萬人，存活者中有3/4留有不同程度的殘疾，腦卒中導致人群壽命平均縮短12年。

腦的重量：腦的平均重量1400g,占全身體重的23%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o氧糖儲藏概述腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-10001/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60～160可自動調(diào)節(jié)一、分類腦血管疾病缺血性〔腦梗死〕出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。概述急性腦血管疾病(缺血性〕▲短暫性腦缺血發(fā)作▲腦血栓形成▲腦栓塞1.血管壁病變：動脈粥樣硬化〔最常見〕2.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關(guān)。3.血流動力學改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。4.其他：各種栓子。二、病因1．最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無病癥性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。3．無法干預(yù)的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其他

高血壓

腦卒中

1．一級預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病；宣傳防治腦血管疾病的常識。2．二級預(yù)防：在一級預(yù)防的根底上，對T1A早期診斷、早期治療。3．三級預(yù)防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預(yù)，積極進展治療、康復(fù)訓練。四、腦血管疾病的三級預(yù)防★短暫性腦缺血發(fā)作概述短暫性腦缺血發(fā)作〔〕指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失病癥。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。一、病因和發(fā)病機制

〔一〕病因動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因?！捕嘲l(fā)病機制1．微栓子學說2．血流動力學障礙學說3．腦血管痙攣學說評估病人二、臨床表現(xiàn)１、年齡性別差異：好發(fā)于老年人，男性多于女性。２、臨床特征▲突然發(fā)病，持續(xù)時間短暫。▲局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的病癥，刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作?！謴?fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。３、分類〔１〕頸動脈系統(tǒng)：大腦半球病癥〔一側(cè)面和或肢體無力、麻木或偏癱〕；眼動脈缺血病癥〔一過性單眼黑矇〕?！玻病匙担讋用}系統(tǒng)：眩暈；突發(fā)跌倒，但無意識喪失；共濟失調(diào)；構(gòu)音障礙；復(fù)視；穿插性運動或感覺障礙等。不同表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)運動障礙感覺障礙語言障礙視覺障礙椎-基動脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈?zāi)X干病癥小腦病癥猝倒發(fā)作

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供給眼部和大腦半球前3/5局部

椎-基底動脈系統(tǒng)：供給大腦半球后2/5〔枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)〕、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦底動脈環(huán)(環(huán))的構(gòu)成及意義由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。三、檢查及診斷1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒：可有顱內(nèi)大動脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影〔〕：可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等?！惨弧硻z查腦功能障礙的表現(xiàn)〔二〕診斷要點突然發(fā)病持續(xù)時間短，24h內(nèi)完全恢復(fù)制定方案四、治療要點〔一〕病因治療積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。〔二〕藥物治療1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪、金納多、刺五加等?！踩惩饪浦委煟侯i動脈狹窄程度大于70％的病人可考慮手術(shù)．注意對于偶發(fā)者，不管何種原因所致，都應(yīng)看作是腦卒中的重要危險因素，需積極進展治療。對于頻發(fā)者，要急診處理，迅速控制病癥。實施護理五、護理診斷/問題1．知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān)．2．潛在并發(fā)癥：腦卒中。3．有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑矇有關(guān)。六、護理措施★1.疾病知識指導：告之預(yù)防、治療知識。2.用藥護理：按醫(yī)囑正確服藥．觀察療效及不良反響。3.平安指導：防止病人單獨外出、入廁、沐浴等。4.日常護理：規(guī)律適度運動。低鹽、低脂、低糖飲食。5.安康教育：正確的生活方式；定期復(fù)查；發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反響?！亲钊菀谉o視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù)?！侨毖阅X卒中的先兆和警報，要及時治療?！o理重點是指導病人如何預(yù)防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。課堂小結(jié)腦血栓形成★評估病人病人，男，55歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，中午開場不能活動。有高血壓病史3年。查體：160／90，神志清楚，語言流利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)病理征陽性，左側(cè)痛覺減退，雙眼左側(cè)偏盲。初步診斷：腦血栓形成。病例導入見案例視頻25結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為腦血栓形成？2.腦血栓形成與有什么不同？3.腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關(guān)系？4.怎樣治療、護理？病例導入

腦血栓形成指顱內(nèi)外供給腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)病癥和體征。概述一、病因和發(fā)病機制1．腦動脈粥樣硬化★：是腦血栓形成的根本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。2．腦動脈炎：細菌、病毒、藥物等導致。3．其他：如結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管畸形、腦腫瘤等?！惨弧巢∫蜓ㄐ纬赡X血管血流中斷腦缺血、缺氧腦壞死或軟化功能障礙〔二〕發(fā)病機制〔三〕腦血栓形成病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)〔缺血半暗帶〕組成。經(jīng)積極治療、康復(fù)，缺血半影區(qū)的損傷是可逆。但較長時間〔超過6h〕不恢復(fù)腦血流供給，缺血半影區(qū)內(nèi)細胞也將死亡。二、臨床表現(xiàn)★1.常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病。局部病人有病史。2.開展緩慢，1-3天到達頂峰。3.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見?！惨弧撑R床表現(xiàn)特點1.大腦中動脈閉塞病癥：主要影響內(nèi)囊區(qū)供血，導致“三偏征〞〔偏癱、偏身感覺障礙、偏盲〕。2.頸內(nèi)動脈閉塞病癥：大腦中動脈閉塞病癥，病灶側(cè)單眼一過性黑矇，頸動脈搏動減弱等?！捕成窠?jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動畫23.椎一基底動脈閉塞病癥：穿插性癱瘓、穿插性感覺障礙、復(fù)視、眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)音障礙、吞咽困難、眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)。三、檢查及診斷臨床表現(xiàn)〔分型〕1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失〔〕時間超過24小時，但在1-3周內(nèi)恢復(fù)，不留任何后遺癥。2、完全型：起病6小時病癥即到達頂峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型：局灶性腦缺血病癥逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數(shù)日。4、緩慢進展型：病癥在2周以后仍逐漸開展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。1．★：最常用的檢查。2．：能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)確定病灶。3．彩色多普勒超聲檢查〔〕：對判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4．其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險因素?！惨弧硻z查發(fā)病24h內(nèi)顯示正常〔可排除腦出血〕；24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死腦堵塞的頭顱〔二〕診斷要點多在靜態(tài)下發(fā)病病癥逐漸加重有神經(jīng)定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結(jié)合頭顱或檢查結(jié)果制定方案四、治療要點★▲超早期溶栓治療——發(fā)病后6h內(nèi)用尿激酶、鏈激酶進展溶栓治療。▲再灌注——溶解血栓，使血管再通，恢復(fù)組織局部血液供給。▲再灌注時間窗——發(fā)病后6h內(nèi)〔超早期〕▲再灌注損傷——假設(shè)超過6h再恢復(fù)腦組織局部血液供給，腦損傷反而加劇。1.超早期溶栓治療★2.抗凝治療：肝素、低分子肝素〔速必凝〕、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。4.活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。5.改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。6.控制血壓、血管擴張劑：除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。7.大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用20%甘露醇125～250快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進展心電監(jiān)護。8.外科治療、高壓氧艙治療等。五、護理診斷/問題1．軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。2．有失用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。3．生活自理能力缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血。實施護理六、護理措施★1．溶栓護理抽血查出血、凝血時間，凝血酶原時間詢問有無禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化性潰瘍等。做凝血機制正常、正常，無禁忌征后，靜脈用溶栓藥觀察出血傾向與心梗溶栓比較?！鵂幏謯Z秒，發(fā)病后6h內(nèi)盡早使用溶栓藥?！?〕嚴格把握藥物劑量。〔2〕密切觀察意識和血壓變化，定期進展神經(jīng)功能評估。〔3〕監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，觀察有無出血傾向。〔3〕觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。▲溶栓本卷須知★2．康復(fù)護理〔1〕肢體康復(fù)：〔2〕語言康復(fù)：3．病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。注意有無顱高壓病癥、出血情況、原有病癥加重或出現(xiàn)新的癱瘓病癥、心律失常、呼吸困難。4．預(yù)防并發(fā)癥▲預(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染▲預(yù)防壓瘡▲預(yù)防口腔潰瘍▲預(yù)防便秘根據(jù)所學根底護理學知識，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。〔1〕飲食護理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼?！?〕心理護理：使病人情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。請從合理飲食、控制危險因素、配合治療、康復(fù)訓練等方面制定安康指導方案。效果評價評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反響。1．診斷分析該病人在睡眠時發(fā)病，病癥逐漸加重，有“三偏征〞等神經(jīng)定位體征，24h內(nèi)病癥未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。病例分析2、護理分析軀體活動障礙——立即進展早期康復(fù)干預(yù)，做好生活護理。飲食問題——給予相應(yīng)飲食護理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥——觀察有無出血情況。病情變化——觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)?？赡軙霈F(xiàn)并發(fā)癥——預(yù)防并發(fā)癥護理。病例分析課堂小結(jié)腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征〞。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)可顯示正常。發(fā)病早期〔6h內(nèi)〕溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。最主要的護理措施是溶栓護理和康復(fù)護理。腦栓塞概述腦栓塞指各種栓子〔血流中異常的固體、液體、氣體〕隨血流進入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。一、病因和發(fā)病機制根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為1．心源性★：是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。2．非心源性：如癌細胞栓子、脂肪栓子等。3．來源不明性〔一〕病因外來栓子堵塞腦動脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死〔二〕發(fā)病機制評估病人二、臨床表現(xiàn)★1.通常發(fā)病無明顯誘因，多在活動中突然發(fā)病。2.發(fā)病過程快，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)開展到頂峰，是發(fā)病最急的腦卒中。3.多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。〔一〕臨床表現(xiàn)特點〔二〕神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)栓塞的大腦動脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與腦血栓形成相似?！踩吃l(fā)病表現(xiàn)如風濕性心臟病、冠心病、嚴重心律失常、心臟手術(shù)、長骨骨折等。三.檢查及診斷1．及：檢查意義參見腦血栓形成。2．其他：常規(guī)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等證據(jù)；超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓?！惨弧硻z查有心臟病史或栓子