肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

解剖基礎(chǔ)

正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，參與形成關(guān)節(jié)腔。纖維膜致密結(jié)締組織（紅色部分）滑膜疏松結(jié)締組織（藍(lán)色部分）關(guān)節(jié)脫位概念

關(guān)節(jié)脫位

(dislocation)

骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。

半脫位(subluxation)

失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。關(guān)節(jié)脫位—病因分類按發(fā)生脫位的原因分為：創(chuàng)傷性脫位1先天性脫位2病理性脫位3習(xí)慣性脫位4暴力作用正常關(guān)節(jié)引起胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。按脫位后時(shí)間分為：關(guān)節(jié)脫位—病因分類新鮮脫位：脫位時(shí)間小于3周。1陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過3周，閉合復(fù)位困難，常需要切開復(fù)位2關(guān)節(jié)脫位—病因分類閉合性脫位:皮膚完好，脫位處與外界不相通。1按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：關(guān)節(jié)脫位—病理生理構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位1關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連并發(fā)骨折并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷2345關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1局部壓痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)2345畸形

彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛特有體征：脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。關(guān)節(jié)脫位—臨床表現(xiàn)123關(guān)節(jié)脫位—輔助檢查X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等關(guān)節(jié)脫位—處理原則時(shí)間2-3周手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬復(fù)位固定功能鍛煉定義

肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。俗稱肩骨脫臼。解剖特點(diǎn)肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)脫位—病因車禍傷小心肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位病因間接暴力直接暴力

病理

間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位分類前脫位后脫位盂上脫位下脫位習(xí)慣性脫位：輕微外力或某些動(dòng)作就可能發(fā)生反復(fù)脫位肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)—癥狀患肩疼痛局部壓痛功能障礙腫脹肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)

方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷方肩：患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空健手托患肢直尺試驗(yàn)陽性：腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。Dugas：肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸健側(cè)肩部肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)脫位輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折肩關(guān)節(jié)后脫位肩關(guān)節(jié)脫位處理原則：復(fù)位

局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位處理原則固定

三角巾懸吊上肢于胸前內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°，時(shí)間為3周

功能鍛煉主動(dòng)活動(dòng)、理療切忌粗暴扳拉—骨化性肌炎護(hù)理肩關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理疼痛與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)1焦慮與疼痛有關(guān)皮膚完整性受損與使用石膏、夾板有關(guān)有廢用綜合癥的可能與患肢制動(dòng)有關(guān)知識缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理診斷：2345肩關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理

護(hù)理措施協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位保持有效的固定：時(shí)間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間。疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。維護(hù)皮膚的完整性功能鍛煉防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識的宣教。肩關(guān)節(jié)脫位—護(hù)理護(hù)理措施—肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。3周