計劃生育手術并發(fā)癥的防治措施復習課程

計劃生育手術并發(fā)癥的防治措施宮內節(jié)育器放置適應癥1、育齡婦女自愿要求放置宮內節(jié)育器（IUD）且無禁忌癥者。2、用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內節(jié)育器作為避孕且無禁忌癥者。宮內節(jié)育器放置

禁忌癥1、絕對禁忌癥(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療及未治愈者。(3)3個月以內有月經頻發(fā)、月經過多（左炔諾孕酮－IUD除外）或不規(guī)則陰道出血者。（4）子宮頸內口過松、重度撕裂（銅固定式IUD除外）及重度狹窄者。(5)子宮脫垂Ⅱ°以上者。(6)生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。宮內節(jié)育器放置

(7)子宮腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流產時、剖宮產后、正常產后和有剖宮產史者放置及銅固定式IUD例外）。(8)人工流產后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。(9)產時或剖宮產時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。(10)有較嚴重的全身急、慢性疾患。(11)有銅過敏史者，不能放置含銅宮內節(jié)育器。宮內節(jié)育器放置

禁忌癥2、相對禁忌癥(1)產后42天后，如惡露未凈或會陰傷口未愈者，應暫緩放置。(2)葡萄胎史未滿2年者慎用。(3)有嚴重痛經者慎用（左炔諾孕酮—IUD及含消炎病IUD除外）。(4)生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。(5)中度貧血，Hb＜90g/L者慎用（左炔諾孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。(6)有異位妊娠史者慎用。宮內節(jié)育器放置

放置時間1、月經期第3天起至月經干凈后7天內均可放置，以月經干凈后3～7天為最佳。2、月經延期或哺乳期閉經者，應在排除妊娠后放置。3、人工流產負壓吸宮術和鉗刮術后、中期妊娠引產流產后24小時內清宮術后可即時放置。4、自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后放置。5、產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者。6、剖宮產6個月后放置。7、剖宮產或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置。8、用于緊急避孕，在無保護性房事后5天內放置。放置宮內節(jié)育器1、宮內節(jié)育器的副反應(1)出血支撐力較高或與子宮內膜接觸面較廣的節(jié)育器易致出血。常發(fā)生于放置節(jié)育器后1年內，尤其是最初3個月內。表現(xiàn)為經量過多、經期延長或周期中點滴出血。節(jié)育器的機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質，使血管滲透性增加、纖溶系統(tǒng)活性增加，從而導致月經過多。月經過多者應補充鐵劑，并選用①氟滅酸0.2g，每日服3次，共3～5日。氟滅酸為環(huán)氧化酶抑制劑，能抑制前列腺素合成；②止血環(huán)酸1～2g，每日服3次，共3～5日。此為抗纖溶蛋白制劑，活性比6－氨基己酸略強。按以上治療2～3個周期仍未見效者，可能為節(jié)育器本身問題，應考慮更換節(jié)育器或改用其他節(jié)育措施。(2)腰酸腹墜節(jié)育器若與宮腔大小或形態(tài)不符，可引起子宮過度收縮而致腰酸或下腹墜脹。放置宮內節(jié)育器2、宮內節(jié)育器的并發(fā)癥(1)感染宮內節(jié)育器并發(fā)盆腔炎癥可因放置時無菌操作不嚴或因節(jié)育器尾絲導致上行性感染。若生殖道本身存在感染灶，更易因放置節(jié)育器促使感染急性或亞急性發(fā)作。病原體除一般細菌外，厭氧菌、衣原體尤其放線菌感染占重要地位。一旦發(fā)生感染，應立即取出節(jié)育器，并用抗生素積極治療。(2)節(jié)育器嵌頓由于節(jié)育器放置時損傷宮壁引起，也可由于所選用的節(jié)育器過大或具尖端部分，放置后引起損傷，致部分器體嵌入子宮肌壁。一經診斷應及時取出。術前注意選擇與宮腔大小相適應的節(jié)育器，放置時提高操作技能可預防發(fā)生。放置宮內節(jié)育器(3)節(jié)育器異位發(fā)生率極低，但危害性大。多由于操作不當，戳穿子宮壁，將節(jié)育器放置于子宮外。若子宮位置檢查有錯誤，易從子宮峽部穿孔；子宮大小檢查錯誤時，易穿孔子宮兩角部。哺乳期子宮薄而軟，術時甚易穿孔。節(jié)育器可異位至腹腔、闊韌帶、直腸子宮陷凹等處。術時查清子宮位置和大小可預防發(fā)生。節(jié)育器異位一般無明顯臨床癥狀，少數(shù)因早孕就診，通常在隨診時發(fā)現(xiàn)陰道內尾絲縮短或消失，取環(huán)時探針或取環(huán)鉤不能解及節(jié)育器。為明確診斷可采用B超、X線檢查，或宮腔內置一探針，然后變動體位再作影像學檢查比較，必要時作腹腔鏡、子宮鏡檢查。確診節(jié)育器異位后，應根據其所在部位，經腹（包括腹腔鏡）或經陰道將節(jié)育器取出。適宜絕育者同時行輸卵管結扎術。放置宮內節(jié)育器3、宮內節(jié)育器的脫落與帶器妊娠(1)脫落放器時操作不規(guī)范，器未放至子宮底部，或節(jié)育器與宮腔大小、形態(tài)不符，均能引起子宮收縮促使器的排出。節(jié)育器制作的材料支撐力過小也易脫落。多發(fā)生于帶器后第一年，約半數(shù)發(fā)生于前3個月，且常在月經期脫落。有時帶器者并未察覺節(jié)育器已脫落，直到妊娠后方發(fā)現(xiàn)，因此放器后第一年內應定期隨訪。(2)帶器妊娠由于節(jié)育器未放置到子宮底部，而此處可供囊胚著床；節(jié)育器型號偏大時刺激宮縮使器的位置下移，型號偏小則使節(jié)育器降至宮腔下部；雙子宮時，節(jié)育器只放入一側宮腔；哺乳期因子宮小放入小號器，哺乳終止后子宮恢復原來大小，節(jié)育器相對較??；節(jié)育器嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等情況，均可導致帶器妊娠。帶器妊娠時易致自然流產，若未發(fā)生應人工終止。節(jié)育器能有效地防止宮內妊娠，卻無防止宮外妊娠能力，但多數(shù)資料認為節(jié)育器的應用并不增加異位妊娠的自然發(fā)生率。計劃生育手術：宮內節(jié)育器放置宮內節(jié)育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術宮內節(jié)育器取出適應癥1、因副反應或并發(fā)癥需取出者。2、帶器妊娠者（包括帶器宮內妊娠或異位妊娠）。3、要求改用其他避孕方法或絕育者。4、圍絕經期月經紊亂、閉經半年以上者。5、到期根據實情需要更換者。6、計劃妊娠或不需繼續(xù)避孕者。宮內節(jié)育器取出禁忌癥1、全身情況不良或處于疾病急性期者暫不取，待好轉后再取。2、并發(fā)生殖道炎癥時，需在抗感染治療后再取節(jié)育器，情況嚴重者可在積極抗感染的同時取出節(jié)育器。宮內節(jié)育器取出取出時間1、以月經干凈后7天內為宜。2、如因子宮出血而需取出者，則隨時可取，并酌情同時作診斷性刮宮，喬出物應送癥理檢查。術后給予抗生素治療。3、月經失調者，也可以經前取節(jié)育器，并作診斷性刮宮，同時取內膜關病理檢查。宮內節(jié)育器取出4、因帶器早期妊娠需做人工流產者，應取出節(jié)育器，可根據節(jié)育器所在部位，先取出節(jié)育器后吸宮或先吸宮后取出節(jié)育器。帶節(jié)育器中、晚期妊娠應在胎兒、胎盤娩出時檢查IUD是否隨之排出，如未排出者，可在產后3月或轉經后再取出節(jié)育器。5、帶節(jié)育器異位妊娠，應在術后出院前取出節(jié)育器。并發(fā)內出血、失血性休克者可在下次轉經后取出。6、更換IUD者，可在取出IUD后立即另換一個新IUD（因癥取出除外），或于取出后待正常轉經后再放置。計劃生育手術：宮內節(jié)育器放置宮內節(jié)育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術輸卵管結扎術

適應癥1、已婚婦女自愿要求輸卵管結扎術而無禁忌癥。2、因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病等不宜妊娠者。輸卵管結扎術禁忌癥1、有感染情況，如腹部皮膚感染、產時產后感染、盆腔炎等。2、全身情況虛弱，不能經受手術者，如產后出血、貧血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段。3、24小時內測量體溫兩次間隔4小時，均在37.5℃以上者，應暫緩。4、嚴重的神經官能癥者。輸卵管結扎術手術時間1、以月經后3～7天為宜，應盡量避免在排卵后或月經期進行。2、分娩后、中期妊娠引產流產后、人流后（不適用銀夾法）。3、自然流產正常轉經后、藥物流產兩次正常月經后。4、哺乳期閉經排除妊娠后。5、取出宮內節(jié)育器后。6、剖宮產、小剖宮產或其他開腹手術（有感染可能的手術除外）同時。7、妊娠或帶節(jié)育器要求絕育，必須先終止妊娠或取出節(jié)育器，然后進行輸卵管結扎。輸卵管結扎術術后并發(fā)癥一般不易發(fā)生，多系操作粗暴、未按常規(guī)進行所致。1、出血、血腫：可因過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創(chuàng)面血管未結扎或結扎不緊引起腹腔內積血或血腫。2、感染：體內原有感染灶未行處理，如牙齦、鼻咽、盆腔器官等，致術后創(chuàng)面發(fā)生內源性感染。手術器械、敷料消毒不嚴或手術操作無菌觀念不強，均可導致外源性感染。3、臟器損傷：如膀胱、腸管等損傷，多因解剖關系辨認不清或操作粗暴所致。4、絕育失?。菏中g失敗以致再孕可因絕育措施本身缺陷，也可因施術時技術誤差引起。其結果多發(fā)生宮內妊娠，尚需警惕可能形成輸卵管妊娠。計劃生育手術：宮內節(jié)育器放置宮內節(jié)育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術人流術適應癥1、妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠而無禁忌癥者。2、因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。人流術禁忌癥1、各種疾病的急性階段。2、生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等，未經治療者。3、因全身健康善不良不能耐受手術者。4、術前兩次體溫在37.5℃以上者暫緩手術。人流術告知受術者術后注意事項1、囑2周內或陰道出血未凈前禁止盆浴，但應每日清洗外陰。2、囑1月內禁止房事。3、指導避孕方法。4、如有陰道多量出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，隨時就診。一般術后1月應隨診一次。人流術近期并發(fā)癥1、子宮穿孔：此因妊娠子宮柔軟，尤其哺乳期妊娠子宮更軟，剖宮產后妊娠子宮有瘢痕，子宮過度傾屈或有畸形等情況，施行人工流產時易致穿孔。術者應查清子宮大小及位置，謹慎操作，控針沿子宮屈向伸入時，動作要輕柔；擴張時需從小號順序漸進，切忌粗暴用力；應用吸管吸引、卵圓鉗鉗取妊娠物時，操作幅度不能過大。器械進入宮腔突然出現(xiàn)“無底”的感覺，或其深度明顯超過檢查時子宮的厭上，即可診斷為子宮穿孔，應停止手術，給予催產素和抗生素，嚴密觀察患者的生命體征、有無腹痛、陰道流血及腹腔內出血征象。子宮穿孔后，若患者情況穩(wěn)定，胚胎組織尚未吸凈者，可在B超或腹腔鏡監(jiān)護下清宮，尚未進行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內容物。發(fā)現(xiàn)內出血增多或疑有臟器損傷者，應立即剖腹探查。人流術2、人工流產綜合征：指受術者在人工流產術中或手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。因此，術前應予精神安慰、操作力求輕柔，擴張宮頸不可施用暴力，吸宮時掌握應有的負壓，吸凈后勿反復吸刮宮壁。術前宮頸管內放置地卡因栓劑可能預防其發(fā)生。一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效地加以控制。人流術3、吸宮不全：為人工流產后常見并發(fā)癥。主要是部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。子宮體過度屈曲或技術不熟練容易發(fā)生。術后流血超過10日，血量過多，或流備停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全，B超檢查有助于診斷。若無明顯感染征象，應行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染。4、漏吸：確定為宮內妊娠，但術時未吸到胚胎及胎盤絨毛，往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或子宮畸形造成。使能及時發(fā)現(xiàn)問題而解決。吸出組織送病理檢查，若未見絨毛或胚胎組織，除考慮漏吸外，還應排除宮外孕可能。人流術5、術中出血：多發(fā)生于妊娠月份較大的鉗刮術，主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮?？稍跀U張宮頸后，宮頸注射催產素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管較小或膠管過軟時應及時更換。6、術后感染：開始時為子宮內膜炎，治療不積極可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。多因吸宮不全或流產后過早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴或操作時缺乏無菌觀念所致。主要表現(xiàn)為體溫升高、下腹疼痛、白帶混濁或不規(guī)則流備，雙合診時子宮或附件區(qū)有壓痛。治療為臥床休息、支持療法、積極應用抗生素。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產處理。人流術7、栓塞：目前應用的自動控制人工流產吸引器，因能自動制造負壓和控制負壓，故空氣栓塞已被杜絕。羊水栓塞偶可發(fā)生在人工流產鉗刮術，宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創(chuàng)造了條件，此時應用催產素更可促使發(fā)生。孕早、中期時羊水含細胞等物極少，即使并發(fā)羊水栓塞，其癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。計劃生育手術：宮內節(jié)育器放置宮內節(jié)育器取出輸卵管結扎術人流術中期引產術

中期引產術適應癥1、凡妊娠14～27周內要求終止妊娠而無禁忌癥者。2、因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。3、產前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者。中期引產術絕對禁忌癥1、全身健康狀況不良不能耐受手術者。2、各種疾病的急性階段。3、有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4、中央性前置胎盤。5、對依沙吖啶過敏者。中期引產術相對禁忌癥1、子宮體上有手術疤痕、宮頸有除舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術后、子宮發(fā)育不良者慎用。2、術前24小時內兩次測量（間隔4小時）體溫在37.5℃以上者。中期引產術告知受術者注意事項1、引產后注意陰道流血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等征象，如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告。2、注意外陰清潔衛(wèi)生，預防感染。3、流產后1個月內不宜房事和盆浴。4、出院時作好避孕指導，1個月后隨訪。中期引產術引產后觀察與處理1、必須住院觀察，醫(yī)務人員應嚴密觀察有無副反應、體溫、宮縮、陰道出血等情況。2、如一次注藥引產失敗，需作第二次羊膜腔注射引產時，則至少應在引產失敗72小時后方可再用次藥，用藥劑量仍為50～100mg。如兩次引產均失敗者，應采取其他方法終止妊娠。3、規(guī)律宮縮后，應嚴密監(jiān)護孕婦及產程進展情況。胎兒娩出前應送入產房待產，外陰部應