關(guān)于CVC的的護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管血管系統(tǒng)由起于心室的動(dòng)脈系和回流于心房的靜脈系以及連接于動(dòng)、靜脈之間的網(wǎng)狀的毛細(xì)血管所組成。血管系統(tǒng)是一個(gè)完整的封閉的循環(huán)管道，它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。心臟是一個(gè)中空的肌性器官，它不停地有規(guī)律地收縮和舒張，不斷地吸入和壓出血液，保證血液沿著血管朝一個(gè)方向不斷地向前流動(dòng)。血管是運(yùn)輸血液的管道，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。相關(guān)定義---血管系統(tǒng)相關(guān)定義---血管系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)圖解靜脈是心血管系統(tǒng)中引導(dǎo)、輸送血液返回心臟的管道。

靜脈起始于毛細(xì)血管，末端終止于心房。小靜脈起于毛細(xì)血管，在回心過程中逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。

相關(guān)定義---靜脈相關(guān)定義---靜脈的功能靜脈的功能：容量血管，平時(shí)容納全身70%的血液，表淺靜脈在皮下可以看見，上下肢淺靜脈常用來抽血、靜脈注射、輸血和補(bǔ)液。

相關(guān)定義---靜脈的分類全身的靜脈可區(qū)分為肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的靜脈兩大部分。

肺靜脈左、右各一對，分別為左上、左下肺靜脈和右上、右下肺靜脈。這些靜脈均起自肺門，向內(nèi)行注入左心房后部。肺靜脈將含氧量高的動(dòng)脈血輸送到心。

體循環(huán)的靜脈數(shù)量多、行程長、分布廣，主要包括上腔靜脈系，下腔靜脈系（包括肝門靜脈系）和心靜脈系。相關(guān)定義---靜脈的分類上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血回到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。（上下腔靜脈與心房連接的一段大血管，約3-5厘米，醫(yī)學(xué)稱為中心靜脈）相關(guān)圖解---靜脈的解刨位置上腔靜脈圖解相關(guān)圖解---靜脈的解刨位置下腔靜脈圖解相關(guān)圖解---靜脈的解刨位置心靜脈（中心靜脈）圖解相關(guān)定義---靜脈的特點(diǎn)由于血液自動(dòng)脈、毛細(xì)血管流至靜脈時(shí)壓力已降低，而且大多數(shù)靜脈位于心平面以下，因此，靜脈在維持回心血量與心輸出量平衡過程中，不斷進(jìn)化演變，在結(jié)構(gòu)和配布方面形成許多特點(diǎn)：

由小支匯合成大支，最后匯合成大靜脈干，其管徑越來越大。

相關(guān)定義---靜脈的特點(diǎn)靜脈壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少，缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。管腔比同級動(dòng)脈大，內(nèi)皮突出形成靜脈瓣，瓣膜成對，形似半月狀，其游離緣朝向血流方向，可防止血液倒流，有利于靜脈血向心回流，在重力影響較大的下肢靜脈中，靜脈瓣較多。靜脈瓣

,管徑2mm以上的靜脈常有瓣膜。相關(guān)定義---靜脈的特點(diǎn)靜脈也根據(jù)管徑的大小分為大靜脈、中靜脈、小靜脈和微靜脈。1．微靜脈微靜脈（venule）管腔不規(guī)則，管徑50～200μm，內(nèi)皮外的平滑肌或有或無，外膜薄。2．小靜脈小靜脈（smallvein）管徑達(dá)200μm以上，內(nèi)皮外漸有一層較完整的平滑肌。3．中靜脈除大靜脈以外，凡有解剖學(xué)名稱的靜脈都屬中靜脈（medium-sizdevein）。中靜脈管徑2～9mm，內(nèi)膜薄，內(nèi)彈性膜不發(fā)達(dá)或不明顯。中膜比其相伴行的中動(dòng)脈薄得多,環(huán)形平滑肌分布稀疏.外膜一般比中膜厚，沒有外彈性膜，由結(jié)締組織組成，有的中靜脈外膜可有縱行平滑肌束相關(guān)定義---靜脈的特點(diǎn)4.大靜脈

（largevein）管徑在10mm以上，上腔靜脈、下腔靜脈、無名靜脈和頸靜脈等都屬于此類。管壁內(nèi)膜較薄，中膜很不發(fā)達(dá)，為幾層排列疏松的環(huán)形平滑肌，有時(shí)甚至沒有平滑肌。外膜則較厚，結(jié)締組織內(nèi)常有較多的縱行平滑肌束。相關(guān)定義---靜脈的特點(diǎn)體循環(huán)靜脈分深、淺兩類，深靜脈位于深筋膜深面與動(dòng)脈伴行，故稱伴行靜脈，其名稱、行程和引流范圍與其伴行的動(dòng)脈相同，一般中等動(dòng)脈均由兩條靜脈伴行，如尺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈等兩側(cè)都有伴行靜脈。淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi)，又稱皮下靜脈。淺靜脈數(shù)目多，不與動(dòng)脈伴行，有各自獨(dú)立的名稱、行程和引流范圍，但最終均注入深靜脈，從而進(jìn)入循環(huán)。因此，臨床可通過淺靜脈取血檢查或輸入液體、藥物相關(guān)定義---血液的基本功能

營養(yǎng)功能:每個(gè)成人3L左右的血漿中約含有200g蛋白質(zhì)，它們起著營養(yǎng)貯備的功能。運(yùn)輸功能:蛋白質(zhì)巨大的表面上分布有眾多的親脂性結(jié)合位點(diǎn)，它們可以與脂容性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性，便于運(yùn)輸。相關(guān)定義---血液的基本功能緩沖功能：血漿白蛋白和它的鈉鹽組成緩沖對，和其它無機(jī)鹽緩沖對（主要是碳酸和碳酸氫鈉）一起，緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化，保持血液pH的穩(wěn)定。

形成膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水份分布（詳見血液的理化特性）。防御功能：也即指血液的免疫防御功能，主要靠白細(xì)胞實(shí)現(xiàn)。此外，血液凝固對血管損傷起防御作用。相關(guān)定義---血液的組成和特點(diǎn)血液由血漿和血細(xì)胞組成。血漿相當(dāng)于結(jié)締組織的細(xì)胞間質(zhì)，為淺黃色液體，其中除含有大量水分以外，還有無機(jī)鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等。血細(xì)胞分為三類：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。

紅細(xì)胞呈雙面凹陷的圓盤狀，直徑約為7.5微米，沒有細(xì)胞核，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)沒有細(xì)胞器而有大量血紅蛋白。血液的顏色就是由血紅蛋白決定的。血紅蛋白具有與氧和二氧化碳結(jié)合的能力。所以紅細(xì)胞能供給全身組織所需要的氧，并帶走組織內(nèi)所產(chǎn)生的二氧化碳。

相關(guān)定義---血液的組成和特點(diǎn)白細(xì)胞在血液中呈球形，具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力，當(dāng)機(jī)體某一部分受到細(xì)菌侵犯時(shí)，以變形運(yùn)動(dòng)穿出毛細(xì)血管并吞噬細(xì)菌。血小板也稱血栓細(xì)胞，在流動(dòng)的血液中呈雙面凸的圓盤狀，側(cè)面看呈梭形，直徑2-4微米。血小板的功能是參與止血與凝血。相關(guān)定義---肝素的作用肝素是一種酸性粘多糖，主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，存在于大多數(shù)組織中，在肝、肺、心和肌組織中更為豐富。肝素在體內(nèi)和體外都具有抗凝作用，肝素抗凝的主要機(jī)制在于它能結(jié)合血漿中的一些抗凝蛋白。肝素還可以作用血管內(nèi)皮細(xì)胞，使之釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物，從而增強(qiáng)對凝血的抑制和纖維蛋白的溶解。此外，肝素能激活血漿中的脂酶，加速血漿中乳糜微粒的清除，因而減輕脂蛋白對血管內(nèi)皮的損傷，有助于防止與血脂有關(guān)的血栓形成。

相關(guān)定義---中心靜脈壓通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系，中心靜脈壓力在一定程度可以間接代表血溶量變化，尤其在正確應(yīng)用壓力－容量曲線的時(shí)候更有意義，是反映心臟功能的重要指標(biāo)。各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的結(jié)果判定：自動(dòng)間接的袖帶方法測壓易受外界因素影響，如：肥胖、肌顫、測壓時(shí)肢體躁動(dòng)等。測量值有趨向“正?！钡膬A向，與有創(chuàng)測壓值相差可達(dá)60mmHg。因此，在危重病人，特別是休克病人應(yīng)采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，否則將可能造成病人實(shí)際上已陷于休克。

相關(guān)定義---中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈置管是一種以特制的穿刺導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液、高營養(yǎng)液（腸外營養(yǎng)——TPN），同時(shí)可測量中心靜脈壓的方法。相關(guān)臨床意義---中心靜脈導(dǎo)管為快速、大量輸入液體和血液制品提供可能，保證血液循環(huán)系統(tǒng)在意外創(chuàng)傷時(shí)的血壓平衡；將建立深靜脈通道的損傷降到了最低，操作的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到了最低；留置時(shí)間約為3-4周，大大方便了醫(yī)生展開醫(yī)療救治，減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕了病人的痛苦和負(fù)擔(dān)留置的通道為醫(yī)療工作的液體、血液制品、營養(yǎng)物質(zhì)、藥物的輸入、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、采血及急救通道的維持提供了可靠途徑

相關(guān)臨床意義---中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈壓監(jiān)測，由此可知病人血容量過多還是不足，還能了解右心泵血功能。多腔管：運(yùn)用于危重病救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物的配伍禁忌，亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量。

相關(guān)臨床意義---中心靜脈導(dǎo)管建立長期血管通路：病人因組織間水腫或創(chuàng)傷，外周靜脈穿刺困難。采用靜脈導(dǎo)管，較為有效地建立起長期的血管通路，有血流充分、操作方便、留置時(shí)間長、可重復(fù)置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。具有刺激性或高濃度物質(zhì)，外周靜脈易起反應(yīng)，中心靜脈輸入較少刺激。相關(guān)臨床意義---中心靜脈導(dǎo)管長時(shí)期靜脈輸液，靜脈營養(yǎng)和多次或反復(fù)抽取血樣。引流心包及胸腔積液：由于留置導(dǎo)管的特性，將同樣的技術(shù)用于心包液以及胸腔積液的引流，進(jìn)一步擴(kuò)大了置管術(shù)的使用。

相關(guān)臨床意義---中心靜脈導(dǎo)管改良氧利用率監(jiān)測：對于中心靜脈導(dǎo)管可以采取血液做中心靜脈血?dú)庥?jì)算，作者等使改良氧利用率進(jìn)行氧代謝的監(jiān)測，使急診復(fù)蘇患者在不插入心臟漂浮導(dǎo)管的時(shí)候就可以進(jìn)行一定程度的氧代謝監(jiān)測，改進(jìn)了搶救效果。

相關(guān)使用臨床---中心靜脈導(dǎo)管ORICU腫瘤科急診科普外科神經(jīng)內(nèi)科血液科其它科室相關(guān)單位定義---中心靜脈導(dǎo)管“Ga”的意義：是指單位面積內(nèi)的液體通透量，是一個(gè)流量系數(shù)，在中心靜脈導(dǎo)管的使用過程中表示內(nèi)徑的大??；一般由于單腔的管體?！癋”的意義：是度量管體圓周的單位，1F相當(dāng)于1/3毫米，在中心靜脈的應(yīng)用中用于表示外徑的大小。一般由于雙腔以上的管體。相關(guān)臨床流量---中心靜脈導(dǎo)管大劑量輸注和/或高流量輸注適合在靜脈下進(jìn)行流量最高可達(dá)到240

ml/min(12G)CVC可達(dá)到的流量為：標(biāo)準(zhǔn)為60

ml/min（16G）；高流量時(shí)可達(dá)到240

ml/min相關(guān)臨床流量---中心靜脈導(dǎo)管上腔靜脈的血流量可達(dá)到--->2000ml/min化療溶液的輸注速率(CVC)一般為----2ml/min藥物在上腔靜脈可被血流充分稀釋,稀釋度為--->1/1000所以,中心靜脈導(dǎo)管特別是多腔中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用對病人的臨床治療是非常有幫助的,可減少藥物的副反應(yīng),提高治療效果相關(guān)流置時(shí)間---中心靜脈導(dǎo)管靜脈留置針最長72小時(shí)（2-3天）百合科技推薦導(dǎo)管留置時(shí)間：3~4周百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇魯爾接頭、導(dǎo)管夾、外延管、連接座管體尖端軟頭百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇百合科技導(dǎo)管：標(biāo)準(zhǔn)裝；復(fù)合裝百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇管體---醫(yī)用級聚氨酯（PU）。特性—1、柔軟有彈性，進(jìn)入人體經(jīng)血溫37°C后能軟化一定程度。2、可根據(jù)血管形狀塑型，減少對血管內(nèi)壁的損傷，防止管體扭曲，富于彈性。3、管體內(nèi)外壁光滑，保護(hù)血管內(nèi)壁，有效防止血栓形成、降低置管阻力。4、帶刻度的管體，提示醫(yī)生按需要長度的管體置入體內(nèi)。5、全段管體的不透X光，方便定位。百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇管壁薄，對血流影響極小管腔分布均勻保持流速通暢圓弧型連接座,更好固定，病人更舒適百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇尖端軟頭—采用熔融連接于管體相連，無脫落現(xiàn)象。（一體化分子成型）綠色的柔軟頭端和光滑的導(dǎo)管內(nèi)外壁，不引起血管內(nèi)膜損傷不易形成血栓百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇魯爾接頭—采用國際標(biāo)準(zhǔn)，適用于所有通用連接器材。外延管—采用PU，內(nèi)壁光滑富于彈性，適合多次開合，利于壓力的傳導(dǎo)。導(dǎo)管夾—采用醫(yī)用工程塑料，富于彈性，抗彎折，密閉性強(qiáng)，適合多次滑動(dòng)。移動(dòng)夾—采用醫(yī)用工程塑料和硅橡膠，富于彈性，密閉性強(qiáng)，摩擦力大，減少滑動(dòng)百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇穿刺針—采用18Ga的直型和Y型鋼針；針壁薄，有防溢閥防止空氣回流和血液外滲，鋒利，針管光滑，導(dǎo)絲通過順滑，減輕了對血管壁的損傷，易于止血。同時(shí)，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率，減少感染機(jī)會(huì)。百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇穿刺方法—我們具有Y型和藍(lán)孔針兩種方法供臨床選擇。Y型特點(diǎn)：離病人距離較近，但穿刺阻力不恒定。（較適合熟練的醫(yī)生使用）藍(lán)孔針特點(diǎn)：離病人距離較遠(yuǎn)，但穿刺阻力恒定。（較適合不熟練的醫(yī)生使用）百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇導(dǎo)絲—0.018"

~0.035"直徑，J型雙軟頭可兩頭使用，表面光滑，彈性好，帶刻度易于辨別進(jìn)入深度，導(dǎo)絲直徑與穿刺針和擴(kuò)張器配合極佳。導(dǎo)絲助推器—與導(dǎo)絲配置靈活，依照人體工學(xué)設(shè)計(jì)適合單手操作，導(dǎo)絲限位器有效防止導(dǎo)絲的后退的滑出。百合科技產(chǎn)品介紹-導(dǎo)管篇具有標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)合裝方便實(shí)用。復(fù)合裝獨(dú)有的凹槽，可由于多種藥物的放置。復(fù)合裝多種的配件，方便醫(yī)生的使用和減少了科室的采購費(fèi)用。可根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣特別定做。百合科技產(chǎn)品介紹-規(guī)格篇導(dǎo)管內(nèi)腔截面

單腔一般以內(nèi)徑從大到小分14Ga,16Ga,18Ga,20Ga,22Ga,24Ga后三種多用于小兒；雙腔一般以外徑從小到大分

4F（22Ga/22Ga)、5F（18Ga/20Ga）和7F（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga)，其中5F及4F用于小兒。百合科技產(chǎn)品介紹-規(guī)格篇導(dǎo)管內(nèi)腔截面

三腔也以外徑從小到大分5.5F(20Ga/22Ga/22Ga)、

7F（16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F

多用于小兒。四腔外徑8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).百合科技產(chǎn)品介紹-規(guī)格篇小兒中心靜脈導(dǎo)管的選擇

5-15kg5cm長度導(dǎo)管15-40kg8cm長度導(dǎo)管>40kg13cm長度導(dǎo)管

公式:身高(cm)/10–1cm例:兒童90cm/10-1=8cmcatheter百合科技產(chǎn)品介紹-規(guī)格篇適用范圍(僅供參考）8CM13CM16CM20CM30CM單腔20G雙腔4F;幼兒右頸內(nèi)幼兒右鎖骨、左頸內(nèi)幼兒腹股溝單腔18G雙腔5F;大童右頸內(nèi)大童右鎖骨、左頸內(nèi)

大童腹股溝單腔18G;16G;14G；雙腔、三腔7F;成人右頸內(nèi)成人右鎖骨、左頸內(nèi)(HK)成人腹股溝成人腹股溝雙腔8F、四腔8F成人右頸內(nèi)(HK)成人右鎖骨、左頸內(nèi)

成人腹股溝

雙腔8.5F成人右頸內(nèi)

(HK)成人右鎖骨、左頸內(nèi)

成人腹股溝

百合科技產(chǎn)品介紹-規(guī)格標(biāo)識篇導(dǎo)管截面圖、內(nèi)腔直徑流量、編號、批號、有效期、序列號導(dǎo)管外徑、長度導(dǎo)絲直徑百合科技產(chǎn)品介紹-穿刺點(diǎn)篇注：迅速建立可靠有效的靜脈通路：是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)，只能做一個(gè)部位的大靜脈穿刺不能滿足嚴(yán)重和復(fù)雜病情下患者的搶救，只有對多部位不同手法的穿刺置管技術(shù)均要全面掌握，以適應(yīng)特殊條件下病人的急救需要。百合科技產(chǎn)品介紹-穿刺點(diǎn)篇建立靜脈通路概括為“16個(gè)部位穿刺建立靜脈通路的要求”：所謂16部位是指：1雙側(cè)的大隱靜脈、2雙側(cè)的股靜脈、3雙側(cè)的頭靜脈、4雙側(cè)的貴要靜脈、5雙側(cè)的鎖骨下靜脈下入路、6雙側(cè)的鎖骨下靜脈上入路、7雙側(cè)的項(xiàng)外靜脈、8雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈，共16個(gè)部位。應(yīng)據(jù)傷員傷情決定了可選擇的部位、搶救時(shí)操作者可選擇的位置、搶救的特殊要求等選擇上述恰當(dāng)部位，建立靜脈通路。

產(chǎn)品操作介紹-生理解刨篇常用穿刺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈腹股溝靜脈靜脈鎖骨下產(chǎn)品操作介紹-生理解刨篇相關(guān)穿刺點(diǎn)靜脈的直徑和到達(dá)上腔靜脈的長度右頸內(nèi)靜脈：推薦首選L：13.3CM—14.3CM?：>1.2CM（36F）右鎖骨下靜脈：

L：14CM—16CM?：1.2CM（36F）上腔靜脈在心房開口段血流量約4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏動(dòng)75次/min；搏出量60ml~80/min）產(chǎn)品操作介紹-穿刺方法選擇篇頸內(nèi)靜脈穿刺法：臨床上常從此部位穿刺導(dǎo)入臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟起搏；單、雙腔以上中心靜脈導(dǎo)管和血液透析導(dǎo)管作靜脈通路；Swan-Ganz導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。產(chǎn)品操作介紹-穿刺方法選擇篇鎖骨下靜脈下入路穿刺法：在大靜脈穿刺部位選擇上，鎖骨下靜脈有解剖變異少、易于顯露和護(hù)理、對病人限制少、使用時(shí)間可長可短、立位或臥位攜帶均可等優(yōu)點(diǎn)。鎖骨內(nèi)三分之一交點(diǎn)入路法：此處進(jìn)針角度較大，在30~45度，成功率亦較高，但須經(jīng)鎖骨下穿過，難免刺激骨膜引起疼痛，鎖骨與第1肋骨之間隙常擠壓導(dǎo)管造成管路不暢，甚至不通；不能置入粗的透析導(dǎo)管，多用于置入單、雙腔以上中心靜脈導(dǎo)管。

產(chǎn)品操作介紹-穿刺方法選擇篇鎖骨下靜脈上入路穿刺時(shí)在選擇哪一側(cè)上稍有不同：左側(cè)偏內(nèi)會(huì)損傷胸導(dǎo)管，導(dǎo)致乳糜外漏。右側(cè)則無此風(fēng)險(xiǎn)。左側(cè)頸內(nèi)靜脈與左側(cè)鎖骨下靜脈的下入路穿刺時(shí)，由于操作不熟練，反復(fù)操作，均有可能損傷胸導(dǎo)管。但該側(cè)并非不能穿刺，在其它部位不能使用時(shí)，應(yīng)該選用。在操作中注意提高一次成功率，減少反復(fù)穿刺的次數(shù)，是可以減少甚至避免胸導(dǎo)管的損傷的。

產(chǎn)品操作介紹-穿刺方法選擇篇股靜脈穿刺法：在上述部位不宜選用時(shí)，股靜脈穿刺法也可選擇。股靜脈穿刺方法的注意點(diǎn)有：穿入股靜脈的位置不能高于腹股溝韌帶，以免發(fā)生腹腔內(nèi)、腹膜后出血，難以控制。頭靜脈：可在前臂外側(cè)見到，亦可插入導(dǎo)管，特點(diǎn)為：頭靜脈在匯入鎖骨下靜脈之前，有一個(gè)靜脈瓣，導(dǎo)管不易插過它而到達(dá)中心靜脈部位；

產(chǎn)品操作介紹-穿刺方法選擇篇貴要靜脈：既可導(dǎo)入短的靜脈導(dǎo)管，亦可導(dǎo)入長的導(dǎo)管到達(dá)中心靜脈，貴要靜脈的特點(diǎn)是無靜脈瓣；

頸外靜脈：其位置表淺，易于顯露。穿刺針穿刺后不易固定；由于有靜脈瓣不易導(dǎo)入長的導(dǎo)管。大隱靜脈：解剖位置固定，變異少，在踝關(guān)節(jié)的前緣。穿刺入該靜脈后，放入導(dǎo)管后固定可靠。從輸液速度上比較，外周的小靜脈并不比中心靜脈差，甚至優(yōu)于一些導(dǎo)管，只是存在不能監(jiān)測中心靜脈壓、不利于長時(shí)間保留的缺點(diǎn)。

產(chǎn)品操作介紹-穿刺方法選擇篇中心靜脈穿刺在左右側(cè)方向上的選擇原則與四肢不同：在四肢建立靜脈通路的原則是避開受傷的肢體，而中心靜脈通路則不同，中心靜脈的選擇除按上述臨床需要和各自特點(diǎn)外，對于有胸部外傷或其它情況時(shí)應(yīng)按如下原則進(jìn)行選擇：優(yōu)先選擇胸部有開放損傷一測。優(yōu)先選擇做胸腔閉式引流一則。優(yōu)先選擇有血或/和氣胸一則。其理由是：中心靜脈穿刺造成氣胸的機(jī)會(huì)小，既使造成氣胸，往往氣胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽氣可自行吸收，對于傷則胸腔其影響小。當(dāng)一側(cè)有損傷時(shí)，保留健側(cè)做為代償，而不宜冒風(fēng)險(xiǎn)損害健側(cè)，使雙側(cè)處于病理狀態(tài)，難免隨后要進(jìn)行雙側(cè)胸腔處置。深靜脈穿刺的并發(fā)癥與原發(fā)傷合并一側(cè)，可以在處置該側(cè)時(shí)一并解除。

產(chǎn)品操作介紹-常用穿刺點(diǎn)比較篇項(xiàng)目股靜脈鎖骨下頸內(nèi)操作難度容易技術(shù)性高較容易并發(fā)癥少而輕并發(fā)癥可能威脅生命并發(fā)癥發(fā)生率低，較少威脅生命保留時(shí)間建議留置一周，超過一周需加強(qiáng)護(hù)理巡視3—4周3—4周體位平臥（心衰，呼吸困難除外）頭傾后（頭高腳低）頭傾后（頭高腳低）病人活動(dòng)置管后需常臥床，不方便走動(dòng)可自由活動(dòng)，可做門診透析頭頸運(yùn)動(dòng)受限，用彎頭管可改善血流情況可獲得較好血流，常與大腿位置有明顯關(guān)系可獲得很好血流可獲得很好血流血管通路血栓及狹窄發(fā)生率缺少長期保留導(dǎo)管的臨床觀察經(jīng)驗(yàn)，通常很短時(shí)間就拔管，血栓發(fā)生率和不暢率很高鎖骨下靜脈血栓和狹窄發(fā)生率高狹窄發(fā)生率很低，血栓發(fā)生率同鎖骨下靜脈產(chǎn)品操作介紹-操作篇插管步驟1、平臥,去枕頭后仰,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使頸伸展,必要時(shí)肩背部略墊高,頭低15-30°2、確定穿刺點(diǎn)3、進(jìn)針做局麻，針干與中線平行與皮膚呈30~45°4、試探針抽到靜脈血后，放入靜脈穿刺針。試穿刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針方向和回血顏色；穿刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針方向和進(jìn)針深度，針尖斜面超上；產(chǎn)品操作介紹-操作篇5、一手持針干，另一手持注射器保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓慢進(jìn)針，當(dāng)針頭進(jìn)入靜脈時(shí)常有突破感,回抽血通暢6、從穿刺針Y型端或藍(lán)空針放入導(dǎo)絲進(jìn)鋼絲時(shí)，應(yīng)注意判斷阻力的大??；如感覺有誤需退鋼絲時(shí)，不可硬拉，必要時(shí)連同穿刺針一同拉出；

側(cè)孔入導(dǎo)絲法（Y型穿刺針）

尾部入導(dǎo)絲法（藍(lán)孔針）產(chǎn)品操作介紹-操作篇7、拔出穿刺針，放入擴(kuò)張鞘，深入皮膚1-2cm作擴(kuò)張擴(kuò)張時(shí)應(yīng)注意進(jìn)擴(kuò)張器的方向和力度，特別是與鋼絲間的傳遞力，手部的力度應(yīng)該由小到大，不可過猛；產(chǎn)品操作介紹-操作篇退出擴(kuò)張鞘，經(jīng)導(dǎo)絲尾端放入導(dǎo)管，并馬上在管腔內(nèi)注入生理鹽水，以防堵管?。?！確定導(dǎo)管全段進(jìn)入人體并在最終位置后固定連接其他管路和裝置進(jìn)導(dǎo)管的力度大小與擴(kuò)張的程度有極大關(guān)系；如阻力較大時(shí)，每次進(jìn)入的長度應(yīng)減少；注意不要使鋼絲打折；產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇術(shù)前對于置管手術(shù)的接受與否，醫(yī)患必需溝通。術(shù)中對于置管手術(shù)的體位必須保持符合醫(yī)學(xué)要求。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇術(shù)后護(hù)理：穿刺成功后，深靜脈導(dǎo)管的維持主要依靠精心的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地延長置管的時(shí)間，護(hù)士在中心靜脈通道的維護(hù)及病人的教育中起著重要作用。保持導(dǎo)管通暢

在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。避免導(dǎo)管阻塞或凝血是影響置管成功的重點(diǎn)管道堵塞常見原因有血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時(shí)部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。為此所有導(dǎo)管均接上肝素帽。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。封管：每天輸液完畢時(shí)用1000U/ml的3～4ml（

0.9%氯化鈉注射液3ml或封管液[0.9%氯化鈉注射液100ml，氫化可的松25mg、肝素50mg溶液2ml]）肝素溶液沖洗并封閉，在輸液后推注，或用肝素稀釋液(25U/ml)1ml經(jīng)肝素帽注入。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇封管注意事項(xiàng)：封管要緊密，病人輸液后應(yīng)予25U/ml肝素稀釋液封注導(dǎo)管。封管時(shí)，用注射器吸取肝素稀釋液2ml，消毒肝素帽后，針頭插入肝素帽0.5cm，先緩慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml邊注入，針頭邊退出。封管動(dòng)作要快速，以免時(shí)間過長造成管內(nèi)凝血（正壓封管手法）。用肝素稀釋液封管可能會(huì)引起過敏，因此，應(yīng)密切觀察稀釋肝素液封管后的反應(yīng)。推薦使用無針正壓輸液接頭。

產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇再次輸液時(shí)，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。此外，一些成分粘稠的液體（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉積發(fā)生管內(nèi)阻塞或凝血，故在輸完后用生理鹽水沖凈導(dǎo)管。然后用無菌紗布包裹固定。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇

防止發(fā)生局部穿刺處感染，置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇導(dǎo)管的固定，預(yù)防導(dǎo)管滑脫是留置深靜脈置管的重要因素，深靜脈穿刺在留置中易發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥，病人意外拔脫的原因外，病人用力咳嗽，使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。為減少和防止留置導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)建議護(hù)士每班檢查導(dǎo)管的深度，加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班。將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無移位。為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇為了防止滑脫，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，適度按壓。穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，除在距穿刺點(diǎn)1cm處固定外，5cm處再用長3cm、寬2cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處，更換敷貼時(shí)應(yīng)向管尖方向撕脫。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇預(yù)防發(fā)生空氣栓塞：空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達(dá)4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固，推薦使用無針正壓輸液接頭。

產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇換管。使用時(shí)間長、受藥物刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時(shí)，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過原穿刺點(diǎn)，可以多次換管。注：原位通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管較重新穿刺置管能明顯減少操作并發(fā)癥，但是增加了新置導(dǎo)管的感染機(jī)會(huì)

。產(chǎn)品操作介紹-護(hù)理篇穿刺處皮膚的護(hù)理：消毒液。碘伏能持續(xù)滅菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。不主張用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的應(yīng)用與鏈球菌感染增加有關(guān)。敷料。一般認(rèn)為每周換敷料3次，在ICU則每2天1次。而透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)。也可采用3M一次性粘膠，每周換藥1次。其它護(hù)理：觀察導(dǎo)管周圍皮膚、患者體溫，定期進(jìn)行血培養(yǎng)。同時(shí)，作好心理護(hù)理。

產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇感染：在中心靜脈置管及護(hù)理過程中注意一些細(xì)節(jié)是避免感染的最重要一環(huán)，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室，因?yàn)槟抢锏闹行撵o脈使用最頻繁，且病人的一般狀況亦較差，是高發(fā)人群。一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等，有必要時(shí)拔管進(jìn)行管尖細(xì)菌培養(yǎng)。

產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇靜脈留置導(dǎo)管的輸液接口經(jīng)常被細(xì)菌污染，細(xì)菌在留置導(dǎo)管的管腔內(nèi)，不斷繁殖，并進(jìn)入血液。據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，在導(dǎo)管留置時(shí)間>1周后，由于輸液接口導(dǎo)致的血液相關(guān)感染占51%。這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。目前通常使用肝素帽來封閉導(dǎo)管的末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗糙，細(xì)菌容易寄居，因此，必須嚴(yán)格對輸液接口（肝素帽）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能連接輸液器。在消毒時(shí)，要通過一定的機(jī)械力才能去除這些細(xì)菌。推薦使用無針正壓輸液接頭。

產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇靜脈穿刺及護(hù)理時(shí)也應(yīng)佩戴手套（滅菌或清潔皆可），這也避免了操作人員手上的細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管的可能。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔除導(dǎo)管。

產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇心律失常、心絞痛：心律失常及心絞痛主要是因?yàn)殇摻z及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過深，一般置入深度為12～13cm，ECG異常者，可在ECG監(jiān)測下進(jìn)行穿刺術(shù)。

產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇出血：表現(xiàn)為導(dǎo)管口出血或局部血腫，使用抗凝劑后，更易出血。應(yīng)局部壓迫止血，調(diào)整抗凝劑用量，必要時(shí)拔管止血。血栓形成因素及處理：堵管發(fā)生時(shí)間為31～43d，提示置管30d后堵塞發(fā)生率增加。導(dǎo)管因留置時(shí)間長，病人處于高凝狀態(tài)，管內(nèi)肝素流失或管路受壓扭曲，極易形成血栓。應(yīng)采用拔管或肝素、尿激酶溶栓。產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇導(dǎo)致堵管因素有：①用輸液泵持續(xù)輸液，體位改變致導(dǎo)管出現(xiàn)回血。②導(dǎo)管部分堵塞時(shí)仍輸血制品，致纖維蛋白沉積管腔更小，直至完全堵塞。③與使用多腔管有關(guān)，原因不詳，可能因多腔管管徑相對較小。有臨床觀察到三腔導(dǎo)管較二腔導(dǎo)管更易堵塞。產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇④置管時(shí)間越長，阻管可能性越大。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)，建議采用250～350U肝素鹽水反復(fù)沖注，如效果不佳則可采用500U的肝素鹽水封管3～5h。若導(dǎo)管阻塞嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用小劑量尿激酶溶栓處理，我們采用的方法是將尿激酶2萬U+生理鹽水2ml注入導(dǎo)管內(nèi)封管2～4h，待血塊松動(dòng)后回抽，再用生理鹽水沖注，切忌將血栓推入血管內(nèi)。

產(chǎn)品操作介紹-并發(fā)癥處理篇導(dǎo)管脫落：常見因縫線、敷料固定不牢、或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間超出使用范圍。應(yīng)以X光觀察管體的完整，后拔管。產(chǎn)品操作介紹-禁忌篇禁忌癥：穿刺部位感染；嚴(yán)重的頸部解剖位置變化。如非常嚴(yán)重的肺氣腫和明顯的穿刺部位手術(shù)后變異等。潛在的（可能出現(xiàn)的）并發(fā)癥：空氣栓塞；腔靜脈血管腔受損；菌血癥；縱膈損傷；心臟血管損傷；血管穿孔；心律失常；胸膜損傷；心臟栓塞；氣胸；中心靜脈血栓；腹膜后出血心內(nèi)膜炎；右心房刺破；穿刺部位感染敗血病；鎖骨下動(dòng)脈損傷；皮下血腫；血胸心臟血管刺破產(chǎn)品操作介紹-競爭篇百合導(dǎo)管與ARROW可以采取的措施優(yōu)勢：1、產(chǎn)品：有復(fù)合裝，性價(jià)比,規(guī)格更齊全,包裝更實(shí)用；2、服務(wù)：物流管理、臨床跟蹤,網(wǎng)絡(luò)齊全規(guī)范、專一；品牌：國產(chǎn)品牌。1、推薦我們的復(fù)合裝；2、大醫(yī)院僅從產(chǎn)品入手是不夠的，急也是不行的；需要?jiǎng)佑酶嗟馁Y源和方法來突破；3、中型醫(yī)院是我們的突破的重點(diǎn)，產(chǎn)品和常規(guī)服務(wù)。4、小醫(yī)院應(yīng)注意癥結(jié)所在。劣勢：1、產(chǎn)品：2、服務(wù)：3、進(jìn)入市場晚，知名度低；威脅：主要集中在大醫(yī)院，在華東、華北區(qū)域的占有率高；機(jī)會(huì)：更適宜提供特殊需求；中型醫(yī)院更容易突破；產(chǎn)品操作介紹-競爭篇鋼絲及導(dǎo)管偏軟產(chǎn)品操作介紹-競爭篇百合導(dǎo)管與B.BRAUN可以采取的措施優(yōu)勢：1、產(chǎn)品：有復(fù)合裝，性價(jià)比；2、服務(wù)：物流管理、臨床跟蹤；品牌：國產(chǎn)品牌。1、推薦我們的復(fù)合裝；2、在性價(jià)比上下工夫；3、強(qiáng)調(diào)服務(wù)。劣勢：1、產(chǎn)品：無抗菌導(dǎo)管；2、服務(wù)：比我們更有經(jīng)驗(yàn)；3、進(jìn)入市場晚，知名度低；威脅：機(jī)會(huì)：是我們突破的重點(diǎn)。產(chǎn)品操作介紹-競爭篇百合導(dǎo)管與益心達(dá)可以采取的措施優(yōu)勢：1、產(chǎn)品：復(fù)合裝采用雙層設(shè)計(jì)，依照臨床習(xí)慣設(shè)計(jì)，有藍(lán)空針，質(zhì)量更穩(wěn)定；2、服務(wù)：物流管理、臨床跟蹤；品牌：品牌樹立和建設(shè)更系統(tǒng)、更規(guī)范。1、找到容易使客戶感興趣的產(chǎn)品亮點(diǎn)，由產(chǎn)品品質(zhì)入手；2、強(qiáng)調(diào)我們的點(diǎn)對點(diǎn)的跟蹤服務(wù)和物流控制；3、強(qiáng)調(diào)品牌。劣勢：1、產(chǎn)品：2、服務(wù)：3、進(jìn)入市場晚；威脅：已經(jīng)占有的市場是難于攻破的；特別是一些中型醫(yī)院；產(chǎn)品鏈比我們長。機(jī)會(huì)：是我們突破的難點(diǎn)。產(chǎn)品操作介紹-競爭篇百合導(dǎo)管與佛導(dǎo)（舒貝康）可以采取的措施優(yōu)勢：1、產(chǎn)品：復(fù)合裝采用雙層設(shè)計(jì)，依照臨床習(xí)慣設(shè)計(jì)，管體柔軟，匹配性更好，質(zhì)量更穩(wěn)定；2、服務(wù)：物流管理、臨床跟蹤；品牌：品牌樹立和建設(shè)更系統(tǒng)、更規(guī)范。1、找到容易使客戶感興趣的產(chǎn)品亮點(diǎn)，由產(chǎn)品品質(zhì)入手，避免過早陷入價(jià)格；2、強(qiáng)調(diào)我們的點(diǎn)對點(diǎn)的跟蹤服務(wù)和物流控制；3、強(qiáng)調(diào)品牌和服務(wù)。劣勢：1、產(chǎn)品：2、服務(wù)：3、進(jìn)入市場晚；威脅：已