眼科常見疾病病人的護(hù)理

關(guān)于眼科常見疾病病人的護(hù)理第一頁，共八十七頁，2022年，8月28日內(nèi)容

眼瞼炎癥淚器病眼瞼位置、功能和先天異常第一節(jié)眼瞼病與淚器病病人的護(hù)理第二頁，共八十七頁，2022年，8月28日眼瞼炎癥病人的護(hù)理●瞼腺炎●瞼板腺囊腫眼瞼炎癥第三頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、瞼腺炎瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染所致。是常見的眼瞼炎癥，糖尿病、屈光不正、兒童及體質(zhì)虛弱者易患此病。定義第四頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、瞼腺炎按其感染的腺體的不同，可分為內(nèi)、外瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬皮脂腺、汗腺感染，稱外瞼腺炎。瞼板腺感染稱為內(nèi)瞼腺炎臨床表現(xiàn)患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)。第五頁，共八十七頁，2022年，8月28日外瞼腺炎發(fā)病部位：睫毛根部瞼緣處病變范圍：彌散疼痛：劇烈

硬結(jié)壓痛（+）；如臨近外眥角，疼痛明顯伴隨體征：可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀及耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛第六頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七頁，共八十七頁，2022年，8月28日內(nèi)瞼腺炎發(fā)病部位：瞼板腺內(nèi)病變范圍：腫脹局限疼痛：明顯

硬結(jié)壓痛（+）伴隨體征：較少第八頁，共八十七頁，2022年，8月28日病程轉(zhuǎn)歸

炎癥早期治療有效

炎癥消退擴(kuò)局限散化膿破潰

眼瞼膿腫、敗血癥、海綿竇血栓第九頁，共八十七頁，2022年，8月28日化膿破潰——炎癥減輕——消退

外瞼腺炎第十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

內(nèi)瞼腺炎第十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日治療早期或膿腫未形成時A局部熱敷：每日2～3次，每次20分鐘左右。B局部滴用抗生素滴眼液C重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。膿腫形成后切開排膿：外瞼腺炎-切口與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎-切口與瞼緣垂直第十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日注意點(diǎn)：眼瞼與面部靜脈無靜脈瓣，切忌擠壓排膿重癥病人或有并發(fā)癥發(fā)生:全身應(yīng)用廣譜抗生素治療眼瞼血液供應(yīng)特點(diǎn)：靜脈無靜脈瓣，化膿性炎癥可能蔓延至海綿竇導(dǎo)致嚴(yán)重后果第十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一、一般護(hù)理充足的休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，多吃水果蔬菜。二、配合治療1、指導(dǎo)病人熱敷或理療2、用藥護(hù)理3、手術(shù)護(hù)理第十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日

三、病情觀察密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫。四、心理護(hù)理五、健康指導(dǎo)第十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、瞼板腺囊腫定義——因瞼板腺口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，刺激周圍組織產(chǎn)生的慢性炎癥性肉芽腫。（又稱為霰粒腫）好發(fā)人群：青少年或中年人第十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)病部位：上瞼（多發(fā)）、下瞼雙眼可同時發(fā)生癥狀體征：大小不一

較小的囊腫無自覺癥狀

較大的囊腫眼瞼皮膚隆起，圓形腫塊繼發(fā)感染：與內(nèi)瞼腺炎相似對復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。第十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日小而無癥狀者無需治療，待其自行吸收。大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除

■繼發(fā)感染者先抗炎治療，炎癥消退后手術(shù)刮除

■術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查治療第十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑在瞼板腺囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以促進(jìn)其吸收2、手術(shù)護(hù)理：按外眼手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成手術(shù)，告知病人次日進(jìn)行眼部換藥3、健康指導(dǎo)：瞼板腺分泌旺盛者，要注意眼部清潔衛(wèi)生第十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日

眼瞼位置、功能異常和先天異常

瞼內(nèi)翻☆

倒睫☆

瞼閉合不全☆

上瞼下垂☆第二十頁，共八十七頁，2022年，8月28日眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

第二十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、瞼內(nèi)翻及倒睫

瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時睫毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時存在如僅是睫毛向后生長指向眼球稱為倒睫第二十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

（1）

（2）（3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫；（3）瞼內(nèi)翻一、瞼內(nèi)翻及倒睫第二十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日病因一、瞼內(nèi)翻和倒睫瘢痕性瞼內(nèi)翻常見于沙眼病人痙攣性瞼內(nèi)翻又稱老年性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒123瞼內(nèi)翻倒睫以上瞼內(nèi)翻的各種原因及瞼腺炎癥等，可導(dǎo)致倒睫第二十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻

先天性瞼內(nèi)翻第二十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日瞼內(nèi)翻及倒睫異物感、刺痛、流淚、結(jié)膜充血、角膜混濁、角膜新生血管、潰瘍瘢痕性瞼內(nèi)翻---手術(shù)治療。痙攣性瞼內(nèi)翻---可行肉毒桿菌毒素A局部注射先天性瞼內(nèi)翻---隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無好轉(zhuǎn)，可行手術(shù)矯正1-2根倒睫：拔除電解法：破壞毛囊倒睫較多時：手術(shù)治療臨床表現(xiàn)第二十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑處理2、手術(shù)病人按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)二、病情觀察三、健康指導(dǎo)第二十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

眼瞼閉合不全（兔眼）〖定義〗瞼閉合不全，又稱兔眼，指上下瞼不能完全閉合導(dǎo)致眼球部分暴露的狀況第二十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日眼瞼閉合不全〖病因〗面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人第三十頁，共八十七頁，2022年，8月28日〖臨床表現(xiàn)〗1.眼瞼不能完全閉合

2.結(jié)膜干燥、充血

3.角膜炎

4.淚溢第三十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)第三十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水防治角膜炎，滴人工淚液保持角膜濕潤。2、角膜保護(hù)護(hù)理。3、對需要手術(shù)的病人，按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。第三十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日

二、病情觀察嚴(yán)密觀察病人角膜情況，如果發(fā)現(xiàn)角膜浸潤、混濁、提示有角膜炎癥的發(fā)生。三、心理護(hù)理四、健康指導(dǎo)第三十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日◎上瞼下垂：指上瞼部分或全部不能提起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)，即在向前方注視時，上瞼遮蓋角膜上緣超過2mm。上瞼下垂第三十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日病因：

先天性或獲得性臨床表現(xiàn)：雙側(cè)或單側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)功能障礙第三十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日治療先天性上瞼下垂——手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù)◎手術(shù)時間◎手術(shù)方法先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術(shù)為宜

★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。

第三十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、后天性上瞼下垂病人，應(yīng)幫助病人尋找病因，以便進(jìn)行病因治療。2、對需要手術(shù)的病人按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥、換藥、拆線。3、術(shù)后注意觀察睫毛是否刺激角膜，眼瞼閉合情況，角膜是否暴露。4、教會病人及家屬用藥。第三十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

淚器病┌淚腺：分泌淚液淚器┫└淚道：排泄淚液淚腺淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管鼻淚管狹窄或阻塞第三十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日慢性淚囊炎慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或堵塞，使淚液滯留于淚囊中，伴發(fā)細(xì)菌感染引起的慢性炎癥，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)發(fā)病。第四十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

解剖因素

鼻淚管狹窄或阻塞

繼發(fā)感染

常見致病菌為肺炎鏈球菌、白色念珠菌等

鄰近疾病

如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、淚道外傷等病因第四十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)☆

淚溢，為主要癥狀，伴有粘膿性分泌物☆結(jié)膜充血、局部皮膚潮紅、糜爛、濕疹☆

壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物第四十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

藥物治療滴用抗生素滴眼液。淚道沖洗/探通手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術(shù)；②淚囊摘除術(shù)；12治療要點(diǎn)3第四十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液滴眼2、沖洗淚道和探通3、手術(shù)護(hù)理：按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備二、病情觀察三、健康指導(dǎo)第四十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)、結(jié)膜病病人的護(hù)理球結(jié)膜穹隆部瞼結(jié)膜第四十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日微生物感染是最常見的原因，可為：細(xì)菌、病毒、衣原體。

理化因素刺激。

也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、臨近組織炎癥蔓延引起。病因概述第四十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日[分類]傳染性結(jié)膜炎非傳染性結(jié)膜炎急性慢性沙眼細(xì)菌性病毒性理化因素?fù)p傷變態(tài)反應(yīng)第四十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日結(jié)膜病急性細(xì)菌性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎沙眼免疫性結(jié)膜炎翼狀胬肉角結(jié)膜干燥癥回首頁第四十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。體征主要有結(jié)膜充血（結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征）、分泌物、乳頭增生、結(jié)膜水腫和濾泡等。臨床表現(xiàn)概述第四十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日結(jié)膜充血睫狀充血第五十頁，共八十七頁，2022年，8月28日結(jié)膜充血睫狀充血混合充血結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征第五十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

結(jié)膜充血和睫狀充血鑒別結(jié)膜充血睫狀充血起源結(jié)膜血管角膜緣血管部位近穹隆部更明顯角膜緣顏色鮮紅色深紅色結(jié)膜移動性可隨結(jié)膜移動不隨之移動0.1%腎上腺素充血消失充血不消失病種結(jié)膜病角膜及虹膜睫狀體病第五十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)------體征濾泡形成乳頭增生球結(jié)膜水腫第五十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日結(jié)膜炎診斷臨床檢查：癥狀+體征，最基本、重要的依據(jù)病因?qū)W檢查：結(jié)膜分泌物涂片和刮片，確定有無細(xì)菌感染；必要時可做細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)；血清學(xué)檢查，有助于病毒性結(jié)膜炎的診斷。細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片，結(jié)膜刮片第五十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日●超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

●急性細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎第五十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日超急性化膿性結(jié)膜炎又稱膿漏眼淋球菌成人:自身感染新生兒:母體產(chǎn)道感染潛伏期成人10h~3d，新生兒生后2~3d病情急速進(jìn)展結(jié)膜、眼瞼高度水腫、充血大量黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼），常有耳前淋巴結(jié)腫大侵犯角膜潰瘍、穿孔、失明第五十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日常見的致病菌為肺炎雙球菌、科-韋桿菌金黃色葡萄球菌等。一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

俗稱“紅眼病”。

多見于春秋季節(jié)，是一種常見的傳染性眼病。第五十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀：起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，分泌物增多。視力不受影響。

體征：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。

第五十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日〖治療〗

1.結(jié)膜囊沖洗生理鹽水、3%硼酸沖洗結(jié)膜囊，

沖洗時，頭歪向患側(cè)，以防止患眼沖洗液流入健眼2.抗生素眼水常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等，夜間應(yīng)用紅霉素眼藥膏，急性期頻繁點(diǎn)眼3.禁忌包扎和熱敷

4.注意防止交叉感染第五十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一、治療配合1、沖洗結(jié)膜囊2、用藥護(hù)理3、禁止包扎和熱敷患眼4、消毒隔離二、病情觀察三、健康指導(dǎo)第六十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

病毒性結(jié)膜炎是一種常見的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。臨床常見的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）

病因流行性角結(jié)膜炎為腺病毒8、19、29、37型流行性出血性結(jié)膜炎為腸道病毒70型第六十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日接觸史

潛伏期流行性出血性結(jié)膜炎18~48h，流行性角結(jié)膜炎約5~7d癥狀多雙眼發(fā)病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣分泌物體征眼瞼水腫，球結(jié)膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結(jié)膜炎見片狀出血。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛臨床表現(xiàn)第六十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日沖洗結(jié)膜囊，冷敷局部應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防混合感染抗生素滴眼液衛(wèi)生宣傳教育，消毒治療第六十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，局部冷敷可減輕癥狀，注意消毒隔離。2、遵醫(yī)囑使用抗病毒滴眼液3、癥狀加重時注意有無角膜炎發(fā)生4、其他第六十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日沙眼-沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。-主要的致盲性眼病。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。第六十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日沙眼臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、刺癢感、干澀不適等體征：1、瞼結(jié)膜血管模糊、充血、乳頭增生、濾泡形成。

2、角膜血管翳（沙眼特有的表現(xiàn))。

3、結(jié)膜瘢痕。返回第六十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日角膜血管翳結(jié)膜瘢痕第六十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日[分期]I期（活動期）：上瞼乳頭濾泡并存，角膜血管翳II期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕出現(xiàn)至大部形成瘢痕，僅留少許活動病變。III期（完全瘢痕期）：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。第六十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日〖后遺癥與并發(fā)癥〗

1.瞼內(nèi)翻、倒睫2.角膜混濁、潰瘍3.上瞼下垂4.瞼球粘連5.實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥6.慢性淚囊炎第六十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日[治療]1.局部治療：0.1%利福平；0.1%酞丁胺等抗生素滴眼液，夜晚涂抗生素眼藥膏2.全身治療：急性期或重癥患者：口服四環(huán)素或紅霉素，4周/療程（兒童及孕婦禁止使用四環(huán)素） 3.手術(shù)治療：針對后遺癥和并發(fā)癥4.預(yù)防：良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染第七十頁，共八十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一、治療配合1、遵醫(yī)囑用藥。2、沙眼并發(fā)癥需手術(shù)治療時，術(shù)前應(yīng)向病人解釋手術(shù)目的、方法，緩解病人的緊張心理，使其配合治療。二、健康指導(dǎo)第七十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日

-是結(jié)膜對外界過敏原的過敏反應(yīng)。常見的有●春季角結(jié)膜炎

●

泡性角結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎

第七十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日春季節(jié)膜炎1、癥狀：發(fā)作期眼部奇癢、畏光、流淚、少量粘絲狀分泌物。2、體征：瞼結(jié)膜型、角膜結(jié)膜緣型、混合型

第七十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯混合型第七十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日春季角結(jié)膜炎病因不清季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作男性青少年好發(fā)特點(diǎn)奇癢，粘絲狀分泌物臨床分3型第七十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日泡性角結(jié)膜炎1、癥狀：異物感。角膜發(fā)生病變時有眼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣。2、體征：球結(jié)膜局限性充血。第七十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日治療要點(diǎn)1、尋找病因進(jìn)行治療2、對癥治療3、