神經病理性疼痛的診斷和治療

神經病理性疼痛的

診斷與治療1精品ppt疼痛病理學分類神經系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或功能障礙所致的疼痛1神經病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存肌體組織損傷所致的疼痛

(肌肉骨骼,皮膚或內臟)2神經病理性疼痛傷害感受性疼痛混合性疼痛如：周圍性帶狀皰疹后神經痛(PHN)糖尿病性周圍神經痛(DPN)三叉神經痛術后神經病變創(chuàng)傷后神經病變坐骨神經痛中樞性卒中后神經痛如：腰背神經根病所致疼痛頸神經根病癌痛腕管綜合征如：感染所致疼痛骨折后肢體疼痛骨關節(jié)炎的關節(jié)痛術后內臟痛InternationalAssociationfortheStudyofPain.IASPPainTerminology.RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-572精品ppt2008年IASP“神經病理性疼痛”定義神經病理性疼痛（NeuropathicPain，Nep）的定義：神經系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能異常而導致的疼痛周圍性神經病理性疼痛周圍神經系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調導致的疼痛中樞性神經病理性疼痛中樞神經系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調導致的疼痛MerskeyH,BogdukN,eds.In:ClassificationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.2nded.Seattle,Wash:IASPPress;1994:209-212ChongMS,BajwaZH.JPainSymptomManage2003;25(5):S4-S11.3.CruccuG,etal.EFNSguidelinesonneuropathicpainassessment.EurJNeurol2004;11(3):153-1623精品ppt神經病理性疼痛的問診要點疼痛的類型、分布、位置疼痛的特點(如燒灼樣、電擊樣、針刺樣痛等)解剖位置(神經支配區(qū)域及擴散區(qū)域)患者病程患者近期的疼痛強度(0-10分)疼痛對日常生活的影響程度(0-10分)JensenTS,BaronR.Pain2003(102)1-2:1-8注意以下幾點進一步了解的情況藥物治療既往史毒物或其他藥物的接觸史(如紫杉醇、放射物等)止痛藥物的使用伴隨精神及情緒障礙情況4精品pptLANSS評估量表供醫(yī)生使用鑒別神經病理性疼痛與傷害感受性疼痛五個疼痛相關問題及兩個皮膚敏感性測試根據不同患者的發(fā)病機制，進行個體化治療有效性經過驗證BennettM.Pain2001(92)1-2:147-1575精品pptDN4疼痛問卷BouhassiraD,etal.Pain2005(114)1-2:29-36DN4:DouleurNeuropathiqueen4questions供醫(yī)生使用鑒別神經病理性疼痛與傷害感受性疼痛兩個疼痛相關問題(7項)兩個皮膚敏感性測試(3項)有效性經過驗證6精品ppt是否1.Didthepainfeellikepinsandneedles？您是否有被針刺般疼痛？+102.Didthepainfeelhot/burning?您是否有灼燒或如火燒一般？+103.Didthepainfeelnumb?您是否有麻刺感？+104.Didthepainfeellikeelectricalshocks?您是否感覺如觸電一樣？+105.Isthepainmadeworsewiththetouchofclothingorbedsheets?您是否會因觸碰衣服或床單而疼痛加劇？+106.Isthepainlimitedtoyourjoints?您的疼痛是否只出現于關節(jié)部位？-10總分評分6個問題最低分=-1最高分=5分數越高，患神經病理性疼痛可能性就越大IDPain：患者自評量表PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:1555-15657精品ppt“認識不同病因導致的神經病理性疼痛對你來說是否有難度？”(n=1230：35%全科醫(yī)生，9%鎮(zhèn)痛藥物專家)NeuropathicPainPatientFlowSurvey不同病因所致神經病理性疼痛

診斷難度醫(yī)生百分比(%)PHN：帶狀皰疹后遺神經痛；CTS：腕管綜合癥；TGN：三叉神經痛；DPN：糖尿病周圍神經痛；SCI：脊髓損傷；MS：多發(fā)性硬化；RSD：反射交感性營養(yǎng)不良（復雜性局部疼痛綜合癥）PHN下腰痛上腰痛CTSTGNDPNSCI癌痛MSRSDHIV不容易診斷8精品ppt患者的神經病理性疼痛體驗88%患者為中重度痛過去24h內最糟的疼痛體驗疼痛嚴重性指數輕度中度重度13%37%51%輕度中度重度21%54%25%77%患者為中重度痛n=602，93%應用處方藥物治療疼痛簡明疼痛問卷：在完成問卷當時的疼痛感受程度、過去24h內疼痛感受最嚴重時、最輕微時、24h平均疼痛感受輕度/無:0-3，中度:4-6，重度:7-10；平均值來代表疼痛嚴重性指數Dataonfile,PfizerIncMcDermottAM,etal.EurJPain2006(10)2:127-135.9精品ppt神經病理性疼痛無公認的

最佳治療方案IMSglobalRxdata4Q2003(n=14.3億處方藥)抗癲癇藥13%抗抑郁藥/情緒穩(wěn)定劑4%阿片類藥物4%NSAIDs(包括選擇性COX-2抑制劑)非麻醉類鎮(zhèn)痛藥21%安神藥9%局部鎮(zhèn)痛藥6%其他2%41%目前神經病理性疼痛治療用藥方案多樣化，治療很大程度上都是經驗性治療，某些臨床試驗證明抗抑郁藥物及抗癲癇藥物治療神經病理性疼痛有顯著效果，但只有很小一部分患者應用這兩種藥物治療10精品ppt目前使用藥物并未有效緩解

神經病理性疼痛Dataonfile,PfizerIncPHN患者(n=196)應用處方藥輕度/無:0-3;中度:4-6;重度:7-10服用處方藥PHN患者在過去一周內的平均疼痛程度>70%的患者仍存在中重度痛26.5%26.5%46%1%中度重度不清楚輕度選取385位PHN老年患者進行問卷調查32項內容包括患者的疼痛治療，疼痛對日?；顒拥挠绊?，健康相關的生命質量，調查患者對處方藥、非處方藥的使用情況以及治療的滿意程度等內容患者自己記錄其在過去數個星期內的平均日常疼痛程度在使用處方藥期間，99%的患者仍有疼痛感受；72%患者在過去一周內平均為中重度痛結果表明PHN患者并未得到有效治療11精品ppt傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥并非理想選擇阿片類藥物非甾體抗炎藥(NSAIDs)神經病理性疼痛患者對阿片類藥物只有部分敏感1；阿片類藥物可引發(fā)呼吸抑制、瘙癢癥、惡心嘔吐、尿潴留、過度嗜睡等不良反應2；阿片類藥物永遠無法替代抗驚厥藥成為神經病理性疼痛一線用藥3。神經病理性疼痛患者對NSAIDs只有部分敏感；眾多國際權威神經病理性疼痛指南未提及NSAIDs類藥物；目前沒有充分證據證實其對神經病理性疼痛的明顯療效1.4。徐建國，《醫(yī)師報》.2009(20)WheelerM,etal.JPain.2002Jun;3(3):159-80StephenC.Allen.Oncology2008(74)76–82MBBS,DA(Lon),etal.MalaysianGuidelineManagementOfNeuropathicPainFirstEdition.200412精品ppt2010年英國NICE指南1唯一治療中樞、外周神經病理性疼痛均有效藥物：普瑞巴林2006年歐洲神經病學學會聯盟(EFNS)指南2痛性多發(fā)性神經病(PPN)*：普瑞巴林、加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁藥帶狀皰疹后神經痛(PHN)?：普瑞巴林、加巴噴丁、利多卡因、三環(huán)類抗抑郁藥中樞性疼痛：普瑞巴林、阿米替林、加巴噴丁2007年國際疼痛學會(IASP)專家共識3抗抑郁藥(去甲替林、度洛西汀、文拉法辛)鈣離子通道調節(jié)劑(普瑞巴林、加巴噴丁)局部麻醉藥(利多卡因)2007年加拿大疼痛學會(CPS)指南4三環(huán)類抗抑郁藥、普瑞巴林、加巴噴丁1.NICEclinicalguideline96.DevelopbythecenterclinicalpracticeatNICE2.N.Attal,elat.EuropeanJournalofNeurology2006(13):1153-11693.RobertH.Dworkin,elat.Pain.2007(132):237-2514.MoulinDel,elat.PainResManag.2007(12)1:13-21國際權威組織指南/推薦13精品pptIASP提出新的NeP定義目前，大多數醫(yī)生對神經病理性疼痛的診斷和治療仍缺乏認識2沒有明確診斷標準大多數醫(yī)生不了解常用的評估量表，例如：LANSS、DN4和IDPain目前，多數在用藥物并非指南推薦的一線用藥。普瑞巴林被國際眾多權威指南推薦為NeP治療的一線用藥。小結CruccuG,etal.EurJNeurol2004(11)3:153-162ChongMS,BajwaZH.JPainSymptomManage2003(25)5:S4-S1114精品ppt學習自測題（單選）神經病理性疼痛定義正確的是哪一項？A.神經系統(tǒng)原發(fā)性病變導致的疼痛B.神經系統(tǒng)功能異常而導致的疼痛C.神經系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能異常而導致的疼痛2.以下哪些關于NeP診斷量表的說法是正確的？A.LANSS量表和DN4