術(shù)中知曉專家共識(shí)

術(shù)中知曉預(yù)防和腦功能監(jiān)測(cè)

專家共識(shí)1精選ppt定義和基本概念術(shù)中知曉：

全麻下的病人在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了有意識(shí)的狀態(tài)，并且在術(shù)后可以回憶起術(shù)中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)聯(lián)的事件意識(shí)：

病人能夠在他所處的環(huán)境下處理外界信息的一種狀態(tài)

2精選ppt記憶外顯記憶病人能夠回憶起全麻期間所發(fā)生的事情或事件內(nèi)隱記憶病人并不能夠回憶起全麻期間所發(fā)生的事情或事件，但某些術(shù)中發(fā)生的特定事件能夠?qū)е虏∪诵g(shù)后在操作能力或行為方面發(fā)生變化回憶指病人能夠提取他（她）所存貯的記憶3精選ppt假陽(yáng)性：夢(mèng)境，誘導(dǎo)前，蘇醒后假陰性：調(diào)查用語(yǔ)，調(diào)查時(shí)點(diǎn)（1/3在PACU；1/3在術(shù)后1～2周）4精選ppt術(shù)后調(diào)查術(shù)中知曉的用語(yǔ)（1）Whatisthelastthingyourememberedbeforeyouwenttosleep?（在入睡前你所記得的最后一件事是什么？）（2）Whatisthefirstthingyourememberedwhenyouwokeup?（在醒來(lái)時(shí)你所記得的第一件事是什么？）（3）Canyourememberanythingbetweenthesetwoperiods?（在這兩者間你還記得什么？）（4）Didyoudreamduringyouroperation?（在手術(shù)中你做過(guò)夢(mèng)嗎？）（5）Whatwastheworstthingaboutyouroperation?（有關(guān)這次手術(shù)，你感覺(jué)最差的是什么？）5精選ppt發(fā)生率國(guó)外：0.1%～0.2%，高危人群可高達(dá)1%以上。國(guó)內(nèi)：發(fā)生率為0.4%，可疑知曉為0.4%潛在危害嚴(yán)重的情感和精神健康問(wèn)題，30%～50%有創(chuàng)傷性應(yīng)激后紊亂（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）

表現(xiàn)為心理和行為異常，睡眠障礙，焦慮多夢(mèng)以及精神失常，其癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年6精選ppt發(fā)生機(jī)理：原因還不十分清楚。在ASA已結(jié)案的索賠醫(yī)療糾紛中，大多數(shù)發(fā)生術(shù)中知曉的病例并沒(méi)有麻醉偏淺的征象；國(guó)內(nèi)，術(shù)中麻醉偏淺（較長(zhǎng)時(shí)間的BIS值高于60）仍是發(fā)生術(shù)中知曉的主要因素。7精選ppt既往有術(shù)中知曉發(fā)生史大量服用或?yàn)E用藥物（阿片類藥、苯二氮卓類藥、可卡因）慢性疼痛病人用大劑量阿片藥史認(rèn)定或已知有困難氣道ASA4-5級(jí)血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備受限危險(xiǎn)因素1病史和麻醉史8精選ppt危險(xiǎn)因素2手術(shù)：心臟手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)、急診手術(shù)危險(xiǎn)因素3麻醉管理：麻醉維持期使用肌松藥肌松期間減少麻醉藥劑量全憑靜脈麻醉N2O-阿片麻醉9精選ppt減少術(shù)中知曉發(fā)生的策略術(shù)前判斷（1）告之患者術(shù)中有發(fā)生知曉的可能性；

（2）預(yù)防性地使用苯二氮卓類藥；（3）用多種方法監(jiān)測(cè)麻醉深度以減少術(shù)中知曉的發(fā)生。10精選ppt（1）檢查設(shè)備，減少失誤；（輸注泵電源、開(kāi)關(guān)，三通，接頭，輸液通道通暢）（2）預(yù)防性地使用苯二氮卓類藥，包括術(shù)前和淺麻醉時(shí)應(yīng)用；（3）術(shù)中有知曉危險(xiǎn)時(shí)（如發(fā)生氣管插管困難），應(yīng)追加鎮(zhèn)靜藥；（4）單純血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)不是麻醉深度是否滿意的指標(biāo)；（5）肌松藥可掩蓋對(duì)麻醉深度的判定；（6）監(jiān)測(cè)呼氣末麻醉藥濃度，維持＞0.8MAC；（7）用腦功能監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)麻醉（鎮(zhèn)靜）深度，BIS（＜60）監(jiān)測(cè)能夠明顯減少術(shù)中知曉的發(fā)生率（A級(jí)）（8）減少術(shù)中對(duì)患者的不必要刺激（聲、光）,使用耳塞有預(yù)防術(shù)中知曉的作用。術(shù)中麻醉管理11精選ppt術(shù)后處理分析患者的知曉報(bào)告，向質(zhì)控部門報(bào)告，為病人提供適當(dāng)?shù)男g(shù)后隨訪和相應(yīng)治療。12精選ppt術(shù)中知曉是一個(gè)老話題，就像過(guò)馬