基本醫(yī)療與康復(fù)

2016年專項調(diào)查動態(tài)數(shù)據(jù)更新

康復(fù)部分指標(biāo)講解重慶市殘聯(lián)·康復(fù)部2016年5月第一頁，共35頁。一、指標(biāo)概況二、根本醫(yī)療效勞三、根本康復(fù)效勞四、社區(qū)康復(fù)效勞五、對調(diào)查員的建議康復(fù)部分講解大綱第二頁，共35頁。根本醫(yī)療效勞指標(biāo)3個〔R31~R33〕R31：殘疾人當(dāng)前身體情況R32：殘疾人在過去兩周內(nèi)就診或治療的情況R33：殘疾人在過去兩周內(nèi)沒有就診或治療的原因根本康復(fù)效勞指標(biāo)3個〔R34~R36)R34：殘疾人在動態(tài)更新年度內(nèi)承受根本康復(fù)效勞情況R35：殘疾人在動態(tài)更新年度內(nèi)沒有獲得康復(fù)效勞的原因R36：殘疾人當(dāng)前對根本康復(fù)效勞的需求情況社區(qū)康復(fù)效勞指標(biāo)1個〔S7〕S7：村〔社區(qū)〕內(nèi)擁有社區(qū)效勞站的情況一、指標(biāo)概況第三頁，共35頁。二、根本醫(yī)療效勞手術(shù)就診吃藥打針第四頁，共35頁。除殘疾外，過去兩周內(nèi)是否患有其他疾??？1.有2.無〔跳轉(zhuǎn)R34〕用于理解調(diào)查前兩周內(nèi)，殘疾人新患或過去發(fā)生、仍在持續(xù)的疾病或損傷。如圈選“1.是〞繼續(xù)答復(fù)R32，如圈選“2.無〞，那么跳轉(zhuǎn)R34。根本醫(yī)療指標(biāo)R31第五頁，共35頁。疾?。褐赋龤埣餐?，殘疾人所患有的其他各類疾病，包括由殘疾引起的繼發(fā)癥和并發(fā)癥。損傷：指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素作用所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織構(gòu)造的破壞及其所帶來的部分和全身反響?！踩绻钦?、脫位、筋傷、內(nèi)臟損傷〕“疾病〞和“損傷〞第六頁，共35頁。殘疾人符合以下三種情況中的任意一種都視為“患病〞：1.自己覺得身體不適，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確認(rèn)有病、受傷或中毒，承受了治療；2.自己覺得身體不適，未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但自服藥物或采取一些輔助治療；3.自己覺得身體不適，未去就診治療，也未采取自服藥物或輔助治療，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以上者。符合“患病〞的情況第七頁，共35頁。調(diào)查員可通過“除殘疾外，過去兩周內(nèi)您有沒有生病或者受傷？〞、“有沒有到附近的醫(yī)院看醫(yī)生？〞、“有沒有自己買藥或者請假在家休息一天？〞等問題，主動引導(dǎo)殘疾人自述，并詢問殘疾人家屬，根據(jù)指標(biāo)解釋做出判斷。調(diào)查提示第八頁，共35頁。過去兩周內(nèi)是否已就診或治療1.是〔跳轉(zhuǎn)R34〕2.否本指標(biāo)包括兩種情況：一種情況是殘疾人因病或身體不適在過去兩周內(nèi)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；另一種情況是殘疾人在過去兩周內(nèi)雖未就診，但正在遵醫(yī)囑持續(xù)服藥或承受治療。調(diào)查提示：符合任意一種情況都圈選“1.是〞，并跳轉(zhuǎn)R34。根本醫(yī)療指標(biāo)R32第九頁，共35頁。以下視為“醫(yī)療構(gòu)造〞醫(yī)院〔包括綜合類和專科〕社區(qū)衛(wèi)生中心〔效勞站〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室第十頁，共35頁。以下不視為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)〞各類藥店無照“黑診所〞調(diào)查提示：沒有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，不視為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)〞！第十一頁，共35頁。殘疾人在過去兩周內(nèi)雖未就診，但正在遵醫(yī)囑持續(xù)服藥或承受治療?！白襻t(yī)囑〞：指殘疾人服藥或者治療的正式要求是經(jīng)過診斷，且來自“有執(zhí)業(yè)資質(zhì)〞的醫(yī)生，調(diào)查員可以要求殘疾人出示處方或病歷。該處方或者病歷可以是兩周以前的時間出具的。調(diào)查員可以通過“過去兩周內(nèi)有沒有到醫(yī)院檢查、開藥？〞“過去兩周內(nèi)有沒有按照醫(yī)生的要求吃藥？〞等問題，引導(dǎo)殘疾人自述，并根據(jù)指標(biāo)解釋做出判斷?！白襻t(yī)囑〞如何理解？第十二頁，共35頁。未就診或治療原因1.不必要2.家庭經(jīng)濟(jì)困難3.治療無效果4.交通不便5.其他用于理解殘疾人過去兩周內(nèi)沒有前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或治療的原因。以上1-5可以同時勾選。調(diào)查提示：請逐項引導(dǎo)殘疾人陳述未去就診或治療的理由根本醫(yī)療指標(biāo)R33第十三頁，共35頁。不必要：指殘疾人自述疾病情況較輕，不需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的任何效勞即可自行處理或痊愈的情況?！病斑@小病，多喝點熱水就好了〞、“我有祖?zhèn)髌建暋臣彝ソ?jīng)濟(jì)困難：指殘疾人由于經(jīng)濟(jì)困難無法支付醫(yī)療效勞相關(guān)費用，從而沒有就診的情況?！病凹依餂]錢治〞〕治療無效果：指殘疾人自述自身疾病無法通過醫(yī)療手段治愈或改善，主動放棄就診的情況?！病斑@缺點，治也治不好，算了〞〕交通不便：指由于殘疾人自身行動不便、交通工具缺乏、無人陪同、間隔醫(yī)療機(jī)構(gòu)路途較遠(yuǎn)等原因?qū)е聸]有就診的情況?！病拔疫@情況出不了門、親戚朋友沒人幫助〞〕R33選項解釋第十四頁，共35頁。三、根本康復(fù)效勞手術(shù)藥物功能訓(xùn)練咨詢輔助器具護(hù)理第十五頁，共35頁。R34針對自身殘疾，動態(tài)更新年度內(nèi)是否得到或使用過以下效勞：1.手術(shù)2.藥物3.功能訓(xùn)練4.輔助器具5.護(hù)理6.未得到〔如填寫1-5，跳轉(zhuǎn)R36〕調(diào)查提示：1-5可選擇一項或多項，6不能與1-5的任何一項同時選擇！根本康復(fù)指標(biāo)R34第十六頁，共35頁。手術(shù)：指針對殘疾人的功能障礙，以改善功能和進(jìn)步生活質(zhì)量為目的所進(jìn)展的手術(shù)，如人工耳蝸植入術(shù)、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、肢體矯治手術(shù)等。藥物：指針對殘疾人的功能障礙，以改善功能和進(jìn)步生活質(zhì)量為目的而使用的藥物?！踩缇駳埣踩藶榫徑獠“Y服用的各類藥物〕調(diào)查提示：殘疾人承受的手術(shù)或服用的藥物與自身殘疾無關(guān)時，不能選擇此項。詳情請參考提示卡。R34指標(biāo)解釋〔1〕第十七頁，共35頁。功能訓(xùn)練：指針對各類殘疾人在運動、感官、認(rèn)知、精神等方面的功能障礙、活動限制、參與局限而進(jìn)展的評估和才能訓(xùn)練，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、認(rèn)知訓(xùn)練、生活自理、社會適應(yīng)才能等訓(xùn)練。R34指標(biāo)解釋〔2〕盲人學(xué)習(xí)使用盲杖腦癱兒童的功能訓(xùn)練第十八頁，共35頁。請調(diào)查員根據(jù)調(diào)查對象的殘疾類別，按照提示卡的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)展詢問：視力殘疾—盲人定向技能及行走訓(xùn)練、盲人社會適應(yīng)才能訓(xùn)練、中途盲者心理疏導(dǎo)、低視力視功能訓(xùn)練聽力言語殘疾—聽覺言語功能訓(xùn)練肢體殘疾—運動及適應(yīng)訓(xùn)練、7-18歲兒童及成人康復(fù)訓(xùn)練常見的功能訓(xùn)練〔詳見提示卡〕第十九頁，共35頁。智力殘疾—認(rèn)知及適應(yīng)訓(xùn)練精神殘疾—孤獨癥兒童溝通及適應(yīng)訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、各類工療、農(nóng)療、娛療、體療常見的功能訓(xùn)練〔詳見提示卡〕肢體殘疾人在訓(xùn)練運動功能精神殘疾人的工療第二十頁，共35頁。輔助器具指由殘疾人使用的，可以有效防止、補(bǔ)償、減輕或替代因殘疾造成的身體功能障礙或喪失的產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)，如假肢、輪椅、助聽器、矯形器、助行器、盲杖等。輔助器具效勞指與輔助器具相關(guān)的功能評估、適配方案制定、輔助器具適配、適應(yīng)性訓(xùn)練及調(diào)整、使用指導(dǎo)、維修更換等效勞。調(diào)查提示：無論殘疾人何時承受過輔助器具效勞，只要在動態(tài)更新年度內(nèi)使用輔助器具，都圈選本項。R34指標(biāo)解釋〔3〕第二十一頁，共35頁。視力殘疾—助視器、盲杖聽力殘疾—助聽器、人工耳蝸肢體殘疾—拐杖、助行器、輪椅，假肢、矯形器常見輔助器具〔種類及效勞詳見提示卡〕第二十二頁，共35頁。護(hù)理：指專業(yè)人員對殘疾人進(jìn)展專門護(hù)理或?qū)覍匍_展護(hù)理指導(dǎo)，以預(yù)防殘疾的開展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，恢復(fù)其殘存功能和才能，包括生活起居、個人衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)、心理輔助及支持、根底治療、安康指導(dǎo)等。專業(yè)人員指注冊護(hù)士、助理護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)工、社工等。R34指標(biāo)解釋〔4〕第二十三頁，共35頁。未得到康復(fù)效勞的原因1.不理解相關(guān)知識和信息2.家庭經(jīng)濟(jì)困難3.交通不便4.其他用于理解殘疾人在動態(tài)更新年度內(nèi)沒有得到根本康復(fù)效勞的原因。調(diào)查提示：選項1-4可選擇一項或多項。根本康復(fù)指標(biāo)R35第二十四頁，共35頁。不理解相關(guān)知識和信息：指殘疾人由于各種主客觀因素導(dǎo)致對康復(fù)知識和效勞信息缺乏理解的情況，包括不知道康復(fù)效勞可以改善自身功能障礙、不知道哪兒能提供效勞等。家庭經(jīng)濟(jì)困難：指殘疾人由于經(jīng)濟(jì)困難無法支付根本康復(fù)效勞相關(guān)費用，從而沒有得到康復(fù)效勞的情況。交通不便：指由于殘疾人自身行動不便、交通工具缺乏、無人陪同、間隔康復(fù)機(jī)構(gòu)路途較遠(yuǎn)等原因?qū)е聸]有獲得效勞的情況。R35指標(biāo)解釋〔可類比R33〕第二十五頁，共35頁。R36針對自身殘疾，目前是否還需要以下效勞：1.手術(shù)2.藥物3.功能訓(xùn)練4.輔助器具5.護(hù)理6.不需要用于理解殘疾人的根本康復(fù)需求，既可以是眼下最急需康復(fù)效勞需求，也可以是預(yù)計在將來一年內(nèi)會產(chǎn)生的需求。各類指標(biāo)解釋同R34。調(diào)查提示：1-5可選擇一項或多項，6不能與1-5的任何一項同時選擇！根本康復(fù)指標(biāo)R36第二十六頁，共35頁。S7.村〔社區(qū)〕內(nèi)是否有社區(qū)康復(fù)站1.有2.無社區(qū)康復(fù)站：調(diào)查村〔社區(qū)〕內(nèi)是否有為殘疾人提供各種康復(fù)效勞設(shè)施，包括用于精神、智力殘疾人康復(fù)的工〔農(nóng)〕療站、娛樂站、日間照料機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)康復(fù)科等。四、社區(qū)康復(fù)效勞指標(biāo)第二十七頁，共35頁。常見的社區(qū)康復(fù)站社區(qū)工療站社區(qū)娛樂站日間照料站第二十八頁，共35頁。五、對調(diào)查員小建議1.對各殘疾類別、殘疾等級有根本的理解。請參考：?殘疾人殘疾分類和分級?國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T26341-2.對指標(biāo)中所涉及的康復(fù)效勞內(nèi)容有簡單理解，不能照搬照讀，針對不同類型殘疾人設(shè)計不同的調(diào)查問題、策略。3.掌握一定的調(diào)查技巧。通過觀察、詢問殘疾人家屬等，先理解根本情況，再循序漸進(jìn)地切入提問。第二十九頁，共35頁。謝謝！第三十頁，共35頁。姓名性別男□女□民族手機(jī)號監(jiān)護(hù)人與殘疾人關(guān)系父母□配偶□兄弟姐妹□

祖父母□其他□手機(jī)號家庭地址身份證號殘疾人證號（持證必填）殘疾類別視力□

聽力□肢體□

智力□

精神□（多重殘疾可多選）殘疾等級一級□

二級□三級□

四級□未定級□康復(fù)需求建議去向（康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)具體名稱）實際去向（康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)具體名稱）視力：1.盲人：白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)□輔助器具適配及服務(wù)□定向行走及適應(yīng)訓(xùn)練□支持性服務(wù)2.低視力：輔助器具適配及服務(wù)□視功能訓(xùn)練□聽力：1.0-6歲兒童：人工耳蝸植入手術(shù)□輔助器具適配及服務(wù)□聽覺言語功能訓(xùn)練□支持性服務(wù)□；2.7—17歲兒童：輔助器具適配及適應(yīng)訓(xùn)練□支持性服務(wù)□3.成人：輔助器具適配及適應(yīng)訓(xùn)練□肢體：1.0-6歲兒童：矯治手術(shù)□運動及適應(yīng)訓(xùn)練□輔助器具適配及服務(wù)□支持性服務(wù)□2.7-17歲兒童及成人：康復(fù)治療及訓(xùn)練□輔助器具適配及服務(wù)□支持性服務(wù)□

智力：1.0-6歲兒童：認(rèn)知及適應(yīng)訓(xùn)練□支持性服務(wù)□2.7-17歲兒童及成人：認(rèn)知及適應(yīng)訓(xùn)練□支持性服務(wù)□精神：1.0-6歲孤獨癥兒童：溝通及適應(yīng)訓(xùn)練□支持性服務(wù)□2.7-17歲孤獨癥：溝通及適應(yīng)訓(xùn)練□支持性服務(wù)□3.成年精神殘疾人：精神疾病藥物治療□精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練□支持性服務(wù)□

殘疾人或監(jiān)護(hù)人簽字：

社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員簽字：

社區(qū)（村）醫(yī)生簽字：

殘疾人康復(fù)需求調(diào)查與效勞安置記錄表(社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員及社區(qū)〔村〕醫(yī)生入戶使用〕填表時間：年月日注：此表由精準(zhǔn)康復(fù)效勞小組的社區(qū)協(xié)調(diào)員和社區(qū)〔村〕醫(yī)生共同填寫并留存。第三十一頁，共35頁。附件1殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄（2016年版）殘疾類別服務(wù)對象服務(wù)項目服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)支付方式視力殘疾盲人白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)，做好術(shù)后護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)參見《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。醫(yī)療救助/自費輔助器具適配及服務(wù)盲杖。每3年評估調(diào)換1次?？祻?fù)專項/自費定向行走及適應(yīng)訓(xùn)練功能評估；定向技能及行走訓(xùn)練，每周1次，每次2小時，訓(xùn)練時間不少于2個月；社會適應(yīng)能力訓(xùn)練，每周1次，每次2小時，訓(xùn)練時間不少于2個月。康復(fù)專項/自費支持性服務(wù)中途盲者心理疏導(dǎo)，盲后半年內(nèi)，每月不少于1次。康復(fù)專項/自費低視力者輔助器具適配及服務(wù)基本型遠(yuǎn)距離助視器、近距離助視器；助視器適應(yīng)性訓(xùn)練。每年評估1次，視情況予以調(diào)換。康復(fù)專項/自費視功能訓(xùn)練功能評估；視覺基本技能訓(xùn)練（含固定注視、定位注視、視覺跟蹤與追蹤、視覺搜尋訓(xùn)練），訓(xùn)練時間不少于1個月?？祻?fù)專項/自費聽力殘疾0-6歲兒童人工耳蝸植入手術(shù)植入人工耳蝸。標(biāo)準(zhǔn)參見《人工耳蝸植入工作指南（2013年版）》（中華醫(yī)學(xué)會編著）。醫(yī)療救助/康復(fù)專項/自費輔助器具適配及服務(wù)1.人工耳蝸。單耳佩戴；第一年調(diào)機(jī)不少于3次，之后每年調(diào)機(jī)不少于1次。

2.助聽器。雙耳配戴；每年助聽器調(diào)試不少于2次。3.助聽器輔助材料。耳模，每半年評估1次。電池，每日自行評估。根據(jù)評估結(jié)果更換耳模、電池?？祻?fù)專項/自費聽覺言語功能訓(xùn)練功能評估，至少提供2次聽覺、言語康復(fù)能力評估(術(shù)前或適配前1次,術(shù)后或適配后1次)；康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)評估結(jié)果，每年訓(xùn)練時間不少于10個月,全日制康復(fù)訓(xùn)練每天單訓(xùn)不少于30分鐘，小年齡及入普幼等非全日制康復(fù)訓(xùn)練的兒童，每周單訓(xùn)不少于3次，每次不少于1小時。康復(fù)專項/自費支持性服務(wù)兒童家長康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢等服務(wù)。每年家長康復(fù)指導(dǎo)不少于10個月，每月至少服務(wù)2次，每次不少于30分鐘。康復(fù)專項/自費7-17歲兒童輔助器具適配及適應(yīng)訓(xùn)練助聽器，雙耳配戴，適配后第一年助聽調(diào)試不少于2次，之后每年助聽調(diào)試不少于1次；助聽器適應(yīng)性訓(xùn)練，訓(xùn)練時間不少于1個月，每周至少服務(wù)1次，每次不少于30分鐘?？祻?fù)專項/自費支持性服務(wù)家長康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢等服務(wù)，每半年至少1次，每次不少于30分鐘?？祻?fù)專項/自費成人輔助器具適配及適應(yīng)訓(xùn)練助聽器，至少1耳配戴助聽器，適配后第一年助聽調(diào)試不少于2次，之后每年助聽調(diào)試不少于1次；助聽器適應(yīng)性訓(xùn)練，訓(xùn)練時間不少于1個月，每周至少服務(wù)1次，每次不少于30分鐘?？祻?fù)專項/自費第三十二頁，共35頁。肢體殘疾0-6歲兒童矯治手術(shù)先天性馬蹄內(nèi)翻足等足畸形、小兒麻痹后遺癥、腦癱導(dǎo)致嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形及脫位，脊柱裂導(dǎo)致下肢畸形等矯治手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)參見《臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）醫(yī)療救助/康復(fù)專項/自費輔助器具適配及服務(wù)根據(jù)評估結(jié)果選擇適配基本型假肢、矯形器、輪椅、助行器具、坐姿椅、站立架等輔助器具，提供使用指導(dǎo)；每半年評估1次，必要時更換?？祻?fù)專項/自費運動及適應(yīng)訓(xùn)練功能評估（含運動功能、語言、日常生活、社會參與能力等）；康復(fù)訓(xùn)練，包括維持關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力、語言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、社會參與能力訓(xùn)練等，根據(jù)評估結(jié)果，每年訓(xùn)練時間不少于10個月,全日制康復(fù)訓(xùn)練每天單訓(xùn)不少于30分鐘，小年齡及入普幼等非全日制康復(fù)訓(xùn)練的兒童，每周單訓(xùn)不少于3次，每次不少于1小時。康復(fù)專項/自費支持性服務(wù)兒童家長康復(fù)知識培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢與指導(dǎo)等服務(wù)。每年家長康復(fù)指導(dǎo)不少于10個月，每月至少服務(wù)2次，每次不少于30分鐘?？祻?fù)專項/自費7-17歲兒童及成人輔助器具適配及服務(wù)根據(jù)評估結(jié)果選擇適配基本型假肢、矯形器、輪椅、助行器具、生活自助具等輔助器具，提供使用指導(dǎo)；每3年評估1次，必要時更換（7-18歲兒童每年評估1次）?？祻?fù)專項/自費康復(fù)治療及訓(xùn)練功能評估（含運動功能、認(rèn)知能力、日常生活、社會參與能力等）；康復(fù)治療及訓(xùn)練，包括運動療法、作業(yè)療法、肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，每月訓(xùn)練不少于1次，每次半小時?？祻?fù)專項/自費支持性服務(wù)重度肢體殘疾人日間照料、長期護(hù)理、居家護(hù)理等服務(wù)?？祻?fù)專項/自費第三十三頁，共35頁。智力殘疾0-6歲兒童認(rèn)知及適應(yīng)訓(xùn)練功能評估（含認(rèn)知、生活自理和社會適應(yīng)能力等）；康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知、生活自理和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等，根據(jù)評估結(jié)果，每年訓(xùn)練時間不少于10個月,全日制康復(fù)訓(xùn)練每天單訓(xùn)不少于30分鐘，小年齡及入普幼等非全日制康復(fù)訓(xùn)練的兒童，每周單訓(xùn)不少于3次，每次不少于1小時。康復(fù)專項/自費支持性服務(wù)兒童家長康復(fù)知識培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)、康復(fù)咨詢與指導(dǎo)等服務(wù)。每年家長康復(fù)指導(dǎo)不少于10個月，每月至少服務(wù)2次，每次不少于30分鐘。康復(fù)專項/自費7-17歲兒童及成人認(rèn)知及適應(yīng)訓(xùn)練功能評估（含