尿毒癥患者護理業(yè)務查房

尿毒癥的護理萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院彭楊名尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容護理尿毒癥的定義尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段，GRF<10ml/min，血肌酐>707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。尿毒癥概述—定義GFR<10ml/min慢性腎衰終末期血肌酐>707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯尿毒癥尿毒癥的病因尿毒癥的病因原發(fā)性腎臟疾病：

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因繼發(fā)性腎臟病變：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、藥物及金屬引起的腎病等。尿路梗阻性腎?。?/p>

尿路結石、前列腺肥大等。尿毒癥的臨床表現(xiàn)尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（一）高血壓、心力衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細胞異常

血液系統(tǒng)：尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（二）失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無力神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀：支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)：尿毒癥臨床表現(xiàn)—水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)尿毒癥癥的的治療療尿毒癥的的治療病因治療1對癥治療2透析治療3腎移植4病因治治療療治療原發(fā)發(fā)病和糾糾正加重重腎衰竭竭的因素素：及時糾正正水電解解質(zhì)紊亂亂、控制制感染、、消除尿尿路梗阻阻、治療療心力衰衰竭等，，是防止止腎功能能進一步步惡化，，促進腎腎功能有有不同程程度恢復復的關鍵鍵。對癥治療療（一））糾正水電電解質(zhì)、、酸堿平平衡失調(diào)調(diào)：水鈉平衡衡失調(diào)：：適當限限制鈉水水攝入，，預防水水腫鉀平衡失失調(diào)：高高血鉀時時減少鉀鉀的攝入入，靜脈脈使用NAHCO3和CA2+，必要時時血透。。低鉀時時應口服服或靜脈脈補鉀代謝性酸酸中毒：：口服或或靜脈使用NAHCO3對癥治療療（二））改善系統(tǒng)統(tǒng)癥狀：：胃腸道癥癥狀：治治療腹脹脹腹瀉、、消化道出血等等。心血管系系統(tǒng)：治治療高血血壓、心心衰、心包炎等等。血液系統(tǒng)統(tǒng)：用EPO糾糾正貧血血、控制感染、、治療出出血等。。透析析治治療療透析治療療：是替代腎腎功能的的治療方方法，分分為血液液透析和和腹膜透透析兩種種，兩者者均只能能代替腎腎的排泄泄功能，，無法代代替其內(nèi)內(nèi)分泌功功能和代代謝功能能。腎移植植治治療腎移植：：成功的腎腎移植可可使徹底底治療尿尿毒癥，，但術后后長期使使用免疫疫抑制劑劑，費用用高，同同時術后后排斥反反應、感感染等并并發(fā)癥可可導致腎腎移植失失敗。尿毒癥癥病病人的的護護理尿毒癥病病人常見見的護理理問題1體液過過多多234有皮膚完完整性受損的的危險5潛在在并發(fā)癥癥：出血血8自我形象象紊亂7潛在并發(fā)發(fā)癥：心心衰6活動無耐耐力潛在并發(fā)發(fā)癥：感感染營養(yǎng)失失調(diào)調(diào)護理措施施—體液液過多病情觀察察：出入入量、水水腫等飲食指導導：低鹽鹽、限制制入量定期透析析：透析析前后護護理皮膚護理理：保持持皮膚完完整護理措施施—活動動無耐力力休息與活活動指導導協(xié)助生活活護理必要時吸吸氧安全指導導糾正貧血血，提高高活動耐耐力護理措施施—營養(yǎng)養(yǎng)失調(diào)飲食護理理：A補補充足足夠的能能量B進食食優(yōu)質(zhì)蛋蛋白C補充充維生素素增進食欲欲合理用藥藥，糾正正貧血護理措施施—皮膚膚完整性性受損的的危險保護皮膚膚完整緩解皮膚膚瘙癢水腫的護護理護理措施施—潛在在并發(fā)癥癥出血血觀察出血血癥狀避免誘發(fā)發(fā)因素一旦出血血，及時時處理護理措施施—潛在在并發(fā)癥癥感染染觀察感染染癥狀:T、、血象等等避免誘因因：環(huán)境境、保暖暖、自身身衛(wèi)生增強免疫疫力：飲飲食、用用藥（PO升白白胺，IH吉賽賽新、胸胸腺肽等等）合理使用用抗生素素護理措施施—潛在并發(fā)發(fā)癥：心心力衰竭竭嚴密觀察察病情避免誘因因定期透析析及時處理理心衰護理措施施—自我我形象紊紊亂幫助病人人正確認認識尿毒毒癥指導病員員用護腕腕保護動動靜脈造造瘺處，，保持口口腔清潔潔，減少少尿味。。提供社會會支持尿毒癥癥概述表現(xiàn)病因治療內(nèi)容回回顧顧護理病案討討論論彭付生，，男，67歲，，因“氣氣急，加加重1天天入院，，自訴活活動后心心累氣緊緊明顯，，BP180/110mmHg進食食少，每每日小便便300-400毫升升,雙下下肢凹陷陷性水腫腫明顯，，皮膚完完整，實實驗室檢檢查示：：血肌酐酐656（53-140mol/L）、尿））、HGB98（120-160g/L）、白白蛋白33（35-55g/L），，B超示示腎實質(zhì)質(zhì)性損壞壞。病員員小學文文化，對對自身疾疾病了解解甚少。。診斷為為尿毒癥癥，冠心心病。處處理予定定期血透透，PO葉酸、、鈣三醇醇、絡活活喜、安安博維、、高舒達達等。請找出該該病人目目前存在在護理問問題，并并針對各各個問題題提出相相應的護護理措施施。存在的的護護理問問題題（一））活動無耐耐力：與貧血及及心臟負負荷過重重有關體液過過多：：與鈉、水水潴留有有關營養(yǎng)失失調(diào)：：低于機體體需要與與限限制蛋白白質(zhì)攝入和和透析是是營養(yǎng)丟丟失有關關潛在并發(fā)發(fā)癥：出血與與血小板板功能異異常和透透析時使用用大量肝肝素有關關存在在的的護護理理問問題題（二二）潛在并并發(fā)癥癥：心力衰衰竭與與鈉鈉水潴潴留所所致的的心臟臟負荷過過重及及心肌肌梗死死有關關潛在并并發(fā)癥癥：感染與與白白細胞胞功能能下降降及機機體抵抵抗力下下降及及留置置導管管有關關知識識缺缺乏：：缺乏尿尿毒癥癥的相相關知知識THANKYOU!9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。07:10:0207:10:0207:1012/31/20227:10:02AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2207:10:0207:10Dec-2231-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。07:10:0207:10:0207:10Saturday,December31,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2207:10:0207:10:02December31,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。31十二月月20227:10:02上午07:10:0212月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月227:10上上午午12月月-2207:10December31,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/317:10:0207:10:0231December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。7:10:02上上午7:10上上午午07:10:0212月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。07:10:0207:10:0207:1012/31/20227:10:02AM11、成功就是日日復一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2207:10:0207:10Dec-2231-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。07:10:0207:10:0207:10Saturday,December31,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2207:10:0207:10:02December31,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。31十十二二月20227:10:02上上午07:10:0212月月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月227:10上上午12月-2207:10December31,202216、少年十十五二十十時，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/317:10:0207:10:0231December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。7:10:02上午午7:10上午午07:10:0212月-229、楊柳散和風風，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱讀一切切好書如同同和過去最最杰出的人人談話。07:10:0207:10:0207:1012/31/20227:10:02AM11、越越是是沒沒有有本本領領的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2207:10:0207:10Dec-2231-Dec-2212、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯兒。。07:10:0207:10:0207:10Saturday,December31,202213、知人人者智智，自自知者者明。。勝人人者有有力，，自勝勝者強強。12月月-2212月月-2207:10:0207:10:02December31,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。31十十二二月20227:10:02上上午07:10:0212月月-2215、最最具具挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)性性的的挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫莫過過于于提提升升自自我我。。。。十二二月月227:10上上午午12月月-2207:10December31,202216、業(yè)業(yè)余余生生活活要要有有意意義義，，不不要要越越軌軌。。2