唾液腺常見疾病

唾液腺常見疾病精選課件唾液腺解剖功能特點唾液腺（涎腺）：由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對大唾液腺以及位于口腔、鼻腔和上頜竇黏膜下層的小唾液腺組成。唾液腺分泌功能：腮腺：分泌漿液為主；下頜下腺：分泌以漿液為主的混合性液；舌下腺及多數(shù)小唾液腺：分泌以黏液為主的混合性液精選課件唾液腺疾病分類唾液腺炎癥：化膿性感染：急性化膿性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、涎石病和下頜下腺炎病毒性感染：流行性腮腺炎（傳染病學(xué)）特異性感染：結(jié)核舍格倫綜合征（自學(xué)）唾液腺黏液囊腫唾液腺腫瘤：良性腫瘤、惡性腫瘤精選課件第一節(jié)：唾液腺炎癥好發(fā)部位：腮腺最常見，其次為頜下腺，舌下腺及小唾液腺極少見。精選課件一、急性化膿性腮腺炎病因：主要繼發(fā)于全身系統(tǒng)性感染大手術(shù)后禁食嚴重腹瀉、嘔吐高燒、全身脫水涎液分泌減少代謝紊亂疾病病源菌逆行感染病原菌主要有金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌，肺炎雙球菌少見。部分可合并厭氧菌混合感染。精選課件臨床表現(xiàn)局部病變：以耳垂為中心，紅腫，皮溫高，壓痛，腮腺導(dǎo)管口紅、分泌減少，病變后期擠壓腮腺，膿性分泌物。病程后期膿腫向相鄰組織間隙擴散，穿破腮腺筋膜及相鄰組織，可由外耳道潰破溢膿，亦可在頜后或下頜角區(qū)形成皮下膿腫。精選課件診斷臨床診斷主要根據(jù)病程、全身中毒反應(yīng)及局部穿刺，抽出膿液而確診。輔助檢查：血象高，急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴散。鑒別診斷：流行性腮腺炎，嚼肌間隙感染流行性腮腺炎：大多發(fā)生于兒童，有傳染接觸史，常雙側(cè)腮腺同時發(fā)生。腮腺腫大、充血，但腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液。白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞增高等。精選課件治療針對發(fā)病原因：糾正機體脫水及電介質(zhì)紊亂，維持體液平衡選用有效抗生素：膿性分泌物作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。其他保守治療：熱敷、理療、外敷藥物。飲用酸性飲料增加唾液分泌，漱口液漱口。手術(shù)治療：切開引流精選課件腮腺膿腫切開引流術(shù)膿腫形成時，必須切開引流切開引流指征：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液；腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。切開引流方法：切口從耳前到下頜角。切開皮膚、暴露腮腺咬肌筋膜、尋找膿灶、沖洗、引流。置放橡皮引流條精選課件二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎又稱慢性化膿性腮腺炎病因：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期愈合而來精選課件臨床表現(xiàn)腮腺區(qū)輕微腫脹，導(dǎo)管口發(fā)紅，流出粘稠蛋清樣液，病程久者，腺體萎縮發(fā)硬，腮腺導(dǎo)管條索狀。一般無全身癥狀。兒童患者有自愈現(xiàn)象腮腺造影：末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張精選課件治療兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。原則是增強抵抗力，防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作。保持口腔衛(wèi)生，刺激唾液分泌腮腺造影有一定治療作用精選課件三、慢性阻塞性腮腺炎局部原因引起，使導(dǎo)管口狹窄。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。精選課件臨床表現(xiàn)大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可雙側(cè)腮腺區(qū)反復(fù)腫脹，與進食有關(guān)，有“咸味”液體從導(dǎo)管口流出。腮腺造影：顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變精選課件治療去除病因為主：成人患者如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石則去除結(jié)石；導(dǎo)管口狹窄則擴張導(dǎo)管口；導(dǎo)管內(nèi)藥物沖洗（碘甘油、抗生素）。刺激唾液分泌：飲水，腮腺按摩，保持口腔衛(wèi)生。手術(shù)治療：保留面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。精選課件四、涎石病與下頜下腺炎涎石病：腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。好發(fā)部位：頜下腺最常見，其次腮腺，偶見于小唾液腺涎石病病因：下頜下腺為混合性腺體，黏稠，鈣含量高；下頜下腺導(dǎo)管自下向上走形，腺體分泌液逆重力方向流動，導(dǎo)管有彎曲精選課件臨床表現(xiàn)頜下腺炎伴涎石常見于中、青年。導(dǎo)管口阻塞癥狀：進食時腺體腫大，感覺腫脹和疼痛。停止進食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失導(dǎo)管口粘膜紅腫，擠壓腺體有少量膿性分泌物溢出。導(dǎo)管口內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診常可觸及硬塊，并有壓痛涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染慢性下頜下腺炎癥狀：進食時反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊精選課件診斷臨床特點：進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛，導(dǎo)管口溢膿及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石。輔助檢查：下頜橫斷牙合片。對已確診為涎石患者，不作涎腺造影。鑒別診斷：舌下腺腫瘤、下頜下腺腫瘤、下頜下間隙感染精選課件治療一般手術(shù)治療，目的是取出涎石，促進唾液排出，緩解癥狀，全身抗炎治療。下頜下腺導(dǎo)管取石術(shù)下頜下腺切除術(shù)精選課件第三節(jié)、唾液腺黏液囊腫唾液腺黏液囊腫是最常見的唾液腺瘤樣病變小唾液腺粘液囊腫和舌下腺囊腫精選課件臨床表現(xiàn)粘液囊腫：好發(fā)于下唇和舌尖腹側(cè)。囊腫半透明、淺藍色小泡。咬破后有蛋清樣透明粘稠液體流出，囊腫消失。愈合后再次形成囊腫。舌下腺囊腫：分單純型、口外型、啞鈴型。單純型位于舌下區(qū)。呈淺紫色，捫之柔軟有波動感。口外型位于下頜下。容易誤診為頜下腺囊腫。啞鈴型為上述兩型的混合精選課件治療小唾液腺囊腫：硬化劑注射治療、手術(shù)切除舌下腺囊腫：舌下腺及囊腫切除術(shù)精選課件第四節(jié)、唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤分類良性腫瘤：多形性腺瘤、沃辛瘤。惡性腫瘤：黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌精選課件一、多形性腺瘤

（pleomorphicadenoma）又稱混合瘤，以其結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)粘液、軟骨樣組織為特征。它是由腺上皮細胞和肌上皮細胞兩種來源的細胞所組成。粘液樣組織和軟骨樣組織是由肌上皮細胞分泌而來。精選課件精選課件臨床表現(xiàn)最常見于腮腺，其次為下頜下腺。發(fā)生于小涎腺者，以腭部最常見。發(fā)病年齡：以30－50歲多見，女性多于男性；腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀；腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動；當(dāng)腫瘤突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛，面神經(jīng)麻痹等癥狀時，應(yīng)考慮惡變的可能。精選課件診斷病史及臨床表現(xiàn)彩超CT涎腺造影診斷細針吸細胞學(xué)檢查術(shù)中快速冰凍活檢精選課件治療

施行腫瘤及腮腺淺葉或全葉切除術(shù)。位于腮腺淺葉的腫瘤，應(yīng)行腫瘤及腮腺淺葉切除、面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤需同時摘除深葉。保留面神經(jīng)。近年來提倡功能性手術(shù)治療方法。此要點是只進行包括腫瘤的腮腺局部切除、保留面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管、部分淺葉及深葉腺體。精選課件二、沃辛（Warthin）瘤Warthin瘤又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）組織發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)。

在胚胎發(fā)育時期，腮腺和腮腺內(nèi)的淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織可以迷走到淋巴組織中，這種迷走的腺體組織發(fā)生的腫瘤變，即為沃辛瘤。精選課件臨床表現(xiàn)好發(fā)于男性，發(fā)病與吸煙有關(guān)可有消長史，是因為腫瘤中的淋巴樣間質(zhì)容易發(fā)生炎癥反應(yīng)。常見部位是在腮腺下極，腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地軟，有時有囊性感。腫瘤常呈多發(fā)性，可雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)多個腫瘤。術(shù)后出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā)。精選課件診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合性別、年齡、腫瘤部位等因素及仔細的臨床檢查，一般不難做出診斷。輔助檢測方法：99mTc核素顯像彩超針吸細胞學(xué)診斷只要取材部位準確，診斷符合率達90%以上。精選課件治療及預(yù)后治療：手術(shù)切除。目前多認為最合理的是作腮腺區(qū)域性切除術(shù)。預(yù)后：徹底切除后一般不會復(fù)發(fā)，也極少惡變，預(yù)后良好。精選課件三、粘液表皮樣癌

（mucoepidermoidcarcinoma）涎腺粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中發(fā)病率最高，占第一位。發(fā)生于大涎腺者以腮腺居多，發(fā)生于小涎腺者以腭部最多見，其次是頜下腺和舌下腺，其他小涎腺也可發(fā)生，特別是磨牙后腺。女性發(fā)病率較高于男性。精選課件臨床表現(xiàn)高分化型多呈緩慢生長的無痛性腫塊，腫瘤體積大小不等，呈分葉狀，境界清楚或有輕度粘連，質(zhì)地中等硬度，有時可有囊性感。低分化型生長速度快，質(zhì)地硬，無囊性感，界限不清，活動度差，與周圍組織粘連甚至固定，可有疼痛，偶有面神經(jīng)麻痹癥狀。當(dāng)皮膚粘膜受累時可出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)久不愈。精選課件治療主要是采用外科手術(shù)徹底切除。對腮腺高分化腫瘤，采取解剖并保留面神經(jīng)切除腺葉及腫瘤的手術(shù)方式。對于面神經(jīng)的處理原則：已出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)被腫瘤包繞或存在明顯粘連時才考慮切除面神經(jīng)，否則應(yīng)盡量保留。作神經(jīng)端端吻合或神經(jīng)移植術(shù)。如伴發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)進行頸淋巴清掃術(shù)。對低分化者可進行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。精選課件四、腺樣囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma）

腺樣囊性癌在小涎腺中發(fā)病率較高，最常見于腭部及腮腺，其次為下頜下腺。發(fā)生于舌下腺的惡性腫瘤多為囊性腺樣癌。腫瘤易侵犯神經(jīng)并沿神經(jīng)擴散腫瘤浸潤性極強，腫瘤與周圍組織界限不清腫瘤易侵入血管，沿血循環(huán)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移率可高達40%。主要轉(zhuǎn)移到肺。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低精選課件治療由于腫瘤的浸潤性和神經(jīng)侵犯性，正常周界難以確定，行全腺葉切除。腺樣囊性癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率很低，故一般不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。只有當(dāng)頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)且高度懷疑有頸淋巴轉(zhuǎn)移時則考慮作治療性頸淋巴的清掃。精選課件復(fù)習(xí)題名詞解釋：涎石癥；沃辛瘤（Warthin）

簡答題：試述急性化膿性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療方法。簡述急性化膿性腮腺炎切開引流的指征。精選課件復(fù)習(xí)題填空題：造成下頜下腺導(dǎo)管阻塞的常見和最主要的原因是____。唾液腺炎癥根據(jù)感染性質(zhì)可分為____、____和____等三類。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎具有____，大多在____。精選課件一、名詞解釋：交界性腫瘤；活體組織檢查；交界痣二二、簡答題：1.如何區(qū)別良性及惡性腫瘤？2.列舉活體組織檢查在腫瘤診斷中的重要性。3.簡述口腔頜面部腫瘤的治療原則。4.5.簡述舌鱗狀細胞癌的特點簡述惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)嚴格遵守的“無瘤原則”。三、填空題1、口腔頜面部良性腫瘤以____及____為多見；惡性腫瘤____為多見。口腔癌發(fā)生部位以____為最多。2.2、惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的____、____、