急診搶救技術(shù)之洗胃術(shù)

急診搶救技術(shù)—洗胃術(shù)2013年8月1.學(xué)習(xí)內(nèi)容一、概述二、洗胃的目的三、洗胃的操作方法四、洗胃的注意事項(xiàng)五、洗胃機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)2.洗胃術(shù)---概述洗胃術(shù)即洗胃法，是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以清洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。3.常用洗胃方式1.催吐洗胃2.注洗器洗胃3.漏斗洗胃4.電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃5.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃4.洗胃術(shù)--目的一、解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，利用不同灌洗液進(jìn)行中和解毒，用于急性食物和藥物中毒。4—6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。二、減輕胃粘膜水腫用于幽門梗阻患者。三、為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備。5.洗胃術(shù)—操作前準(zhǔn)備一、核對(duì)醫(yī)囑：床號(hào)、姓名、洗胃藥物、洗胃原因。二、評(píng)估1、評(píng)估患者的年齡、病情、既往病史、口鼻腔粘膜、意識(shí)狀態(tài)、合作能力、心理狀態(tài)、毒物種類及量、服毒時(shí)間。2、根據(jù)毒物性質(zhì)，選擇合適的洗胃液。3、告知洗胃的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。6.洗胃術(shù)—操作前準(zhǔn)備4、評(píng)估用物：洗胃機(jī)性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適（25--38℃）。5、自我評(píng)估：①對(duì)患者情況了解程度。②對(duì)洗胃液的選擇及注意事項(xiàng)熟悉程度。③對(duì)洗胃機(jī)的性能是否熟悉6、患者準(zhǔn)備擺放合適體位7.洗胃術(shù)—操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備全自動(dòng)洗胃機(jī)一臺(tái)；石臘油、紗布、壓舌板、開(kāi)口器、血管鉗，彎盤(pán)、標(biāo)本容器、洗胃管、接水管、排水管，治療巾、一次性手套、灌洗器、膠布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。8.各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物酸性物蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物蛋清水、牛奶、5％醋酸、白醋強(qiáng)堿藥物氧化物1：15000～1：20000高錳酸鉀活性炭敵敵畏1：15000～1：20000高錳酸鉀，2～4％碳酸氫鈉，1％鹽水1605、10592～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀，以免氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)9.各種藥物中毒的洗胃液和禁忌藥物中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物敵百蟲(chóng)1：15000～20000高錳酸鉀堿性藥物(碳酸氫鈉)，以免分解毒性更強(qiáng)的敵敵畏DDT666溫開(kāi)水、等滲鹽水洗胃，50％MgSO4導(dǎo)瀉禁用油性瀉藥巴比妥類高錳酸鉀液洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉，硫酸鎂對(duì)心血管，神經(jīng)有抑制不宜使用磷化鋅(老鼠藥)高錳酸鉀禁用雞蛋、牛奶、脂肪及其屬脂溶性物質(zhì)。酚類、來(lái)蘇兒、碳酸溫水，1：15000～20000高錳酸鉀后服牛奶、蛋清10.用物---洗胃機(jī)11.將3根橡膠管分別與機(jī)器的進(jìn)液管口、接胃管口和排污管（污水管）口連接

12.13.洗胃術(shù)—實(shí)施擺體位、插胃管取平臥位、頭偏向一側(cè)（插管成功后轉(zhuǎn)左側(cè)臥位）

→頜下鋪橡膠單及中單、置彎盤(pán)→量長(zhǎng)度（發(fā)跡到劍突的距離）→潤(rùn)滑胃管前段→插胃管（自口腔插入約55～60cm）→判斷胃管在胃內(nèi)（遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢）→固定14.洗胃術(shù)—實(shí)施將胃管末端與洗胃機(jī)的胃管連接→按下洗胃機(jī)工作鍵，吸出胃內(nèi)容物，自動(dòng)進(jìn)洗胃液400毫升，再吸再進(jìn)，如此反復(fù)（發(fā)現(xiàn)腹脹按液量平衡鍵，調(diào)整液體進(jìn)出平衡）→至洗出液澄清無(wú)味時(shí)→關(guān)工作開(kāi)關(guān)→反折胃管→拔管（按鼻飼術(shù)拔管法）→助漱口（昏迷者忌）、擦凈面部（必要時(shí)更衣）15.洗胃術(shù)—實(shí)施注意：從插管到灌洗都要注意觀察病人病情變化及洗出液性質(zhì)、顏色等在洗胃過(guò)程中特別注意保持呼吸道通暢和全身反應(yīng)（有無(wú)出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥征象）16.洗胃術(shù)—注意事項(xiàng)1、當(dāng)中毒物不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選溫開(kāi)水或等滲鹽水，待性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。2、洗胃過(guò)程，觀察面色、BP、R、P、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、作好記錄。3、幽門梗阻患者記錄胃內(nèi)潴留量，宜在飯后4—6h或空腹時(shí)進(jìn)行。17.洗胃術(shù)—注意事項(xiàng)4、每次入量300—400ml，反復(fù)多次，入量過(guò)多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時(shí)易產(chǎn)生胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴(kuò)張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對(duì)心肺疾患更應(yīng)慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行)。5、昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。。18.洗胃術(shù)—注意事項(xiàng)6、洗胃機(jī)使用前，應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各管道銜接無(wú)誤、牢固、不松動(dòng)、無(wú)漏氣。7、每次洗胃后及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒工作，防止交叉感染。8、準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證。19.洗胃并發(fā)癥1.急性胃擴(kuò)張2.胃穿孔3.大量低滲液洗胃致水中毒4.水電解質(zhì)紊亂5.酸堿平衡失調(diào)6.昏迷病人洗胃誤吸、胃內(nèi)容物反流而造成窒息7.迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停20.洗胃機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)一般消毒方法：洗胃結(jié)束后在清潔桶內(nèi)放入醫(yī)院認(rèn)可的消毒液，將進(jìn)液管、胃管同時(shí)放入清水桶內(nèi)，將排液管放入污物桶內(nèi)，開(kāi)啟工作電源，機(jī)器將自動(dòng)清洗各管腔，反復(fù)多次（20-30次），將清潔桶內(nèi)改換成清水，將進(jìn)液管、胃管和排液管同時(shí)放入清水桶內(nèi)，開(kāi)啟工作電源，讓機(jī)器再次清洗各管腔（5次）。清洗完畢，將進(jìn)液管、胃管和排液管上提以離開(kāi)水面，待機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后再關(guān)機(jī)。取下進(jìn)液管、胃管和排污管再次消毒，清潔洗胃機(jī)的表面。21.洗胃機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)2.對(duì)有明顯出血的／明確傳染病患者應(yīng)采用管腔內(nèi)浸泡，即用消毒液沖洗時(shí)，最后一次吸水管端要放在水面內(nèi)關(guān)機(jī)。讓管腔充滿消毒液，浸泡三十分鐘后，開(kāi)機(jī)用清水接沖洗管路五次以上。22.洗胃機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)3.如果洗胃機(jī)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有用時(shí)，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路3-5次。4.機(jī)器外表面用浸過(guò)消毒液的微濕抹布輪轉(zhuǎn)擦拭，防止?jié)B入機(jī)箱縫隙。5.本機(jī)不用期間每隔一、二天要開(kāi)機(jī)運(yùn)行2-3分鐘以保證機(jī)器隨時(shí)處于良好狀態(tài)23.洗胃術(shù)—記錄1、記錄患者病情，所