結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理

結(jié)腸造瘺口術(shù)后護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)科王美美精選ppt精選ppt什么是腸造口？

為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人口肛門」。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。

精選ppt何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力精選ppt腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時(shí)無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠(yuǎn)離骨骼隆起部位，遠(yuǎn)離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。精選ppt精選ppt精選ppt造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：

輸入式造口：

用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。

排放式造口：用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。精選ppt造口分類暫時(shí)性造口：用于暫時(shí)通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時(shí)性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。

永久性造口：用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時(shí)腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。精選ppt造口分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口:

端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷（無法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。袢式造口:

1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口。3.遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時(shí)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。4.促進(jìn)腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進(jìn)和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。精選ppt各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥術(shù)后注意事項(xiàng)精選ppt空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)。精選ppt探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位精選ppt放置造瘺導(dǎo)管精選ppt埋藏導(dǎo)管，埋藏長(zhǎng)度＞5cm精選ppt固定腸管和膠管精選ppt回腸單口式造瘺術(shù)

適應(yīng)證：1．家族性結(jié)腸息肉病

需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個(gè)步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時(shí)解除腸梗阻。精選ppt在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端精選ppt包扎近端，遠(yuǎn)端回腸封閉或切除精選ppt作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊精選ppt引出回腸近端精選ppt將回腸系膜與腹膜縫合精選ppt將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定精選ppt縫合腹壁切口精選ppt回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對(duì)皮膚的刺激性較強(qiáng)，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù)，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄。精選ppt回腸雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。

精選ppt外置病變腸袢精選ppt將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定精選ppt切除壞死腸袢精選ppt為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進(jìn)入遠(yuǎn)段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠(yuǎn)段腸管互相連通精選ppt回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：1．術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn)、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。2．待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。精選ppt術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理

患者因需要面臨手術(shù)治療及排便改道的雙重打擊，常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼和悲觀失望，部分患者甚至?xí)芙^手術(shù)。因此，在明確診斷和制訂出手術(shù)方案后，要向患者及其家屬了解患者對(duì)疾病及手術(shù)方法的知情程度，在術(shù)前向患者進(jìn)行腸造口知識(shí)的健康宣教及心理指導(dǎo)。宣教前護(hù)理人員要自然地、和藹地向患者自我介紹和說明來意，通過交談了解患者對(duì)腸造口手術(shù)的接受程度。說明為了治好疾病，腸造口是必要的，使其明確造口的重要性。同時(shí)運(yùn)用造口護(hù)理手冊(cè)、模型、插圖等宣教資料，向患者講述造口的位置、功能、基本護(hù)理方法，使之樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的快速康復(fù)。

除了護(hù)理人員的健康教育與心理疏導(dǎo)外，盡可能安排已做造口手術(shù)，恢復(fù)良好且樂觀向上的患者現(xiàn)身說法，通過患者之間的相互幫助、情感支持、心理交流，使腸造口者盡快在生理、心理、社會(huì)等方面恢復(fù)健康。

精選ppt術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理

(一)術(shù)后腸造口的觀察

1.應(yīng)首先了解造口的類型(如結(jié)腸造口、回腸造口)、造口的模式(如單腔造口、袢式造口、雙腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、傷口正中等)。

2.嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為紅色或粉紅，類似正常人嘴唇的顏色，表面光滑濕潤(rùn)。高度為略高于皮膚1.5cm或與皮膚面持平，便于粘貼造口袋時(shí)保護(hù)腸造口周圍皮膚。水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，但一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

3.觀察皮膚黏膜縫線的情況

有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)的敏感。

精選ppt術(shù)后護(hù)理4.觀察造口周圍皮膚

正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。

5.觀察腸造口功能的恢復(fù)造口術(shù)后應(yīng)立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在最初的2日內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排出，到術(shù)后48～72小時(shí)才會(huì)有氣體排出，這說明腸功能已恢復(fù)，回腸造口排氣時(shí)間要早于結(jié)腸造口。恢復(fù)排泄后，觀察排泄物的色、質(zhì)、量及氣味。

造口術(shù)后常于第三天開放精選ppt術(shù)后護(hù)理造口袋使用每次更換造口袋底板時(shí)，要測(cè)量造口大小，以使底板剪裁合適，一般底板大于造口2-3mm為宜。底板剪裁過小，會(huì)摩擦造口粘膜，造成出血。過大則排泄物與皮膚接觸，刺激造口周圍皮膚，易引起糞性皮炎。如不慎剪裁過大可用皮膚防漏膏將露出的皮膚遮蓋。

更換底板時(shí)，左手壓著皮膚，若直接從皮膚撕下底板，則易損傷皮膚，引起損傷性皮炎。

更換造口袋時(shí)，用脫脂棉或軟手紙輕輕擦掉糞便，避免使用粗糙手紙用力擦拭，以免損傷腸粘膜，導(dǎo)致出血。粘貼造口袋前，要用生理鹽水或溫水清潔造口及周圍皮膚，待皮膚晾干后帖上造口袋。不宜使用強(qiáng)堿制品清潔皮膚，因刺激性強(qiáng)的液體會(huì)使皮膚干燥受損。

精選ppt術(shù)后護(hù)理

底板粘貼要得當(dāng)，不留皺折，以防排泄物由皺褶縫隙中流出刺激皮膚。

造口袋各部分如膠板、袋子和夾子之間應(yīng)扣緊，妥善安裝后檢查是否連接牢固，以防糞便滲漏。

更換造口袋時(shí)，應(yīng)評(píng)估造口周圍皮膚狀況，如對(duì)使用的造口用品有變態(tài)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止使用，更換其他造口用品，并采取相應(yīng)的措施處理。精選ppt精選ppt術(shù)后護(hù)理造口周圍皮膚的護(hù)理腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理，腸黏膜再生能力強(qiáng)，分泌物多，只要避免擦傷，一般無明顯改變。正常的腸造口術(shù)后第1～2天可能會(huì)出現(xiàn)不同程度造口處顏色變紫，是因靜脈回流障礙所致，而局部水腫是不可避免的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用5%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。皮膚損傷主要是由于排泄物污染、潮濕不透氣、造口袋磨擦(膠袋)和黏膠刺激(一次性黏貼式造口袋)[2]所致。由于排泄物的刺激，皮膚易出現(xiàn)過敏、刺激性皮炎。因此，造口袋的黏圈不能剪得太大，通常大于造口1mm即可;另外，要學(xué)會(huì)正確使用防漏膏及氧化鋅軟膏等護(hù)膚產(chǎn)品;注意局部皮膚護(hù)理，術(shù)后2～3d開放腸造口，先用生理鹽水棉球清潔腸造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏，精選ppt術(shù)后護(hù)理以防排出稀便浸潤(rùn)皮膚而出現(xiàn)皮炎;待糞便成形有規(guī)律時(shí)可僅用清水洗凈皮膚，保持干燥。適當(dāng)選用保護(hù)皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏、燙傷膏、嬰兒護(hù)膚粉、金霉素眼膏等。由于人體皮膚條件不同，需經(jīng)試驗(yàn)選擇1～2種使用，可收到較好的效果。更換造口袋時(shí)先用質(zhì)地柔軟的衛(wèi)生紙拭凈污物，然后用清水洗凈，用紙或紗布吸去皮膚水分后，即可換上另一個(gè)造口袋。精選ppt術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防1水腫腸造口周圍表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。大多由于糞便滲漏的刺激，其次是對(duì)底盤和造口袋過敏引起的。幫助造口者選擇適合個(gè)人的產(chǎn)品，教會(huì)其完整的皮膚保護(hù)計(jì)劃，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理顯得尤為重要[3]。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)合理的飲食，幫助患者盡快恢復(fù)排便規(guī)律，預(yù)防造口周圍皮炎的發(fā)生。精選ppt術(shù)后護(hù)理2出血、壞死往往發(fā)生在術(shù)后24～72h，主要原因是血液供應(yīng)不足，可能是手術(shù)中損傷動(dòng)脈、腸造口系膜過緊、腸造口腹壁開口太小或因腸梗阻過久引起腸管水腫導(dǎo)致腸壁長(zhǎng)期缺氧[4]。術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察造口血液循環(huán)情況。造口腸管血運(yùn)的觀察在防止造口腸管壞死起著重要的作用。去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素如拆除腹帶，避免因腹帶的加壓而加重造口缺血;造口袋底環(huán)裁剪要恰當(dāng)，避免造口袋底環(huán)裁剪過小而使造口受壓，影響造口的血液循環(huán)。精選ppt術(shù)后護(hù)理3.皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離多發(fā)生在術(shù)后1～3周，腸造口開口端腸壁黏膜部分壞死、黏膜縫線脫落、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病導(dǎo)致腸造口黏膜縫線處愈合不良，使皮膚與腸造口黏膜分離形成開放性傷口[4]。護(hù)理時(shí)除加強(qiáng)全身支持治療外，還要注意造口黏膜分離處的護(hù)理，涂防漏膏保護(hù)，避免糞便污染。黏膜皮膚分離較淺的護(hù)理先用溫?zé)嵘睇}水(36.5～37.5℃)