超聲刀在扁桃體切除手術(shù)中的應(yīng)用

超聲刀在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院陳觀貴翟錦明周婕整理課件超聲刀工作原理超聲刀的作用機(jī)制是壓電振動(dòng)裝置將電振動(dòng)轉(zhuǎn)換為物理振動(dòng)，通過(guò)超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5kHz的超聲頻率進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)水汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，組織被切開或凝固，凝固作用非常牢固。超聲刀頭的溫度低于80°C，周圍傳播距離小于5μm，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無(wú)電火花。影響超聲刀切割與閉合血管的尺度四因素：功率、組織張力、刀刃鋒利程度、刀頭抓持力度整理課件研究病例研究對(duì)象：2010年3月-2011年3月收治的慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者共88例，男47例，女41例，13歲～52歲。排除手術(shù)禁忌癥。超聲刀組42例：對(duì)照組46例：常規(guī)剝離術(shù)整理課件手術(shù)錄像整理課件觀察比較指標(biāo)術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間術(shù)后疼痛偽膜形成時(shí)間偽膜脫落時(shí)間局部腫脹消退時(shí)間術(shù)后出血術(shù)后2天術(shù)后5天整理課件結(jié)果超聲刀組和對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較__________________________________________________________________________組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間出血量偽膜形成時(shí)間偽膜脫落時(shí)間傷口消腫時(shí)間 （min）（ml）（h）（d）（d）________________________________________________________________________超聲刀組42例14.7±4.03.1±1.18.6±2.411.0±3.23.6±1.4對(duì)照組46例28.9±7.619.0±5.29.4±3.08.0±2.23.9±1.3________________________________________________________________________t值-10.691-19.544-1.2845.115-1.401P值0.0000.0000.2020.0000.165__________________________________________________________________________整理課件疼痛評(píng)分比較超聲刀組和對(duì)照組手術(shù)后10h內(nèi)患者疼痛評(píng)分平均值比較______________________________________________________組別例數(shù)0h1h2h3h4h6h8h10h______________________________________________________超聲刀組常規(guī)手術(shù)組______________________________________________________超聲刀組術(shù)后10h疼痛較輕（）整理課件疼痛評(píng)分比較超聲刀組和對(duì)照組手術(shù)后14d內(nèi)患者疼痛評(píng)分平均值比較_____________________________________________________________組別1d2d3d4d5d6d7d8d9d10d11d12d13d14d_____________________________________________________________超聲刀組常規(guī)組5.05.04.54.54.03.02.02.02.01.50000_____________________________________________________________超聲刀組術(shù)后咽痛時(shí)間較久整理課件術(shù)后出血超聲刀組術(shù)后未發(fā)生原發(fā)性出血情況，繼發(fā)性出血3例，于術(shù)后7-10天時(shí)進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)出血，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體窩處白膜均未完全脫落，但出血量較少（總量＜10ml)，予局部棉球壓迫、流質(zhì)飲食、靜脈止血藥后血止。常規(guī)手術(shù)組有2例術(shù)后1小時(shí)發(fā)生出血，紗球壓迫止血后血止，1例術(shù)后8天進(jìn)食時(shí)發(fā)生出血，壓迫止血無(wú)效，后行局麻下縫扎止血。整理課件超聲刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)操作精確，解剖層次清楚。精術(shù)中出血極少，手術(shù)時(shí)間短?？鞂?duì)周圍組織損傷少。準(zhǔn)整理課件超聲刀手術(shù)的缺點(diǎn)一、疼痛時(shí)間較長(zhǎng)

本研究發(fā)現(xiàn)超聲刀組術(shù)后疼痛比常規(guī)剝離組輕,但是在術(shù)后第二周,超聲刀組更容易出現(xiàn)咽痛、耳痛等后續(xù)疼痛，傳統(tǒng)手術(shù)方式的疼痛消失時(shí)間為11d，而超聲刀組咽痛消失時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)16d，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因可能與超聲刀導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)*。*AkuralEI,KoivunenPT,TeppoH,etal.Post-tonsillectomypain:aprospective,randomisedanddouble-blindedstudytocompareanultrasonicallyactivatedscalpeltechniquewiththebluntdissectiontechnique.Anaesthesia,2001,56:1045-1050整理課件二、偽膜脫落時(shí)間較遲平均為11.0±3.2天，創(chuàng)面恢復(fù)比比常規(guī)剝離法慢。這可能與變性的膠原在扁桃體窩內(nèi)形成保護(hù)層，減少了對(duì)周圍組織的刺激，從而延遲炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和纖維組織的形成有關(guān)*。為避免出血，最好推遲至術(shù)后兩周再正常飲食。*LiboonJ，F(xiàn)unkhouserW，TerrisDJ.Acomparisonofmucosalincisionsmadebyscalpel,CO2laser,electmcautery，andconstant-voltageelectrocautery.OtolaryngolHeadNeckSurg，1997．116：379-385．術(shù)后1周整理課件三、設(shè)備價(jià)格高